Uszkodzenie nerek

Uszkodzenie nerek - jest wspólnym szkody, wynosi 1-5% ogólnej liczby urazami. Mogą się znacznie różnić w nasileniu - od stosunkowo łagodnych przypadkach do poważnych zmian, które są niebezpieczne dla życia pacjenta. Mężczyźni mają wpływ trzy razy częściej niż kobiety. Wszelkie uszkodzenia nerek jest uważany za potencjalnie niebezpieczne, więc pacjenci z takich zaburzeń są hospitalizowani w urologii, chirurgii lub ośrodka urazowego.

W czasie pokoju rozstrzygający zamknięty uraz nerek. Powodem zazwyczaj stają incydentów kryminalnych (walki) i upadku z wysokości. Mniej częste urazy na zewnątrz, które są wynikiem kłutych i ran kłutych. Podczas działań wojennych gwałtownie wzrósł udział rany postrzałowe nerka. W 70-80% przypadków uszkodzenia nerek w połączeniu innych urazów: złamania miednicy, kręgosłup i żeberka, złamania kończyny, TBI, tępy uraz jamy brzusznej, Urazy klatki piersiowej i tak dalej. d. To pogarsza stan pacjenta, sprzyja traumatyczny szok i pogarsza rokowanie.

Klasyfikacja uszkodzenia nerek

Traumatologii i urologii przeznaczyć zamknięte (podskórnie, głupie) i otwartym (penetrujący) uszkodzenia nerek. Następujące typy zamkniętych urazów:

• Uraz. Miąższu nerek istnieje wiele krwotoki, makroskopowe luka podtorebkowa krwiak no.
• Podtorebkowa luka bez kontaktu z systemem pyelocaliceal. Charakteryzuje się dużą podtorebkowa krwiaka.
• Rozerwanie tkanki włóknistej i kapsułki z systemu uszkodzenie nerek pyelocaliceal.
• Zgniecenia.
• Oddzielenie moczowodu całkowite lub częściowe uszkodzenie nasady naczyń.
• Stłuczenie.

Otwarte urazy nerki są podzielone na:

• Ran ciętych.
• rany kłute.
• Rany szrapnela.
• rany po kulach, i tak dalej. D.

Kiedy diagnoza strefą uszkodzenia nerek określić:

• Uszkodzenie szypuły naczyniowej.
• uszkodzenie ciała.
• Uszkodzenie dolnego segmentu.
• Uszkodzenie górnego segmentu.

Ponadto wskazuje na charakter obrażeń (wspólnie) izolowane z obecnością lub brakiem komplikacji (powikłania nie są skomplikowane).

Zamknięty uszkodzenie nerek

Powodem się obrażeń zamknięty uraz nerek, spadek, kompresji i inne działania, które powodują zwiększenie ciśnienia płynu (moczu i krwi) w nerce lub nerek ściśnięta pomiędzy poprzecznych kręgów i żeber. Nasilenie uszkodzeń zależy od takich czynników jak położenie aplikacji, kierunek i siła uderzenia, poszczególnych z położenia nerki w stosunku do rdzenia i dolnych krawędzi, stopień mięśniami, stopień wypełnienia jelita, liczba okołonerkowego i podskórnego tłuszczu, ilość zaotrzewnowy i wewnątrzbrzusznym ciśnieniem. W powyższych zmian patologicznych (przewlekłe odmiedniczkowe, wrodzone wady i Roponercze wodonercze) Integralność nerek może być zakłócone nawet niewielki wpływ traumatyczne. Stopień uszkodzenia może wahać się od małych krwawień w tkance nerki z całkowitym zniszczeniem narządu.

Czołowe kidney injury objawy są ból i obrzęk w okolicy lędźwiowej w połączeniu z mikro- lub krwiomocz brutto. Ból może być ostry, tępy lub kolki, często promieniujący do pachwiny. W ciężkich uszkodzeń obserwowanych wzdęcia, gorączka, nudności, wymioty i objawy podrażnienia otrzewnej, które może symulować tępego urazu brzucha. Ponadto, gdy można wykryć uszkodzenie nerek, trudności w oddawaniu moczu, ból brzucha oraz objawy krwawienie wewnętrzne.

