Pęcherz neurogenny u dzieci

Neurogennego pęcherza u dzieci - i dysfunkcja pęcherza opróżnienie zbiornika w wyniku naruszenia nerwowego regulacji oddawania moczu na poziomie centralnego i obwodowego. Pilność problemu pęcherz neurogenny pediatrii i pediatrycznych, Urology spowodowane wysoką zachorowalność u dzieci (około 10%) oraz ryzyko zmiany wtórnych narządach moczowych.

Dojrzały, w pełni kontrolowany tryb dnia i nocy mikcji jest utworzony przez dziecko 3-4 lat postępuje z bezwarunkowym odruchu do kompleksowego aktu spinal reflex arbitralnie. W jej regulacji są zaangażowane korowych i podkorowych ośrodków mózgowych, ośrodki rdzenia unerwienia lędźwiowo rdzenia kręgowego, splot nerwów obwodowych. Naruszenie unerwienia z zaburzeniami neurogennego pęcherza u dzieci, którym towarzyszy mu funkcji opróżniania zbiornika, i może prowadzić do rozwoju odpływem pęcherzowo wrzenia megaureter, wodonercze, zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłą niewydolność nerek. Pęcherz neurogenny znacząco obniża jakość życia, stwarza dyskomfort fizyczny i psychiczny i niedostosowania społecznego dziecka.

Przyczyny pęcherza neurogennego u dzieci

W sercu neurogennego pęcherza u dzieci są zaburzenia neurologiczne, na różnych poziomach, co prowadzi do braku koordynacji aktywności wypieracza i / lub zewnętrznego zwieracza pęcherza z gromadzeniem i wydalania moczu.

Neurogennego pęcherza u dzieci mogą występować w organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wad wrodzonych (mielodysplazja), urazy, raka i chorób zapalnych i zwyrodnieniowych kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego (szkoda narodziny, porażenie mózgowe, mózgowo przepukliny agenezję i gonad kości krzyżowej i ogonowej i in.), co prowadzi do częściowej lub całkowitej dysocjacji nadrdzeniowym ośrodków nerwowych rdzenia i pęcherza moczowego.

Neurogennego pęcherza u dzieci mogą być powodowane przez niestabilność i funkcjonalnych osłabienia uformowaną odruchu udało moczu, oraz naruszenie jego neurohormonalnego regulacji związanego z niewydolnością podwzgórzowo-przysadkowej, opóźnienie dojrzewania mikcji ośrodków, dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, zmiany w czułości receptorów i rozciągliwość ściany mięśniowej pęcherza , Główne znaczenie ma charakter, stopień i zakres uszkodzenia układu nerwowego.

Neurogenny pęcherz jest bardziej powszechna u dziewczynek, co jest związane z wyższym nasyceniem estrogenu zwiększa wrażliwość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja pęcherza neurogennego u dzieci

Zmieniając pęcherza odruchu odróżnić giperreflektorny spastycznego zwieracza pęcherza (stan akumulacji fazy) i normoreflektorny giporeflektorny (wypieracza podciśnieniem rozdzielenie faz). W przypadku wypieracza arefleksja odruchu oddawania moczu występuje w funkcjonalnej objętości pęcherza, znacznie większą niż granica w przypadku wieku hiperrefleksja - jeszcze przed nagromadzeniem wieku normalnej objętości moczu. Najpoważniejsza forma jest areflektornaya pęcherz neurogenny u dzieci z niewydolnością zmniejszenia własny pełny i pełny pęcherz i mimowolne oddawanie moczu.

Poprzez dostosowanie wypieracza na zwiększenie objętości moczu neurogennego pęcherza u dzieci mogą być dostosowane i niedostosowane (bez ulegania).

Neurogenne zaburzenia pęcherza moczowego u dzieci mogą doświadczać łagodnych zespół (dzień częstości oddawania moczu, moczenie mimowolne, wysiłkowe nietrzymanie moczu) - umiarkowana (leniwa pęcherza i zespół niestabilny pęcherz) - ciężki (Hinman i zespół - wypychacza-zwieracza dissenergiya, zespół Ochoa - zespół urofatsialny).

Objawy pęcherza neurogennego u dzieci

Neurogenny pęcherz dzieci charakteryzujących różnych zaburzeń oddawania moczu, częstość i nasilenie manifestacji których zależy poziomie układu nerwowego.

Kiedy neurogenny pęcherz nadreaktywny, przeważa u małych dzieci, są zauważyć częstsze (> 8 razy / dzień), w małych porcjach w oddawaniu moczu, pilne (obowiązkowe) pragnienia, nietrzymanie moczu, moczenie.

Pęcherz neurogenny postawy u dzieci objawia się tylko wtedy, gdy ciało zmienia się z poziomego do położenia pionowego i charakteryzuje się codzienną częstomoczu, akumulacji niezakłócony sen moczu z normalnej wielkości jej części rano.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu dojrzewania u dziewcząt może wystąpić podczas wysiłku jak mocz upuskaniya małe porcje. Zwieracza-wypieracza dyssynergia charakteryzuje całkowitego zatrzymania moczu miktsii zastrzałowego niekompletnym opróżnianiem pęcherza.

