Miażdżyca

Miażdżyca - przewlekłe choroby tętnic obwodowych, znamienny tym, choroby okluzyjne i powoduje niedokrwienie kończyn dolnych. W kardiologii i chirurgii naczyniowej miażdżycy jest postrzegana jako wiodący postaci klinicznej miażdżyca (Trzecia pod względem częstości po CHD i chroniczne niedokrwienie mózgu). Miażdżyca tętnic kończyn dolnych występuje w 3-5% przypadków, głównie u mężczyzn powyżej 40 lat. Okluzyjne postenotyczne zmiany często dotykają dużych naczyń (aorta, tętnice biodrowe) lub arterii średniego kalibru (podkolanowych, piszczelowa, udowa). Podczas zacierania miażdżycy tętnic kończyn górnych jest zazwyczaj dotknięte tętnicy podobojczykowej.

Przyczyny miażdżycy zarostowej

Miażdżyca jest objawem układowej miażdżycy, a zatem jego występowanie wiąże się z tym samym etiologicznym i mechanizmów patogenetycznych wywołują procesy miażdżycowe żadnych innych lokalizacji.

Według nowoczesnych koncepcji miażdżycowymi uszkodzenie naczyń przyczynia się do dyslipidemii, zmiana stanu ścianki naczyń, zaburzenia funkcjonowania urządzenia receptorowego, dziedziczne (genetyczne) czynników. Podstawową zmianą patologiczną w zacierania miażdżycy wpływają na błonie wewnętrznej tętnic. Wokół ognisk lipoidoza rosnącym i dojrzewającym tkankę łączną, nie towarzyszy powstawanie blaszek włóknistych, laminowanie je na płytki krwi i skrzepów fibryny. Gdy słabe krążenie i martwica płytek wytworzonych wgłębień wypełnionych szczątków tkanek i blaszek mas. Ten ostatni, rozdarta w prześwicie arterii, można wprowadzić do dalszego krwioobiegu powodując zatory naczyń krwionośnych. Osadzanie się soli wapnia w zmodyfikowanych płytkach włóknistych zakończeniu choroby naczyń kończyn dolnych, co prowadzi do ich przeszkód. zwężenia tętnic więcej niż 70% od normalnej średnicy prowadzić do zmiany właściwości natury i prędkość przepływu.

Czynników predysponujących do zarostowe stwardnienie tętnic, to palenie, alkoholu, wysoki poziom cholesterolu we krwi, w rodzinie, brak aktywności fizycznej, przeciążenie nerwowego klimakterium. Miażdżyca często rozwija się na tle istniejących chorób współistniejących - nadciśnienie, cukrzyca (makroangiopatii cukrzycowej) otyłość, niedoczynność tarczycy, gruźlica, reumatyzm. Lokalne czynniki przyczyniające okluzyjnych-stenotyczną uszkodzenia tętnic obejmują wcześniej odroczone odmrożenie, noga uraz. Prawie wszyscy pacjenci z miażdżycą zarostową ujawnił miażdżycowej choroby serca i mózgu.

Klasyfikacja miażdżycowych

Podczas zarostowym naczyń kończyn dolnych, dostarczając 4 etapów:

• 1 - bezbolesne chodzenie jest możliwe na dystansie 1000 m bólu występują tylko w ciężkim wysiłku fizycznego ..
• 2a - odległość bezbolesne odprowadzenie 250-1000 m.
• 2b - bezbolesne walking w odległości 50-250 m.
• 3 - krytyczne niedokrwienie etapie. odległość bezbolesne chodzenie jest mniejsza niż 50 m. Ból występuje również w spoczynku iw nocy.
• 4 - etap troficznych. Na obszarze pięty i palce pojawiają się obszary martwicy, które mogą później przyczyną zgorzel kończyn.

Ze względu na umiejscowienie procesu zwężenia naczyniowych wyróżnia się: miażdżyca aortalno-biodrowych, udowo-podkolanowych, segment podkolanowe, piszczelowy, choroba tętnic wielopiętrowy. Ze względu na charakter klęski izolowanym zwężeniem i okluzji.

Gdy częstość występowania zmian miażdżycowych w tętnicy udowej i tętnicy podkolanowej V rozróżnienia rodzajów uszkodzeń okluzyjnych postenotyczne:

• I - I ograniczona (odcinkowe) zamknięcia;
• II - powierzchowne tętnicy udowej wspólnej zmian chorobowych;
• III - wspólny okluzji udowej powierzchownej i region podkolanowych arteriy- potrójnym rozwidleniem tętnicy podkolanowej jest przejezdna;
• IV - kompletny obliteracji powierzchniowej udowe i tętnice podkolanowe, obliteracja widłach podkolanowej arterii- drożności tętnicy głębokiej udowej, nie jest zagrożona;
• V - okluzyjna postenotyczne uszkodzenia segmentu udowo-podkolanowych i tętnicy głębokiej udowej.

