Niedrożność tętnicy środkowej siatkówki

Niedrożność tętnicy środkowej siatkówki, zwykle rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 60-65 lat, podczas gdy mężczyźni w 2 razy częściej niż kobiety. W większości przypadków, niedrożność jest jednostronny. W 60% przypadków rozwija zaburzenia krążenia w tętnicy środkowej siatkówki, co prowadzi do trwałej utraty wzroku w jednym oku. U 40% pacjentów dotkniętych zamknięcia tętnicy jednej z gałęzi tętnicy siatkówki, która towarzyszy strącania odpowiedniej części pola widzenia.

W zależności od przepływu krwi w warstwie blokującej w okulistyce odróżnić okluzja środkowej okluzji tętnic siatkówki oraz BRANCH CAC tsilioretinalnoy okluzji tętnicy. Niedrożność środkowej tętnicy siatkówki mogą występować oddzielnie lub w połączeniu z central retinal vein occlusion lub przednia niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego.

Przyczyny okluzji tętnicy środkowej siatkówki

Mechanizm ostrego zaburzenia krążenia siatkówkowego mogą być związane z skurcz, zakrzepicę, zator, siatkówkowych naczyń tętniczych załamania. W większości przypadków, niepełny lub całkowite zamknięcie zamknięcie naczyń siatkówki otrzymanego cholesterycznego, wapienno włókniste lub zatorowego. We wszystkich przypadkach, zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki jest wynikiem układowych ostrych lub przewlekłych procesów patologicznych.

Głównymi czynnikami ryzyka dla rozwoju okluzji tętnicy środkowej siatkówki u ludzi starszych nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, tętnic giant cell (choroba Hortona). W młodszym wieku zaburzenia krążenia w naczyniach siatkówki mogą być związane z infekcyjne zapalenie wsierdzia, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, Zmiany w zastawce reumatyzm, zaburzenia rytmu serca (migotanie) dystonia neuro, cukrzyca, zespół antyfosfolipidowy. Lokalne czynniki prowokujące niedrożność tętnicy środkowej siatkówki może działać retinovaskulity, nerwu obrzęk płytę i druzy, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, orbitę naczyniowego kompresji pozagałkowym krwiaka, guz chirurgii okulistycznej, etc.

Potencjał zagrożenia przed okluzją tętnicy środkowej siatkówki, to zespół nadkrzepliwości, złamania kości, wstrzyknięcie dożylne, związane z ryzykiem zakrzepowo-zatorowych tłuszczu lub powietrza. Załamanie tętniczek siatkówki możliwe dzięki masywnej utraty krwi z powodu matka, pokarmowego lub krwawienie wewnętrzne.

W wyniku skurczu, zator lub tętniczek załamania jest spowolnienie lub całkowite ustanie przepływu krwi w naczyniach chorych, co prowadzi do ostrego niedokrwienia siatkówki. W takim przypadku, jeżeli przepływ krwi nie odzyska w ciągu najbliższych 40 minut, ewentualnie częściowe remedium funkcje wizualne. Kiedy już niedotlenienie w siatkówce prowadzi do nieodwracalnych zmian - martwica komórek zwojowych i włókien nerwowych i ich późniejszego autolizy. Końcowym rezultatem okluzji tętnicy środkowej siatkówki jest zanik nerwu wzrokowego i trwała utrata wzroku.

Objawy okluzji tętnicy środkowej siatkówki

W większości przypadków okluzji tętnicy środkowej siatkówki, rozwija się gwałtownie i bezboleśnie. W tym przypadku pacjent zauważa nagłą utratę wzroku w jednym oku, który odbywa się szybko, w ciągu kilku sekund. Około 10% przypadków są krótkotrwałe epizody przemijających zaburzeń widzenia. dysfunkcja zakrzepica CAC może poprzedzać zjawisko fotopsja - lekkie błysków.

Mniej wspólnego z niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki powstaje strata sektorową w polu widzenia. Stopień zmniejszenia ostrości wzroku począwszy od zachowania wyróżniających obiektów od osoby do całkowitej utraty wzroku.

Rozpoznanie okluzji tętnicy środkowej siatkówki

Analiza ułatwia diagnostykę wtórnej danych: obecność u pacjenta chorób sercowo-naczyniowych, ogólnoustrojowej zapalnych, chorób metabolicznych, urazy oczu, innych zdarzeń naczyniowych (suw, zawał mięśnia sercowego, powierzchni i Zakrzepica żył głębokich dolnych zacieranie endarteritis itd.). Konieczna kontrola obejmuje wykonaniem testu dna oka okulistycznego, inspekcja, retinal kontrast radiografii naczyniowej, badań laboratoryjnych.

Viziometriya okluzji tętnicy środkowej siatkówki ujawnia zmniejszenie ostrości widzenia od 0 do 0,02-0,1. Stopień redukcji zależy od poziomu zamkniętym oraz obszar niedokrwienia porcji. Z Perymetria wykryte, pole widzenia (sektor lub centralny scotoma odpowiadające siatkówki strefy niedokrwienny koncentryczne zwężenie pola widzenia).

