Choroba okluzyjna

Okluzyjne choroby - przewlekłe choroby naczyń obwodowych, w odniesieniu do obliteracji małych naczyń, której towarzyszy ciężkie zaburzenia krążenia dystalnych dolnych. Zacieranie endarteritis chory prawie wyłącznie mężczyzn: stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 99: 1. Choroba okluzyjna to jedna z najczęstszych przyczyn amputacji kończyn u młodych mężczyzn pełnosprawnych.

Choroba okluzyjna jest czasem błędnie utożsamiane z zarostowe miażdżyca. Mimo podobieństwa objawów, te dwie choroby mają różne mechanizmy etiopatogenetichesike. Choroba okluzyjna zwykle występuje u młodych osób dorosłych (20-40 lat), to wpływa na dystalnych naczyń tętniczych (głównie nóg i stóp). Miażdżyca, jako przejaw układowy miażdżyca, rozpoznano w starszym wieku, jest powszechny w przyrodzie i dotyczy głównie dużych naczyń tętniczych.

Przyczyny zacieranie endarteritis

W chirurgii naczyniowej i kardiologii pytanie o przyczynach zarostowe endarteritis jest dyskusyjna. Bada się rolę zakaźnych i toksycznych, alergiczne, hormonalne, nerwowy autoimmunologiczne czynników, wpływ patologii krzepnięcia krwi. Prawdopodobnie wieloczynnikowa etiologia zarostowe endarteritis.

Wiadomo, że w dłuższym okresie naczyń obwodowych stan spastyczne predysponuje palenia, przewlekłe zatrucie, chłodzenie i odmrożenie kończyny, zaburzenia unerwienia obwodowej przewlekłego zapalenia nerwu kulszowego kończyn, uraz nerwu i tak dalej. d. Według niektórych źródeł, rozwój choroby przyczynia się do zacierania endarteritis dur plamisty, kiła, grzybica międzypalcowa.

Znaczącą rolę w etiologii zacierania endarteritis usunięte czynniki neuropsychiatryczne, zaburzenia hormonalne czynności nadnerczy i gonad wywołujące naczynioskurczowe reakcji. Na rzecz autoimmunologiczne mechanizm zacierania endarteritis czym świadczy pojawienie się przeciwciał do śródbłonka naczyniowego, zwiększenie CEC, zmniejszenie liczby limfocytów.

Patogeneza zarostowe endarteritis

Przede zacierania endarteritis rozpowszechnione skurcz naczyń, której towarzyszy przedłużonym istnienia zmian organicznych ścian naczyń: zgrubienia wewnętrznej powłoki, zakrzepica ściennego. Ponieważ wydłużenie skurcz występuje troficznych zaburzeń i zmian degeneracyjnych ściany naczyniowej prowadzących do zwężenia światła tętnicy, czasami ich całkowitej obliteracji. Długość zniszczone część statek może być od 2 do 20 cm.

Zabezpieczenia sieci opracowanie omijającego część zamknięcia początkowo nie dostarcza funkcjonalnych potrzeb tkanek tylko w razie potrzeby (niewydolność krążenia względne) - zwana również rozwija absolutnego niewydolności krążenia obwodowego - chromanie przestankowe i silny ból pojawia się nie tylko w czasie chodzenia, ale także w stanie spoczynku , Na tle zacieranie endarteritis rozwijać wtórny niedokrwienne zapalenie nerwu wzrokowego.

W obszarze zmiany patofizjologiczne są 4 fazy zacierania endarteritis:

• Etap 1 - zmiany dystroficzne w zakończeń nerwowo-naczyniowych. Objawy kliniczne są nieobecne, zaburzenia troficzne są kompensowane przez zabezpieczenia obiegu.
• Etap 2 - skurcz naczyń, któremu towarzyszy brak zabezpieczenia obiegu. Klinicznie, ta faza zacieranie endarteritis objawia się bólem, zmęczeniem, zimne stopy, chromanie przestankowe.
• Etap 3 - tworzenie tkanki łącznej w błonie, a inne warstwy ściany naczynia. Są to zaburzenia troficzne, osłabienie tętnienia na tętnicach, ból w spoczynku.
• Etap 4 - naczynia tętnicze całkowicie zatarte lub zakrzepowe. Rozwija się martwica i zgorzel kończyn.