Przykłady wykonania zwężony odcinek uszkodzenie okluzyjne-podkolanowe-piszczelowej przedstawione w zacierania rodzaje miażdżycy III:

• I - zatkanie tętnicy podkolanowej i dalszą tętnicy piszczelowej, w początkowej drożności otdelah- 1, 2 lub 3 tętnic utrzymać piszczelową;
• II - zatkanie tętnic goleni- dystalnej części kości piszczelowej i podkolanowych tętnic przejezdnych;
• III - zatarcie podkolanowej i podudzia tętnice arteriy- poszczególne segmenty nóg i stóp są przejezdne.

Objawy miażdżycy zarostowej

Przez długi czas bezobjawowo miażdżyca. W niektórych przypadkach, staje się pierwszym klinicznym objawem ostrej zakrzepicy lub zatorowości opracował. Zwykle jednak okluzyjny postenotyczne uszkodzenia tętnic rozwija się stopniowo.

W początkowych przejawy miażdżycy zawierają zimna i drętwienie stóp, nogi zwiększona wrażliwość na zimno, „mrowienie”, pieczenie skóry. Wkrótce są bóle łydek podczas chodzenia długodystansowych, co wskazuje na zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie dopływu krwi do tkanek. Po krótkim zatrzymaniu lub bólu spoczynkowego ustępują, co pozwala pacjentowi na wznowienie ruchu. Chromanie przestankowe lub zespół niedokrwienie obwodowe - najbardziej stała i wczesnym objawem zarostowe stwardnienie tętnic. Początkowo, ból zmuszony pacjenta, aby zatrzymać tylko podczas chodzenia na znaczną odległość (1000 m i więcej), a następnie coraz bardziej, co 100-50 m. Wzmocnienie chromania obserwowanego podczas wynurzania pod górę lub w dół. Kiedy Leriche syndrome - zmiany miażdżycowej aortalno-biodrowej ból jest zlokalizowany w mięśniach pośladków, bioder, okolicy lędźwiowej. U 50% chorych z zatkaniem aortalno-biodrowych pojawia segmentu impotencja.

Niedokrwienie tkanki w zacierania miażdżycy towarzyszą zmiany w kolorze skóry, kończyny dolnej pierwsze, choroba lub skóra jest blady kość słoniowa kosti- w późniejszych etapach miażdżycy zarostowego stóp i nóg się kolor niebiesko-fioletowy. Znaczny zanik tkanki podskórnej, utrata włosów na nogi i uda, rogowacenie, przerost i nakładanie warstw płytki paznokcia. Zgorzel groźne oznaki jest pojawienie niegojących owrzodzeń troficznych w dolnej trzeciej części nogi lub stopy. Najmniejsze uszkodzenie (siniaki, zadrapania, otarcia, kukurydza) Niedokrwieniem kończyny mogą prowadzić do rozwoju martwicy skóry i zgorzeli.

Ogólnie rzecz biorąc, obecny scenariusz zmian miażdżycowych może rozwijać się w trzech wariantach. W ostrej postaci zarostowym miażdżycy (14%) zwiększa część tętnicy szybko wypełnieniem i szybko zmieniających zaburzeń troficznych gwałtownie aż zgorzeli. Pacjenci potrzebujący pilnej hospitalizacji i amputacji. Około 44% pacjentów klinicznych miażdżycowych opracowanie podostre i przechodzi z powtarzających sezonowych zaostrzenia. W tym przypadku, w kierunku znalezienia szpitalnych i ambulatoryjnych leczenia, które może spowolnić postęp zmian miażdżycowych. Względnie korzystne przepływa przewlekłe formy miażdżycowych (42%), kosztem oraz zachowanej drożności głównego zbiornika oraz rozwiniętej sieci zabezpieczających długo nieobecne troficznych. W tym przykładzie wykonania, klinicznego leczenie ambulatoryjne zapewnia dobre działanie terapeutyczne.

Rozpoznanie zmian miażdżycowych

Algorytm badania diagnostyczne pacjenta z podejrzeniem konsultacji miażdżycy zawiera chirurga naczyniowego ustalania pulsacji tętnic, pomiary ciśnienia krwi, przy obliczaniu indeksu kostek ramiennej UZDG (skanowanie dupleks) tętnic obwodowych, arteriografii obwodowej MDCT angiografii MR angiografii.

Podczas zacierania miażdżycy pulsacje poniżej miejscu okluzji jest osłabiony lub nieobecny na zwężonych tętnic auscultated szmer skurczowy. Kończyny dotknięte zwykle zimne w dotyku, jaśniejszym naprzeciwko, z ciężkimi objawami atrofii mięśni w ciężkich przypadkach - z zaburzeń troficznych.