Biomicroscopy pozwala przesądzać stopień okluzji tętnicy środkowej siatkówki. Tak więc, na częściowej okluzji określone wady doprowadzających źrenicy (Marcus-Gunn źrenicy) - jeżeli całkowita okluzja - reakcja źrenicy na światło jest nieobecne lub znacznie zmniejszone.

Oględziny dna przez oftalmoskopii ujawnia obrzęki, utrata przejrzystości, blanszowanie tarczy siatkówki i nerwu wzrokowego. Na tym tle dołek środkowy siatkówki oka obszar plamki (syndrom „wiśnia pit”) jest wyraźnie widoczny, o jasny kolor ze względu na naczyniówki ukrwienia. Siatkówki, tętniczki filtru kalibr- są nierówne w pierwszych dniach który rozwinął się po okluzji tętnicy środkowej siatkówki, w tym może być oglądany zatoru.

Przeprowadzania angiografii fluoresceiny pozwala określić lokalizację zakrzepu lub zatoru, określenia stopnia blokuje naczynie. Radiograficzne oznaki okluzji tętnicy środkowej siatkówki jest spowolnienie lub segmentowe charakter przepływu krwi w siatkówce arteriolah- w oddziałach całkowitego zasłonięcia CAC - objaw „pęknięcie naczynia”.

Te Elektroretinografia charakteryzuje spadek lub brak zapisanych amplitudy fali wskazuje zniszczenie komórek zwojowych i naczyniówki niedokrwienia.

Oczyszcza diagnozowanie okluzji tętnicy środkowej siatkówki, odbywa się za pomocą UZDG naczyń ocznych i siatkówki lasera optyczne koherentne tomografia, tonometria.

Niezbędne do przeprowadzenia koagulacji i profil lipidowy analizy, kultury krwi (w przypadku podejrzenia zatoru bakterii), skanowanie dupleksu tętnic szyjnych, serce ultradźwięków, i tak dalej. D. Oprócz okulisty, jeśli jest to wskazane, pacjenci z okluzją tętnicy środkowej siatkówki, należy zbadać kardiolog chirurg naczyń , reumatologii, endokrynologii, hematologii, zakaźna choroba specjalista.

Leczenie okluzji tętnicy środkowej siatkówki

Leczenia niedrożności tętnicy środkowej siatkówki należy rozpocząć w ciągu pierwszych godzin od momentu złożenia reklamacji, aby zmniejszyć widok-w przeciwnym razie nie będzie możliwe przywrócenie wzroku. Awaryjne Podstawowa opieka obejmuje masaż gałki ocznej w celu przywrócenia przepływu krwi do CAC. W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego wytwarzane wkraplanie krople do oczu, podawania leków moczopędnych, prowadzi paracentezy rogówki.

Wówczas gdy okluzja tętnicy środkowej siatkówki spowodowane skurczem tętniczek, terapia patogenezie obejmuje stosowanie leków rozszerzających naczynia (nitrogliceryny podjęzykowo, aminofilina dożylnie, domięśniowo, papaweryna, itd.), Wdychanie lub hiperbaryczna karbogen tlenu.

Zakrzepica CAC do głosu korzystaniem z trombolityczne i antykoagulanty, wyczuwając gałęzie tętnicy ocznej poprzez nadoczodołowej tętnicy, wlewu dożylnego dekstranu.

W każdym typie okluzji tętnicy środkowej siatkówki korzystnej spożycia przeciwutleniacze, miejscowe parabulbarly iniekcji i pozagałkowe leków rozszerzających naczynia, wkraplanie beta-blokerów. Jednocześnie przypisany naprawczego uzdatniania współistniejącą chorobą ogólnoustrojową.

Skuteczność terapii zależy od czasu jej początku i jest najwyższa w pierwszych minutach lub godzinach od czasu okluzji tętnicy środkowej siatkówki.

Przewidywania i zapobieganie okluzji tętnicy środkowej siatkówki

Wynik centralnego okluzja tętnicy siatkówki, 1% pacjentów jest opracowanie płyty światłowodowe neowaskularyzacji wtórnego neowaskularnej jaskra. Najczęstszym i powikłaniem choroby jest zanik nerwu wzrokowego i utraty wzroku.

Odzyskanie możliwe tylko na początku całkowitej objętości leczenia w ciągu pierwszych 40-60 minut. od chwili zamknięciem tętniczek w przypadku, patogeneza niedrożności naczyń spowodowanych przez ich skurcz. Pacjenci poddawani niedrożność tętnicy środkowej siatkówki, są narażone na ryzyko rozwoju ostrej wypadków naczyniowych ze skutkiem śmiertelnym.

Zapobieganie niedrożności tętnicy środkowej siatkówki jest ściśle związana z koniecznością terminowego leczenia chorób współistniejących, oprócz czynników wytrąca się (palenie tytoniu, stres, ciężkiego wysiłku fizycznego, wizyty łaźni i saun, jacuzzi przyjęć, wydłużenie podróży lotniczych, nurkowanie, i in.). Osoby, które są narażone na ryzyko rozwoju zgryzu CAC musi być okresowo sprawdzane okulista i otrzymać terapię zapobiegawczą.