Klasyfikacja zacieranie endarteritis

Choroba okluzyjna mogą występować w dwóch postaciach klinicznych - ograniczona i uogólnione. W pierwszym przypadku dotyczy tylko tętnic kończyn dolnych (jeden lub oba) - Patologiczne zmiany postępują powoli. W postaci uogólnionej wpływa nie tylko na naczynia krwionośne kończyn, ale gałęzie trzewne aorty brzusznej, aorty oddziałów łuk, mózgu i tętnic wieńcowych.

Na podstawie ciężkości etap reakcji ból IV odróżnić niedokrwienia kończyn w zacierania endarteritis:

• I - ból w nogach występuje podczas chodzenia na dystansie 1 km;
• IIA - przed bólem mięśni łydki pacjenta mogą przemieszczać się w odległości większej niż 200 m;
• IIB - do bólu pacjenta mogą przemieszczać się w odległości mniejszej niż 200 m;
• III - wyraźne bólu podczas chodzenia do 25 m, a w stanie spoczynku;
• IV - tworzą defekty wrzodów-nekrotycznych w kończynach dolnych.

Objawy zacierania endarteritis

Podczas zacierania endarteritis obejmuje etap 4: niedokrwienia, zaburzeń troficznych, wrzodziejące martwicze, zgorzel.

Niedokrwienny objaw charakteryzuje się występowaniem zmęczenia, chłód stóp, parestezje, drętwienie palców, skurcze łydek i stóp.

Czasami choroba zarostowa zaczyna ze zjawiskami migracji zakrzepowe (Choroba Bürgera, Choroba Buergera), płynący z powstawaniem skrzepów krwi w żyłach podskórnej nogi i stopy.

W drugim etapie zacierania endarteritis wszystkie te zjawiska są wzmocnione, są bóle kończyn podczas chodzenia - chromania przestankowego, co zmusza pacjenta do podejmowania częstych postojów. Ból koncentruje się w dolnych mięśni nóg w podeszwach i palcach. stóp skóra staje się „marmur” lub sinicy, sucho oznaczone spowolnienie wzrostu paznokci i odkształcenie- znaczna utrata włosów na nogach. Falowanie tętnice zatrzymania określa się trudności lub w trybie offline na jednej nodze.

endarteritis etap martwicze zacieranie odpowiadać ból spoczynkowy (zwłaszcza w nocy), zanik mięśni nóg, obrzęk skóry, powstawanie owrzodzeń troficznych na stopach i palcach. Dla procesu wrzodziejące często przyłączają naczyń chłonnych, zakrzepowe zapalenie żył. Pulsacji tętnic w nogach nie jest zdefiniowana.

W ostatnim etapie zacierania endarteritis rozwija suchy lub mokro zgorzel dolnych. Począwszy zgorzel zwykle związane z działaniem czynników zewnętrznych (rany, skaleczenia skóry) lub istniejącego wrzodu. Często wpływa na stopę i palce, zgorzel rzadko sięga do dolnej tkanki nogi. Z zgorzel wystąpienia zespołu zatrucie powoduje uciekania się do amputacji.

Diagnoza zacieranie endarteritis

W diagnostyce zacieranie endarteritis wykorzystuje szereg testów funkcjonalnych (Goldflama, Shamova, Samuels, Termometryczne sondy, itp), badali charakterystyczne objawy (Opel podeszwowego niedokrwieniem objaw, symptom zaciskowy palec, kolano Panchenko zjawiska), które pozwalają ujawnić niedobór dopływu krwi tętniczej do kończyn.

Ustalenie rozpoznania zacieranie endarteritis pomocy statkom UZDG dolnych, rheovasography, termografia, Kapilaroskopia, oscyloskopy, angiografii kończyn dolnych. W celu zidentyfikowania skurcz naczyń przeprowadzono testy funkcjonalne - okołonerkowej blok Novocaine lub blokada lędźwiowego przykręgowej zwoje.