Istnieją 3 stopnie nasilenia uszkodzenia nerek. Gdy stopień uszkodzenia płuc (uraz) istnieje niewielkie przemijający krwiomocz. Bolesne zespół wyraża się umiarkowanie. Ogólny stan pacjenta blisko zadowalające, objawy podrażnienia otrzewnej nieobecny, okołonerkowy krwiak nie jest wykrywany. Urazów umiarkowanej wagi umiarkowany ból, jest napromienianie na genitalia, pachwiny i podbrzuszu. Obniżone ciśnienie krwi, puls przyspieszone. Pod skórą w okolicy lędźwiowej z widocznym krwiakiem. Często wykrywane bolesne oddawanie moczu, w niektórych przypadkach - bezmocz. Urogematoma może powodować objawy podrażnienia otrzewnej. W ostrych zmianach opracowanie prądem. Ból ciężkie, obfity krwiomocz, wydłużony. Odnotowano wzrastające oznaki krwawienia wewnętrznego.

Otwarte uszkodzenie nerek

Przyczyny i grawitacja uszkodzenia nerek otwarte mogą się różnić. Szczególnie poważne uszkodzenie nerek obserwuje się ranami, ze względu na rozległe uszkodzenia, skomplikowanego ukształtowania kanału rany i wysokiej częstotliwości równoczesnego uszkodzenia wielu narządów i regionów anatomicznych. Nasilenie nerkowych ranami kłutymi zależy od kierunku i położenia zwiniętego kanale rany w odniesieniu do naczyń nerkowych. Rana jest blisko nasady nerek większe ryzyko utraty integralności dużych zbiornikach, a większa powierzchnia zawału nerek z następującym ropienie tkanki nerek. Uszkodzenie moczowodu i miedniczki nerkowej systemu w przypadku braku działania powoduje infiltrację i moczowego przestrzeń ropowica zaotrzewnowy, z jednoczesnym uszkodzenia jamy brzusznej rozwija zapalenie otrzewnej.

Objawy uszkodzenia nerek otwartej w dużej mierze pokrywają się z objawami zamkniętego urazu. Jest ból i krwiomocz, często występuje obrzęk wokół urazu. Ponadto w okolicy lędźwiowej jest postrzałowa, rozdrobnione lub Nacięte rana. Najbardziej wiarygodnym objawem uszkodzenia nerek jest otwarty odpływ moczu z kanału rany, jednak ten objaw rzadko jest jednoznaczne we wczesnych godzinach rannych. Do wykrywania drobnych zanieczyszczeń w krwawym moczu rany zastosowanie specjalnego odczynnika Nesslera.

ból lędźwiowej osłoną powoduje napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. Wczesne wygląd i znaczący przejaw tego objawu może oznaczać jednoczesne obrażenia jamy brzusznej. Krwiomocz w otwartym uszkodzenia nerek występuje niemal natychmiast, jednak jego ekspresja nie zawsze koreluje z nasileniem uszkodzenia. Są to zarówno małe łzy, którym towarzyszyły obfite krwiomocz i ciężkiego uszkodzenia niewielkiej ilości krwi w moczu.

Diagnostyka i leczenie uszkodzeń nerek

Diagnozę potwierdzono na podstawie objawów klinicznych, badanie ogólne moczu, rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa, USG, urografii dożylne, angiografia nefrostsintigrafii i nerek. W celu oszacowania nasilenia utrata krwi monitoruje hemoglobiny i hematokrytu. Jeśli podejrzewasz, że jednoczesne uraz poradnictwo mianowany różnych specjalistów: uraz, operacja brzucha, Nefrologii i innych.

Zamknięte urazy nerek nie towarzyszy dekompensacji hemodynamicznej, zwykle posiadanych środków zachowawczych. Po otwarciu urazy leczenie zachowawcze jest możliwe tylko z pojedynczych ran zadanych przez maczetami, jeśli stan pacjenta jest zadowalająca i krwiomocz jest nieznaczny i krótkotrwały. Pacjenci są przewidziane antybiotyki, przeciwzapalne i środki ściągające.

Bezwzględne wskazania do leczenia chirurgicznego dla otwartych i zamkniętych urazów nerki są niestabilne hemodynamiki, pulsowania i rosnące krwiak. Wśród wskazania do operacji to poważne uszkodzenia, wynaczynienie dużych ilości moczu, odsłaniając duże obszary nieżywych nerki, uraz związany, Choroba uprzednio rannych nerki oraz brak efektu terapii zachowawczej. W zależności od typu i stopnia uszkodzenia działać nefrektomii, usuwanie części szczeliny zszywającego nerek lub nerek. W niektórych przypadkach możliwe minimalnie inwazyjnej - uszkodzony statek embolizacji użyciu cewnika wprowadzonego przez tętnicę udową.