Śródpiersia

Śródpiersia jest stanem zagrażającym życiu, w przypadku opóźnionego rozpoznania lub niedostatecznego leczenia towarzyszy wysoki poziom śmiertelności. Praktyka pokazuje, że tylko 15-20% przypadków zapalenia śródpiersia wykrywane w warunkach in vivo, co jest związane z szybko postępującym przebiegu choroby i brak patognomonicznych objawów i ogólny poważnych infekcji.

Śródpiersia mogą komplikować wielu stanów patologicznych w płucach, opłucna, tchawicy, szyi, jamy ustnej, krtani, gardła, przełyku, serca i t. D. względu na uniwersalność powoduje, śródpiersia zainteresowanie kliniczne nie tylko dla chirurgii klatki piersiowej, a także dla otolaryngologii, gastroenterologii, kardiologii, stomatologii.

Śródpiersie - przestrzeń w jamie klatki piersiowej, centralnie położony w stosunku do płuc. Przodu śródpiersie ograniczony mostka tyłu - kręgosłup na bokach - śródpiersia opłucnej, u dołu - do góry diafragmoy- bez wyraźnych granic śródpiersia przemieszcza się w obszarze szyi. Śródpiersie wyizolowano górnej i dolnej podłogi konwencjonalnego granicy w N kręgu piersiowego. W górnym śródpiersiu przednim i tylnym odosobniony otdely- w dolnej - przednie, środkowe i tylne biura.

Przednia górna śródpiersie umieszczone grasicy łuku aorty, górny wydrążony Wiedeń, tętnicę płucną. W przedniej części śródpiersia tylnego wziąć serce i średnio perikard- - rozwidlenia tchawicy, węzłów chłonnych, pnia i gałęzi tętnicy płucnej, aorty wstępującej. W tylnego śródpiersia podłogi przednie i dolne są przełyk, przewód piersiowy, granicznym pnia współczulnego, część opadająca aorty, żyły głównej Wiedeń, nieparzysty i parzyste żyły.

Wszystkie podłogi i służb śródpiersia reprezentują pojedynczy, topograficznej i anatomicznie podłączonego przestrzeń bez wyraźnych granic z tak ropne zapalenie śródpiersia może przenosić się z jednej części do drugiej śródpiersia. Do pewnego stopnia jest to ciągły ruch narządów śródpiersia: drżenie serca, naczyń pulsacji, przemieszczenie tchawicy w mowie i kaszlu, perystaltyki przełyku, etc.

Klasyfikacja śródpiersia

Zgodnie z etiopatogenetyczny mechanizmów wyizolowanych pierwszorzędowych (urazowe) śródpiersia ranach śródpiersia i wtórne śródpiersia z powodu przerzutów kontaktowych i penetrację zakażenia innych obszarach.

Przebieg kliniczny śródpiersia mogą być błyskawiczne, ostre i hronicheskimi- charakter zapalny - surowiczego, ropne, beztlenowe, zgniły, zgorzelinowego, gruźlica.

Przewlekłe zapalenie śródpiersia są aseptycznych i bakteryjnych. Wśród aseptycznego zapalenia śródpiersia pojedyncze idiopatyczna reumatycznych posthemorrhagic adipozoskleroticheskie i m.in. drobnoustrojom - Ciężar (gruźlica, kiłę, grzybiczych) i niespecyficzne. Ostre śródpiersia, wydają się być zaraźliwy charakter.

Biorąc pod uwagę tendencję do rozprzestrzeniania się wyróżnieniem zapalenie węzłów chłonnych z udziałem śródpiersia tkanki i tkanki łącznej, ropnie śródpiersia, które mogą być podatne na ograniczenie lub stopniowo.

Topografia i struktur anatomicznych śródpiersia procentowych śródpiersie dzielą się na:

• przednia (powyżej przestrzeni międzyżebrowej III)
• anteroinferior (III przestrzeni międzyżebrowej poniżej)
• rozlane z przodu (z udziałem górnych i dolnych sekcjach)
• caudineural (powyżej poziomie kręgu piersiowego V)
• lowback (poniżej kręgów piersiowych V)
• zadnesrednie
• wylano tyłu (z udziałem górnej, środkowej i niższej części)
• wszechobecne (rozprzestrzenianie śródpiersiu przednim i tylnym).

Przyczyny zapalenia śródpiersia

Podstawowe urazowe śródpiersia wynikać z zakażenia egzogenne. Dzieje się tak najczęściej w otwartym, w tym wystrzał, śródpiersia urazów. Drugą najczęstszą przyczyną zapalenia śródpiersia pierwotnych wystają przełyku obrażeń podczas pracy narzędzia (bougienage przełyku cardiodiosis, esophagoscopy intubacja, tracheotomii, żołądka sondowania). Często uszkodzenie przełyku spowodowane przez ciała obce, spontaniczny pęknięcie przełyku, oparzenia, perforacja uchyłek, owrzodzenie guzy i in.

