Przewlekłe odmiedniczkowe

W Nefrologii i Urologii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest 60-65% wszystkich przypadków zapalnych narządów moczowo-patologia. W 20-30% przypadków przewlekłego zapalenia jest wynikiem ostre odmiedniczkowe. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje głównie u dziewczynek i kobiet, co jest związane z morfologicznych i funkcjonalnych cech żeńskich cewki moczowej, co ułatwia wnikanie mikroorganizmów do pęcherza i nerek. Najczęstszym przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dwustronna, a stopień uszkodzenia nerek, może być różna.

W typowych przewlekłych naprzemiennych okresów odmiedniczkowe zaostrzeń i opadła (remisji) procesu chorobowego. Dlatego nerek jednocześnie wykrywane polimorficzne zmian - ogniska zapalne w różnych etapach, blizny, strefy części niezmodyfikowanej miąższu. Zaangażowanie zapalenia we wszystkich nowych stron funkcjonujących tkanki nerek powodując jej zniszczenie i rozwój przewlekłą niewydolność nerek (CRF).

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Etiologicznym czynnikiem powodującym przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest flory bakteryjnej. Korzystnie, bakteria Escherichia coli (kolibatsillyarnye i parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa paciorkowce i związki drobnoustrojów. Szczególną rolę w rozwoju przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek odgrywają bakterie postaci L, wynikające z nieskuteczne przeciwbakteryjne terapii i zmiany pH. Takie inne mikroorganizmy odporne na terapię, identyfikacji trudności zdolność długo, aby pozostać w tkance śródmiąższowej i aktywowanym pod wpływem określonych warunków.

W większości przypadków, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poprzedzony ostrego ataku. Przewlekłe zapalenie przyczynia się do nierozwiązanych łamania wypływu moczu, spowodowane kamienie nerkowe, zwężenie moczowodu, odpływ pęcherzowo zwrotną nerka ruchoma, gruczolaka prostaty i t. d. Aby utrzymać zapalenie nerek może inne procesy bakteryjne w organizmie (zapalenie cewki moczowej, gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie ślepej kiszki, jelit, zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok itd.), choroby somatyczne (cukrzyca, otyłość), Stan chronicznego niedoboru immunologicznego i zatrucia. Są to kombinacje przypadków odmiedniczkowe zapalenie nerek z przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.

U młodych kobiet impulsem do rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być początek aktywności seksualnej, ciąży lub porodu. U małych dzieci, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest często związane z wad wrodzonych (ureterocoele, uchyłki pęcherza) W naruszenie urodynamicznych.

Klasyfikacja przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie charakteryzuje się występowaniem trzech stadiach zapalenia w tkance nerki. W etapie I wykryte naciekiem leukocytów w tkance śródmiąższowej i zaniku substancji mózgowej zbierania kanaltsev- nienaruszone kłębuszków. W etapie II procesu zapalnego zaobserwowano uszkodzeń bliznowatą sklerotyczne śródmiąższowej i kanaliki towarzyszy utrata końcowych części nefronów i kanalików kompresji. Jednocześnie rozwijać i hyalinization zapustevanie kłębuszków, zwężenie lub zarastanie naczyń. W końcowym etapie III, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność zastąpione tkanki bliznowatej, nerki ma zmniejszone wymiary z wygląd pomarszczonej nierówną powierzchnię.

Dzięki aktywności procesów zapalnych w tkankach nerki w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie oddzielonej fazy aktywnego zapalenia, utajonego zapalenia, remisję kliniczną (utwardzania). Pod wpływem leczenia lub brak aktywnej fazy przewlekłej odmiedniczkowe zapalenie nerek otrzymuje fazą utajoną, co z kolei, może przejść w remisję, a raz w aktywnym zapaleniem. fazę remisji cechuje brak klinicznych objawów przewlekłej odmiedniczkowe zapalenie i zmiany w moczu.

Od klinicznego rozwoju przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek, wyizolowanych usunięte (utajone), nawracający, hipertoniczne anemiczne azotemicheskuyu formy.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ukrytą postacią przewlekłej odmiedniczkowe zapalenie charakteryzuje się ograniczonymi objawami klinicznymi. Pacjenci są zwykle zaniepokojeni ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, stany podgorączkowe, bóle głowy. Zespół moczowego (bolesne oddawanie moczu, ból, obrzęk) są zazwyczaj nieobecne. Objaw Pasternatskogo może być słabo dodatni. Białkomocz obserwowano niewielki, przerywany leukocyturia, bakteriomoczu. Stężenie naruszenie czynności nerek w postaci utajonego pojawia gipostenuriey przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek oraz wielomocz. Niektórzy pacjenci mogą być wykryte lekką anemię i łagodne nadciśnienie.

Charakterze powtarzającym wariant przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega fal z okresowego włączania i remisji zapalenia. Przejawy tego klinicznych form są ciężkie i obolałe ból w dolnej części pleców, zaburzenia dizuricheskie, nawracające gorączki. W ostrej fazie rozwoju typowy Klinika ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wraz z rozwojem nawracających odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się nadciśnieniem lub anemiczny zespół. Laboratorium, zwłaszcza podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek jest białkomocz, ciężkie definiuje stałą leukocyturia, cylindruria bakteriomoczu i, czasami - krwiomocz.

W nadciśnieniem przewlekłe odmiedniczkowe kształt staje się zespół nadciśnieniowa dominujący. nadciśnienie tętnicze towarzyszyć zawroty głowy, bóle głowy nadciśnieniowy, zaburzenia snu, duszność, ból w sercu. W przewlekłym nadciśnieniem odmiedniczkowe zapalenie nerek często ma charakter złośliwy. Zespół moczu zwykle nie jest wyrażany czy strumień przerywany.