Niedociśnienie neurogennego pęcherza u dzieci przejawia brak lub rzadko (do 3 razy) mikcji pełne i pakowane (1500 ml), pęcherza powolne wydalanie moczu o napięciu ściany brzusznej, uczucie niecałkowitego opróżnienia dużej objętości (400 ml) resztkowy mocz. Dostępne paradoksalne ischuria z niekontrolowanego wycieku moczu z powodu rozworu zwieracza zewnętrznego, rozciągany pod ciśnieniowo pęcherza. Gdy pęcherz leniwe rzadkie oddawanie moczu w połączeniu z nietrzymaniem moczu, mający zaparcie, infekcje dróg moczowych (Zakażenie dróg moczowych).

Neurogenny pęcherz hipotonia predysponuje do rozwoju przewlekłego zapalenia dróg oddechowych u dzieci z zaburzeniami przepływu krwi przez nerki, miąższu nerki i powstawania blizny wtórnego skurczu nerki, bliznowacenie nerek i niewydolności nerek.

Diagnoza pęcherza neurogennego u dzieci

W obecności zaburzeń mikcji w potrzebie dziecka do przeprowadzenia kompleksowego badania z udziałem Pediatra, Urologii Dziecięcej, Nefrologii Dziecięcej, neurologa dziecięcego i psychologa dziecięcego.

Rozpoznanie neurogennego pęcherza u dzieci obejmować historię przeprowadzanie (ciężary rodzinie, uraz, patologii układu nerwowego, itp ..), oceny wyników badań laboratoryjnych i metody instrumentalne układu moczowego i nerwowego.

Aby zidentyfikować IMP i zaburzenia czynności nerek z neurogennym pęcherzem u dzieci wykonania ogólne i biochemiczne krwi i analizę moczu, Zimnitsky próbki Nechiporenko, kultury moczu.

Prostaty badanie z neurogennym pęcherzem zawierać ultrasonograficzne nerki i pęcherza moczowego (dziecko z oznaczania resztkowej moczu) - badanie radiologiczne (mikcji cystografia, opis i wydalniczy urografii) - CT i MRI pochek- endoskopii (urethroscopy, cystoskopii), skanowanie radioizotop nerek (scyntygrafii) ,

W celu oceny stanu pęcherza u dziecka monitorować rytm dobowy (ilość czasu) i stopień spontanicznego oddawanie moczu w normalnych warunkach temperatury i do picia. Wysoka wartość diagnostyczna z neurogennym pęcherzem na dzieciach urodynamicznych badania stanu funkcjonalnego dolnych dróg moczowych: Uroflowmetria pomiar ciśnienia wewnątrzpęcherzowego w czasie naturalnej napełniania pęcherza wstecznym cystometrię profilometrycznych, cewki moczowej i elektromiografii.

Dla podejrzeniem patologii OUN pokazano trzymając EEG i ECHO-EG, czaszki i kręgosłupa X-ray, MRI mózgu dziecka.

Leczenie pęcherza neurogennego u dzieci

W zależności od typu, ciężkości zaburzeń i chorób związanych z neurogennym pęcherzem u dzieci z wykorzystaniem zróżnicowanego Zasady postępowania zawierającej nieulegające leku i leków, w chirurgii. Wyświetlanie zgodności systemu ochronnego (dodatkowego snu, świeże powietrze, z wyjątkiem sytuacji stresowych), przekazując gimnastyka kursów, fizykoterapii (jontoforezy, terapia magnetyczna, stymulację elektryczną pęcherza ultradźwiękowe) i psychoterapii.

Przy podawaniu wzmożone wypieracza M holinoblokatory (atropina, dzieci powyżej 5 roku - oksybutynina), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina), antagoniści Ca + (terodilin, nifedypina), ziół (waleriany, pospolity), środki nootropowe (Pantogamum, pikamilon). W leczeniu pęcherza neurogennego z moczenia nocnego u dzieci starszych niż 5 lat stosowany analog wazopresyny nerwowej przysadki - desmopresyny.

Jeśli spadek ciśnienia pęcherza zaleca wymuszonego moczu z harmonogramem (co 2-3 dni), okresowe cholinomimetyczne recepcji cewnikowanie (aceclidine) cholinoesterazy (ubretid) adaptogens (syberyjski żeńszeń, trawa cytrynowa), glicyna, leczniczych kąpieli z soli morskiej.

W celu zapobiegania zakażenia dróg moczowych u dzieci z pęcherzem neurogennym hipotonii uroseptiki podawana w małych dawkach: nitrofurany (furagin) oksihinolony (5), NOC fluorochinolony (kwas nalidyksowy), terapię immunokorrigiryuschuyu (lewamizol taktivin) kanefron.

Gdy pęcherz neurogenny dzieci i działają vnutridetruzornye docewkowe iniekcji toksyny botulinowej, chirurgii endoskopowej (przezcewkową resekcji szyi pęcherza, implantacji kolagenu do ujścia cewki moczowej, działania na zwoje nerwowe, odpowiedzialny za oddawanie moczu) przeprowadza wzrost pęcherzyka poprzez cystoplasty jelit.

Przewidywanie i zapobieganie pęcherza neurogennego u dzieci

Przy prawidłowej taktyki medycznych i behawioralnych rokowanie pęcherz neurogenny u dzieci jest najbardziej korzystne w przypadku nadreaktywności wypieracza. Obecność resztek moczu neurogennego pęcherza u dzieci zwiększa ryzyko ZUM oraz zaburzeń czynnościowych nerek, do CRF.

Aby zapobiec powikłaniom, że ważne jest wczesne wykrycie i terminowego leczenia dysfunkcji pęcherza neurogennego u dzieci. Dzieci z pęcherza neurogennego niezbędnych badań lekarskich i okresowych hydrodynamiki moczu badania.