Wśród pierwotnego śródpiersia także pooperacyjnym śródpiersia zapalenie tkanek spowodowanych przez zakłócenia szczelność przełyku, żołądka zespolenia (po resekcji przełyku i tworzyw sztucznych, wycięcie żołądka), powikłań po operacji serca (mammarokoronarnogo obejściem wieńcowej CABG, wymiany zastawki mitralnej i zastawki aorty).

śródpiersia drugorzędne żadnych komplikacji lub ropne proces niszczący i eluowano przy czym bezpośrednie przejście do śródpiersia zapalenie tkanki lub przerzutów stwierdzonych i nieznane patogeny zakaźne ognisk. śródpiersia kontaktowe mogą rozwijać na tle ran i ropnie szyi, ropne zapalenie tarczycy, zapalenie płuc, urazy płuc i opłucnej, ropień i zgorzel, gruźlica, ropniak, oskrzelowe, przełyku, wysięk przetoki, zapalenie osierdzia, zapalenie szpiku żeber, mostka i kręgosłupa piersiowego.

Głównym źródłem zakażenia śródpiersia z przerzutami mogą być tkanki łącznej górnych i dolnych, odmrożenie, zapalenie okostnej, zapalenie szpiku żuchwy, ropień zagardłowy na zapalenie migdałków, ropień świnka, ból gardła, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, czerwonka, kubek, zapalenie węzłów chłonnych, posocznica i wiele innych. i in.

Mikrobiologiczne śródpiersia bazowych reprezentowane głównie mieszane flory. Odpowiednie czynniki chorobotwórcze w śródpiersia wystają beztlenowce (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) i bakterii tlenowych (gronkowców paciorkowce, Klebsiella), grzyby. Funkcja mieszane mikroflora jest beztlenowe i tlenowe synergizm w stowarzyszeniach, które determinuje śródpiersia przepływu złośliwości i wysokiej śmiertelności.

Objawy zapalenia śródpiersia

Ostre zapalenie śródpiersia zazwyczaj rozwija się gwałtownie, objawia się bólem w klatce piersiowej, dreszcze, wysoka gorączka (Do 39-40 ° C), obfite pocenie się, duszność. W obecności procesu ropne organizmu innych miejscach, z przystąpieniem śródpiersia pogarsza ogólny, narastające ropne zatrucia. Niepokój i pobudzenie silnika charakterystyczne dla początkowego okresu śródpiersia, wkrótce zastąpiony Adynamia, czasami - zamieszanie.

Prowadząc lokalną objaw zapalenia śródpiersia jest intensywny ból w klatce piersiowej, który zwiększa podczas połykania i odchylając głowę do tyłu. Na przednim bólem śródpiersia jest zlokalizowane za mostkiem, z tyłu - w nadbrzuszu lub międzyłopatkowej przestrzeni. Pacjenci mają tendencję do przymusowej sytuacji - pół-siedzi ze spuszczoną głowę do piersi, co ułatwia oddychanie i zmniejszenie bólu. Jest obrzęk twarzy, szyi, tułowia, rozedma podskórnego, rozszerzenie żył powierzchniowych, sinica skóry.

Ciężkie zatrucie śródpiersia powoduje zaburzenia czynności serca: wyrażona tachykardia (Do110-120 sp. W minutach). niemiarowość, zmniejszyć ciśnienie krwi i wzrost CVP. Kompresja edematous włókien śródpiersia nerwów, naczyń krwionośnych, tchawicy i przełyku towarzyszył rozwój zadławienia, uporczywy kaszel, dysfonia, dysfagia.

Piorunującą postaci ostrego zapalenia śródpiersia prowadzi do śmierci pacjentów w ciągu pierwszych 2 dni. Charakteryzuje ograniczonych lokalnych przejawach oraz ciężką ogólnego zatrucia.

Aseptycznych przewlekłych objawów zapalenia śródpiersia związanych z rozwojem stwardnienia rozsianego i bliznowacenie tkanki śródpiersia, śródpiersia kompresji. Klinicznie, może być wyrażona w występowania napadów świszczącego oddechu i chrypka rozwój zespół żyły głównej górnej lub Zespół Hornera.

Przewlekłe zapalenie śródpiersia mikrobiologicznej prowadzi się w obecności kapsułkowanego ropień w śródpiersia, wokół których następnie rozwija się proces strumienia blizny. Należy zauważyć subfebrilitet długie okresy o zwiększanie i zmniejszanie temperatury, pocenie się, osłabienie, łagodnego bólu w klatce piersiowej. Wraz z rozwojem zespołu kompresji dołączył kaszel, duszność, zaburzenia głosu, dysfagii.