Anemię wariant przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje rozwojem niedokrwistości hypochromic. Zespół nadciśnieniowa nie ulega ekspresji, moczowy - niestabilne i skromne.

W azotemicheskuyu postaci przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek połączone przypadkach, gdy choroba jest wykrywany tylko w stadium niewydolności nerek. Dane kliniczne i laboratoryjne formy azotemicheskoy podobne do tych w mocznicy.

Rozpoznanie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Trudność diagnozowania przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z powodu różnych objawów klinicznych i jego warianty możliwe bieżące utajone.

Zasadniczo analizę moczu wykrywa się przewlekłe odmiedniczkowe leukocyturią, białkomocz, wałeczki. Mocz procedura Addis Kakovskogo charakteryzuje się przewagą leukocytów innych elementów osadzie moczu. Hodowli bakteriologicznej moczu ułatwia identyfikację bakteriurii, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek identyfikacji patogenów i ich wrażliwość na antybiotyki. W celu oceny czynności nerek stosuje się próbkę Zimnitsky, Rehberg, badania biochemiczne krwi i moczu. We krwi w przewlekłej niedokrwistości hypochromic odmiedniczkowe zapalenie nerek wykazały, przyspieszone OB, leukocytoza.

Zakres czynności nerek określona poprzez prowadzenie cystochromoscopy, wydalniczego i wsteczny urografii, nefrostsintigrafii. Zmniejszony rozmiar nerek i strukturalne zmiany w tkance nerki ujawnia według nerkową USG, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego. Metody instrumentalne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w sposób obiektywny oznaczają zmniejszenie wielkości konstrukcji odkształcenie pyelocaliceal nerek, zmniejszenie wydzielania nerek.

Klinicznie niejasnych przypadkach, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest biopsji. Tymczasem podczas próbkowania nerki biopsji tkanki nienaruszone mogą dać fałszywy wynik negatywny, gdy morfologiczne badanie biopsji.

Podczas różnicowaniu jest wykluczone amyloidoza nerek, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, choroba hipertoniczny, stwardnienie kłębuszków nerkowych.

Leczenie przewlekłych odmiedniczkowe zapalenie nerek

U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowe wykazało zgodność z trybem łagodnym wyjątkiem czynniki powodują nasilenie (hipotermia, przeziębienia). Wymaga odpowiedniej terapii choroby współistniejące, okresowe monitorowanie testów moczu, dynamiczny urologa obserwacji (nefrologia).

Zalecenia dotyczące diety obejmują odrzucenie pikantnych potraw, przypraw, kawy, napojów alkoholowych, ryby i mięso Navara. Dieta powinna być wzbogacona o zawartości produktów mlecznych, dań z warzyw, owoców, gotowane ryby i mięso. Dzień jest konieczne zastosowanie co najmniej 1,5-2 litra cieczy, w celu uniknięcia nadmiernego stężenia moczu i umożliwienia spłukiwania dróg oddechowych. W zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek, a w jego postać nadciśnieniowego nakłada ograniczenia spożycia soli. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w soku żurawinowym przydatna, arbuz, dynia, melon.

Zaostrzenia przewlekłego połączenia odmiedniczkowe wymaga antybiotykoterapii danej flory drobnoustrojowej (penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony), w połączeniu z nitrofurany (furazolidon, furadonin) leki lub kwasu nalidyksowego (nevigramon, czarne). chemioterapia systemowa jest kontynuowany aż do zakończenia bakteriurii na wyniki badań laboratoryjnych.

W zintegrowanym leczeniem chronicznej odmiedniczkowe zapalenie nerek stosuje się witaminy B, A, C, leki przeciwhistaminowe (Diazolinum, Pipolphenum, Suprastinum). W postaci nadciśnieniowego mianowany hipotensyjne i rozkurczowe produkty- z niedokrwistością - suplementy żelaza, witaminy B12, kwasu foliowego.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w pokazane fizjoterapię. Szczególnie dobrze znane SMT terapię, cynkowanie, elektroforezę ultradźwięków, chlorek sodu, kąpiele itp ..

W przypadku mocznicy hemodializy jest wymagane. Zaawansowany przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, nie jest podatny na leczenie zachowawcze i towarzyszy jednostronnej bliznowacenia nerek, nadciśnienie, jest powodem do nefrektomii.

Przewidywania i zapobiegania przewlekłej odmiedniczkowe zapalenie nerek

Kiedy utajone przewlekłe chorych Odmiedniczkowe zapalenie nerek zachować zdolność do pracy przez dłuższy czas. W innych form przewlekłego zdolności do pracy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest znacznie zmniejszone lub utracone. Czas przewlekłej niewydolności nerek są zmienne i zależą od klinicznego odmiedniczkowe przykładzie wykonania, częstotliwość zaostrzeń stopnia czynności nerek. Śmierci pacjenta może wynikać z mocznicy, ostre zaburzenia naczyniowo-mózgowe (krwotoczny i udar niedokrwienny) niewydolność serca.

Zapobieganie przewlekłej odmiedniczkowe zapalenie nerek w odpowiednim momencie i aktywnym leczeniem ostrej infekcji dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza, ostra odmiedniczkowe zapalenie nerek), korekcja ogniska zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, itd.) - eliminacja lokalnych naruszeń hydrodynamiki moczu (usuwanie kamienia, zwężenia aorty, etc ..) - korekta odporności.