Rheogram charakteryzuje się zmniejszeniem amplitudy fali wygładzona konturów prowadzi do nogi i stopy, zanik dodatkowych fal. Te ultradźwięków (ultrasonografii dopplerowskiej, skanowanie Duplex) u pacjentów z zacierania endarteritis wykazują spadek przepływu krwi i pozwala na określenie poziomu obliteracji naczynia. Termowizyjną badania wykazują spadek intensywności promieniowania podczerwonego w uszkodzonych części kończyny.

Obwodowy arteriografii z zacierania endarteritis zazwyczaj objawia zwężenia lub zamknięcia tętnicy i drożności tętnicy podkolanowej z prawidłową piszczelowej aortalno-biodrowych i udowych sieci segmentacji dostępność małych zabezpieczeń.

zarostowe zacieranie endarteritis odróżnienia od miażdżycy, żylaki, makroangiopatii cukrzycowej, mielopatia dyskogennego, ból nogi spowodowanych artroza i artretyzm, zapalenie mięśni, glina, korzonków nerwowych.

Leczenie zacieranie endarteritis

We wczesnych stadiach zacierania endarteritis przeprowadzono konserwatywne terapii skierowanej na ścianie spasmolysis naczyniowej, łagodzenia zapalenia, zapobiegania zakrzepicy i poprawę mikrokrążenia. W trakcie terapii złożonej lek stosowany rozkurczowe (Nospanum, kwas nikotynowy), środki przeciwzapalne (antybiotyki, leki przeciwgorączkowe, kortykosteroidy), witaminy (C, E, G), środki przeciwzakrzepowe (fenilin heparyna), środki przeciwpłytkowe (Trental, Curantylum), etc. . są one używane dotętnicze vasaprostan infuzji lub Alprostan.

Gdy choroba okluzyjna skutecznie fizjoterapii i spa traktowania (UHF diadynamik prądy elektroforezy elektryzacja, kąpiele ozokeryt, siarkowodór, radon, kąpiele iglastych wspólne, kąpiele stóp, lokalne), tlen hiperbaryczny terapii. Warunkiem skutecznego leczenia zacierania endarteritis jest całkowite zaprzestanie palenia.

Operacja jest wskazana w kroku martwicze zapalenie zarostowe endarteritis, ból w spoczynku, z ciężkim chromaniem przerywanym IIB stopniu. Wszystkie interwencje w ramach choroby okluzyjne są podzielone na dwie grupy: paliatywnej (poprawia funkcję zabezpieczeń) i rekonstrukcyjnej (przywrócenie zaburzenia krążenia). Operacja grupa paliatywnej obejmują różnego rodzaju sympatektomiach: periarterial sympatektomii piersiowej, lędźwiowej sympatektomia sympatektomię (dla zmian naczyniowych kończyn górnych).

Chirurgia rekonstrukcyjna w zacierania endarteritis mogą obejmować szczepienie lub trombembolektomiyu tętnicy protetycznego, rozszerzenie lub stentowania tętnic obwodowych, jednak rzadko wykonywana tylko wtedy, gdy niewielka część niedrożności naczynia.

Obecność zgorzeli jest wskazanie do amputacji kończyny segmentu (amputacji stopy, amputacją, amputacja kończyny dolnej). Wyizolowane martwicy palców z jasnego linii demarkacyjnej pozwala ograniczyć lub disarticulation z necrectomy paliczków.

Przewidywanie i zapobieganie zacieranie endarteritis

Scenariusz zacierania endarteritis zależy od przestrzegania środków zapobiegawczych - wyeliminowanie czynników wyzwalających, uniknąć obrażeń kończyn, regularnym przebiegu terapii lekowej, klinicznym nadzorem chirurga naczyniowego.

Na pokrewny stanie utrzymać długoterminową remisję i zapobiegania progresji zacierania endarteritis. W przeciwnym razie, nieuniknionym wynikiem choroby będzie zgorzel i utrata kończyn.