Neuropatia nerwu skórny udową zewnętrzny

Neuropatia nerwu skórnego uda zewnętrzny został opisany w 1895 roku przez rosyjski neurolog VK Roth i niemiecki lekarz M. Bernhardt. Pierwszy dał jej nazwę meralgiya (od greckiego Meros - udo), drugi - nerwobóle. W tym względzie obecna literatura na neurologii można znaleźć kilka nazwisk choroby - Bernhardt-Roth choroby paresteticheskaya meralgiya Rota zespołem. Obserwowano głównie u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat (mężczyźni 50-60 lat stanowią 75% przypadków). Występuje u kobiet w ciąży, często w III trymestrze ciąży, co jest związane ze zdarzeniem zmieniają pozycję miednicy.

W większości przypadków klinicznych neuropatia nerwu skórnego udowa zewnętrzna jest jednostronny. Udział zmian dwustronnych stanowią około 20%. Znana historia rodziny neuropatii, prawdopodobnie spowodowane przez genetycznie uwarunkowanych cech struktury nerwów i otaczających struktur anatomicznych.

cechy anatomiczne

Zewnętrzna, lub bocznych udowej nerwu skórnego powstaje z przedniej gałęzi rdzeniowych korzenia L2-L3. Dzieje się na przedniej powierzchni iliacus, że sięga do górnej, przedniej kręgosłupa biodrowej, które rozciąga się poniżej przyśrodkowo więzadłem pachwinowym, i przechodzi w przednio-bocznej powierzchni kości udowej, w którym jest podzielona przez 2-3 oddziały terminali. Przy wejściu do poprzecznego nerwu skórnego uda tworzy dość ostre zagięcie do tyłu. W 17% przypadków, w punkcie zginania nie wrzecionowate zgrubienie pnia nerwu.

Funkcja nerw jest występowanie związanych z wiekiem zmian zwyrodnieniowych włókien zmielinizowanych, który wyjaśnia meralgii manifestacją paresteticheskoy głównie w ludzi. Występujące w zmianach nerwów opisanych jako zmniejszenie średnicy i liczby włókien z mieliną wtórnego rozwoju procesów sklerotycznych. W tym przypadku nie ma przerost wyrównawczy błon nerwowych tylko uszczelnić je tam.

Boczne skórny udową nerwów i jego gałęzie, sięgający do stawu kolanowego, oraz unerwiają zewnętrznej powierzchni przedniej części uda. Najbardziej narażone część nerwu jest miejsce jego wydania na udzie. Obecność zginanie tułowia nerwów, jej przejściu pod więzadła pachwinowego i kości przy szybkiej kompresji nerwu pojawienie powodują żadnych zmian w tym obszarze anatomicznym.

przyczyny

Między czynnikami wyzwalającymi, które mogą powodować choroby Bernhardt Roth, są najczęstszymi czynniki powodujące ucisk nerwu w obszarze pachwiny. Należą do nich: noszenie gorsetu, obcisłe pasy lub zbyt bliskie niższy belya- otyłość- beremennost- skrzywienie kręgosłupa (skolioza, skrzywienie kręgosłupa) - uraz stawu biodrowego i złamania miednicy- mięśniowo-toniczne i Neuro-odruchowe zmiany zachodzące w chorobach i uraz kręgosłupa (lędźwiowego korzonków nerwowych, osteochondroza, mielopatia dyskogennego, Złamanie kręgosłupa lędźwiowego). Powyższe czynniki prowadzą do zmian wzajemnego położenia struktur anatomicznych regionie pachwinowym wiązadła powoduje tarcie wiązki nerwów lub kręgosłupa kości biodrowej podczas zginania do przodu i ruch stawu biodrowego.