Rozpoznanie zapalenia śródpiersia

Wczesne rozpoznanie zapalenia śródpiersia przedstawia wielkie trudności. Konieczne jest szczegółowe badanie historii i przeprowadzić dokładną analizę obrazu klinicznego. Podczas badania pacjenta w śródpiersia może wskazywać, czy obiektywnych objawów: wzrost bólu podczas pokolachivanii na mostku, naciskając na wyrostków kolczystych kręgów golovy- pastoznost przechylone mostka i piersiowy pozvonkov- obrzęk i trzeszczenie szyjnej zagłębienie i nad klyuchitsey- ściskania zespół SVC etc. ,

Przeprowadzono dokładne badanie rentgenowskie (rtg klatki piersiowej, tomografia, RTG przełyku, pnevmomediastinografiya). Radiologicznie śródpiersia można wykryć w szyjce rozprężania i śródpiersia cienia śródpiersia rozedma odma płucna, pleurorrhea, poziom cieczy w śródpiersia, przełykowych.

Podejrzeniem przełyku perforacji pokazanego gospodarstwa esophagoscopy (EGD) - jeżeli prawdopodobieństwo uszkodzenia tchawicy i oskrzeli - bronchoskopię. Obecność wysięku w opłucnej i osierdzia może wykryć USG opłucnej i osierdzia. W ostatnich latach w diagnostyce zapalenia śródpiersia z wykorzystaniem ultradźwięków przezprzełykowej.

Z analizy inwazyjnych metod diagnostycznych do uciekania się do precyzyjnego igły do ​​nakłuwania śródpiersia z późniejszym mikrobiologicznego punkcikowate badania, mediastinoskopię torakoskopii diagnostycznych.

W pierwszym dniu od daty śródpiersia należy odróżnić od zapalenia płuc, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, ostrego brzucha.

leczenie śródpiersia

Podstawowe zasady leczenia zapalenia śródpiersia jest powołanie wczesnym masywnej antybiotykoterapii, wykonywać odpowiednie odwodnienie ropnej ognisk, radykalne chirurgiczne usunięcie przyczyny zapalenia śródpiersia.

W celu zwalczania zatrucie przeprowadzono aktywnej terapii infuzyjnej, korekty równowagi płynów i elektrolitów i białka, leczenie objawowe, pozaustrojowego detoksykacji hiperbaryczna terapia tlenowa, dożylne, dotętnicze, endolymphatic podawanie antybiotyku.

W sytuacjach ostrego ropnego zapalenia śródpiersia i traumatyczne pokazy mediastinotomy i urządzeń sanitarnych śródpiersia. Na górne przednie śródpiersia wykonano szyjny mediastinotomiya- niższy przód - przód zaotrzewnowej mediastinotomiya- rozlane z przodu, połączenie nadmiernej i infrasternal podejść.

Odwadnianie górnej tylnej śródpiersia prowadzi dolne Posterior dostupom- szyjki - chrezdiafragmalnym (Vneplevralnaya) dostupom- dyfundować regulowane - połączenie chrezplevralnym (torakotomię boczne). na perforacja przełyku wykonywane równocześnie z gastrostomię lub mediastinotomy esophagostomy. Ponownej regulacji śródpiersia są aktywne zasysanie, środki antyseptyczne, antybiotyki, płukanie śródpiersia i enzymów proteolitycznych.

We wczesnych etapach (od 12 do 24 godzin od chwili śródpiersia) wytwarza zszycie ubytków ściany oskrzeli lub przełyku, thoracostomy i śródpiersia. W późniejszym okresie perforowanymi otworami nie zszywa.

Przy pooperacyjnych śródpiersia występujące w chirurgii serca, przeprowadzono wycięcie mostka, usunięcie martwiczej tkanki, mediastinoplastika klapy głównej mięśnia piersiowego, przysadki, lub mięśnia prostego abdominis.

Gdy otorbione wrzody śródpiersia uciekają się klatkę piersiową i płukania jamy przebicie lub ropnia otworu ropnia i utrzymując otwarty. Jest to konieczne w celu wyeliminowania przyczyn śródpiersia kompresji i wspieranie procesu zapalnego. W przewlekłej śródpiersia specyficzne etiologia przedstawiono aktywne leczenie kiła, gruźlica, infekcje grzybicze.

Przewidywanie i zapobieganie śródpiersia

Śródpiersia Prognoza zawsze bardzo poważne. W wyniku tej choroby wpływa na charakter choroby podstawowej lub urazu, terminowe uznania śródpiersia, adekwatności interwencji chirurgicznej i właściwego zarządzania w okresie pooperacyjnym. W ostrym ropne zapalenie śródpiersia śmiertelności osiąga 70%.

Zapobieganie sposób śródpiersia są głównie w profilaktyce uszkodzeń jatrogennych urazów śródpiersia i śródoperacyjnych, wczesnej diagnozy i racjonalnego leczenia chorób, co prowadzi do zapalenia śródpiersia.