UZDG i DS w celu określenia drożności tętnic i poziom okluzji, aby ocenić stopień ukrwienia dystalnej kończyny dotkniętej. Korzystanie angiografii obwodowej z zacierania miażdżycy zadaną długość i stopień okluzyjnym-stenotyczną zmiany, charakter rozwoju krążenia obocznego, stan dystalnej łóżku tętniczego. Badanie tomograficzne w trybie naczyniowego (MSKT- lub angiografii MR) potwierdzenia wyników angiografii.

Rozpoznanie różnicowe z miażdżycowych jest przeprowadzana zacieranie endarteritis, Choroba Bürgera, choroba i zespół Raynauda, nerwu kulszowego nerw Mönckeberg rozsianego.

Leczenie miażdżycy zarostowej

Przy wyborze sposobu leczenia miażdżycy zarostowym przewodnikiem występowania, charakteru i stopnia choroby. Może to dotyczyć leków, fizjoterapeutyczny, sanatorium, a także angiosurgical leczenia.

Dla zahamowania progresji zmian miażdżycowych w tętnicach trzeba wyeliminować czynniki ryzyka - korekta nadciśnienie, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów, zaprzestanie palenia tytoniu. W sprawie zgodności z tych środków zależy w dużej mierze od skuteczności leczenia naczyniowych zmian miażdżycowych.

Leczenie farmakologiczne prowadzi zacierania miażdżycy leków zmniejszających agregację erytrocytów (wlew reopoliglyukina, reomakrodeksa, pentoksyfilina), leki przeciwzakrzepowe (aspiryna), środki spazmolityczne (papaweryna, Ksantynol nikotynian Nospanum) witaminy. Do łagodzenia bólu stosowane środki przeciwbólowe, okołonerkowej i przykręgowej bloków. W przypadku ostrego zamknięcia (zator lub zakrzepicy) pokazanej na podawaniu leków przeciwzakrzepowych (podskórne i dożylne), heparynę i trombolityczne (streptokinazę, urokinazę dożylnie).

Z nielekowej terapii na miażdżycę zarostową znajduje zastosowanie hiperbarycznej natlenienia, fizykoterapii (elektroforeza UHF, magnetycznych interferencyjny) balneoterapeutyczną (siarkowodór, drzewa iglaste, radon, Pearl vanny- aplikacji błoto), ozon, ILIB. W powstawania owrzodzeń troficznych opatrunków odbywają się w przypadku miejscowego stosowania leków.

Leczenie z etapu miażdżyca zarostowego 2-3 mogą być przeprowadzane przez otwarte lub wewnątrznaczyniowych interwencji. Metody Dolna rewaskularyzacji kończyny powinny zawierać dylatacyjnej / stentowania dotkniętych tętnic, endarterektomii, thromboembolectomy, aortalno (aortalno-udowej, aorta-biodrowych i udowych, biodrowych, udowych, kości udowej, kości udowej, pachowe-udowy, podobojczykowej, kości udowej, kości udowej, piszczelowej, udowo-podkolanowe, podkolanowe obejściowy stop), protezy (zastępowanie) dotknięte nią naczynie lub syntetycznej protezy autovein, profundoplastyka, żyły arterializacji stopy.

Paliatywnej interwencje w zacierania miażdżycy odbywają się niemożliwości radykalnego leczenia chirurgicznego i mają na celu wzmocnienie krążenie oboczne w chorej kończyny. Należą lędźwiowego sympatektomię, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympatektomię i innych.

W etapie 4 zacierania miażdżycy często wykazuje amputacji kończyny do optymalnego poziomu, z uwzględnieniem granicy zaburzeń niedokrwiennych.

Przewidywanie i zapobieganie zarostowe stwardnienie tętnic

Miażdżyca - poważny stan zajmuje trzecie miejsce w strukturze śmiertelnością z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Podczas zacierania miażdżycy wysokie ryzyko zachorowania na gangrenę, która wymaga wdrożenia wysokiej amputacji. Przewidywania zarostowe kończyn choroby jest w dużej mierze zależy od obecności innych form - mózgu, miażdżycy naczyń wieńcowych. W ciągu miażdżycowych, zazwyczaj niekorzystne dla osób z cukrzycą.

Ogólne środki zapobiegawcze obejmują eliminację czynników ryzyka miażdżycy (hipercholesterolemia, otyłość, palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej i innych.). Jest to niezwykle ważne w zapobieganiu urazów stóp, higieny i opieki prewencyjnej stóp, noszenie wygodnych butów. Systematyczne kursy leczenie zachowawcze zmian miażdżycowych, a także terminowe operacje rekonstrukcyjne pozwalają oszczędzać kończynę i znacznie poprawić jakość życia pacjentów.