Ściskania bocznego nerwu skórnego jest możliwa na poziomie mięśni biodrowych. Jego przyczyną może być zaotrzewnowej krwiak, zapalenie jamy brzusznej żylakowatość guzy miednicy, chirurgia. Podobnie jak inne mononeuropatii (np neuropatia nerwu kulszowego, neuropatia udowa, strzałkowego i piszczelowego neuropatia), Choroba Bernhardt Roth może wystąpić, gdy alkoholizm, cukrzyca, zatrucie metalami ciężkimi, układowe zapalenie naczyń, reumatyzm, chorób zakaźnych.

objawy

Z reguły, neuropatia nerwu skórnego udowa zewnętrzna ma stopniowe objawów. Choroba objawia się jakimś drętwienie skóry na boku uda. Następnie drętwienie rozciąga się na całym boku, a częściowo w przedniej powierzchni uda. Pacjenci, jest on opisany jako uczucie „martwicy skóry” lub „hip okładce tkaniny”. Dołączenie parestezje - lokalne uczucie chłodu, palenie, ciśnienie, Run Gry dreszcze, drżenie, uczucie mrowienia. Początkowo objawy te mają charakter okresowy, wywołane przez tarcie ubrań, chodzenia lub stania. W przyszłości, są zawsze obecne. Wraz z bólem parestezje występuje, których natężenie zmniejsza się, gdy pacjent jest w pozycji leżącej, nogi wygiętym. Ból utrudnia chodzenie. Chód jest podobny do chromania przestankowego.

Kontrola wykazuje niedoczulica, odpowiadającej strefie unerwienia skóry zewnętrznej nerwu. Zazwyczaj mieści się wypukły i wrażliwości na ból, czasami - temperatura. W niektórych przypadkach nadwrażliwości kliniczny, sięgając do hiperpatii. Mogą być oznaczone zaburzenia troficzne - wypadanie włosów, przerzedzenie skóry, anhidrosis. Palpacyjne punkt wyjścia nerwu skórnego uda wywołuje ból promieniujący uda. Obszary silnikowe zachowane. Ograniczenia funkcji motorycznych w pełni z powodu bólu.

diagnostyka

Kryteria weryfikacji diagnoza „neuropatia nerwu skórnego zewnętrznej udowej” są neurologiczne danych badania. Określania pochodzenia nerwobóle mogą wymagać konsultacji ortopedycznej, zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa w lędźwiowym kręgosłupa CT, zdjęć rentgenowskich stawu biodrowego, USG lub TK stawu, USG jamy brzusznej i miednicy. Przeprowadzanie elektromiografii lub electroneurogram wymagane w bardzo rzadkich przypadkach.

Difdiagnostiki choroba Bernhardt-Roth wykonywane z lędźwiowym radikulopatii, koksartroza, lędźwiowego spondyloarthrosis.

leczenie

Skuteczne leczenie paresteticheskoy meralgii jest kombinacja techniki farmakologiczne, fizjologiczne i refleksologii. Przeprowadzone przez neurologa. Szczególnie ważne jest wyeliminowanie wyzwalacze, które powodują rozwój neuropatii. Na przykład, zmniejszenie masy ciała, usunięcie nowotworu, leczenia patologii biodrowych, korekcja schorzeń kręgosłupa.

Łagodzenie bólu przeprowadzono zastosowania leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych (nemisulida ketanova, ibuprofen, itd.), W przypadku skomplikowanych - podawanie miejscowe znieczulenia miejscowego (lidokaina, Novocaine) oraz glikokortykosteroidy (hydrokortyzon diprospana) jako blokady. Ulepszone trofizm wpływ nerwu osiągnąć stosując środki działające na naczynia (trentala kwas nikotynowy, pentilina) i farmaceutyczny metaboliczne (Thioctacid, tiamina, cyjanokobalamina, pirydoksyny, neyrobiona Valium).

Fizjoterapia mianowany po konsultacji z fizjoterapeutą. Może on zawierać darsonwalizacji, błoto, siarkowodór lub wanny radonu, masa. Możliwość przeprowadzenia akupunktury lub elektroakupunktury. Jednak skuteczność akupunktury zależy na profesjonalnym reflexologist.

W niektórych przypadkach, ze względu na brak pożądanego efektu leczenia zachowawczego i obecności intensywnego bólu kwestii interwencji chirurgicznej w obszarze więzadłem pachwinowym, co ma na celu nerwu dekompresji.