Uszkodzenia nerwów

uszkodzenie nerwów - wspólne ciężkie uszkodzenie spowodowane przez całkowite lub częściowe przerwanie pnia nerwu. Zamknięte uszkodzenie nerwów wynikać kompresji tkanki miękkiej obcy obiekt (na przykład, kiedy pod gruzu), urazu tępego siły ucisku nerwu pojedyncze fragmenty guza w kości złamanie lub przemieszczone kości na koniec zwichnięcie. Otwarte uszkodzenia nerwów w czasie pokoju coraz częściej wyniku ran ciętych, w czasie wojny - rany postrzałowe. Zamknięte urazy wydają się być niekompletny, więc postępować bardziej przychylnie.

Tkanka nerwowa regeneruje słabo. Ponadto, jeżeli takie szkody w dystalnej części nerwu rozwija zwyrodnienie Wallera - proces, w którym tkanka nerwowa jest resorbowana i zastąpione przez tkanki bliznowatej. W związku z tym korzystny wynik leczenia jest trudne do zapewnienia nawet wysoko wykwalifikowanego lekarza i odpowiednie przywrócenie integralności nerwowe pniu. uszkodzenie nerwów często przyczyną niepełnosprawności i ograniczenie niepełnosprawności. Leczenie tych urazów i ich konsekwencji przeprowadzenia neurochirurgów i traumy.

Patogeneza uszkodzenia nerwów

uszkodzenie nerwów towarzyszy utrata wrażliwości, zaburzeń czynności ruchowych, i zaburzeń troficznych. Autonomiczny wrażliwość strefa unerwienie całkowicie nieobecne w mieszanych strefach (unerwienie obszary przejścia z jednego nerwu do następnego) taśmą porcje odczulania na przemian części hiperpatii (czułość zakłócenia, przy czym ból pojawia się w odpowiedzi na nieszkodliwe bodźce, swędzenie lub inne nieprzyjemne odczucia) , Naruszenie funkcji motorycznych przejawia wiotkie porażenie mięśni unerwienia.

Ponadto uszkodzenie tworzy anhidrosis skóra i zaburzenia naczynioruchowe. Podczas pierwszych trzech tygodni fazy gorącej obserwuje (zaczerwienienie skóry, jego temperatura zostaje zwiększona), który jest zastąpiony przez fazę zimnego (skóra staje się zimna i sinicą nabiera barwy). Z biegiem czasu, na tym terenie występują zaburzenia żywieniowe charakteryzuje ścieńczenie skóry, zmniejszając jej elastyczność i sprężystość. W okresie długoterminowym wykrycia i sztywność stawów osteoporoza.

Klasyfikacja uszkodzeń nerwów

izoluje się zaburzenia zależności od nasilenia uszkodzenia nerwu:

• Wstrząśnienie mózgu. Morfologiczne i anatomiczne nieprawidłowości są nieobecne. Funkcja czułości i silnik przywrócony w ciągu 10-15 dni. po urazie.
• szkoda (Stłuczenie). Anatomiczny ciągłość pnia nerwu przechowywane ewentualnego uszkodzenia poszczególnych powłoki epineural i krwotokiem w tkance nerwowej. Funkcje przywrócone około miesiąc po urazie.
• zderzanie. Ciężkość choroby zależy od nasilenia i czasu trwania kompresji, można zaobserwować jako drobne zaburzenia przemijające i uporczywej utraty funkcji, które wymagają interwencji chirurgicznej.
• częściowe uszkodzenie. Oznaczono utratę pewnych funkcji, często - w połączeniu ze zjawiskami podrażnienia. Spontaniczna odzyskiwania występuje zwykle potrzebna jest operacja.
• Pełna przerwa. Nerw dzieli się na obu końcach - w obwodowym i ośrodkowym. W przypadku braku leczenia (a w niektórych przypadkach, przy odpowiedniej obróbce) jest zastąpiony przez środkową część fragmentu tkanki bliznowatej. Spontaniczna odzyskanie nie jest możliwe, w przyszłości jest zwiększenie zanik mięśni, zaburzenia czucia i zaburzenia troficzne. Wymaga leczenia chirurgicznego, jednak wynik nie zawsze jest zadowalająca.

Objawy uszkodzenia nerwów

Uszkodzenie nerwu łokciowego, głównie przejawia zaburzenia ruchowe. Aktywny zgięcie, rozcieńczania i mieszania V i IV i częściowo Palce III niemożliwe, siła mięśni znacznie osłabiony. W ciągu 1-2 miesięcy atrofia rozwija intercostals mięśnie, powodując tyłu ręce zaczynają wyróżniać się ostro przeciwko kontury kości śródręcza. W dłuższym okresie powstaje charakterystyczne szczotki odkształcenia w postaci pazurów. paliczków dystalnych i średnim V i Palce IV są w zgięciu. Zestawienie małego palca nie jest możliwe. Na promieniowej stronie strony zaobserwowano zaburzenia czułości wydzielniczych i zaburzenia naczynioruchowych.

Uszkodzenie nerwu towarzyszy wyraźne zaburzenia czucia. Ponadto, już w początkowym okresie są dobrze oznakowane troficznym, wydzielniczą i zaburzenia naczynioruchowe. Łuszcząca skóra unerwione powierzchnia, lśniące, sinicą, suchy, gładka i wrażliwy. paznokcie I-III palce poprzecznie prążkowane, tkanka podskórna paliczków paznokci atrofii. zaburzenia ruchowe postać zależy od stopnia uszkodzenia nerwów.

Niskie zmiany towarzyszą paraliż mięśni kłębu kciuka, wysoką - naruszenie dłoniowo zgięcia nadgarstka, przedramienia pronacji, przedłużenie środkowych paliczków III i II zgięcie palca I-Palce III. Kontrastowe i porwanie I palec niemożliwe. Atrofia mięśni stopniowo, rozwijać swoją włóknistą degenerację, więc jeśli więcej niż jeden lat odzyskiwania szkoda ich funkcji nie jest możliwe. Formed „szczotka małpa”.

Uszkodzenie nerwu promieniowego na poziomie ramion lub obszaru pod pachami towarzyszą zaburzenia ruchowe żywych. Jest paraliż prostowników ręki i przedramienia, przejawia objawy zawieszania lub „upadkiem” pędzla. Jeżeli uszkodzenie jest tylko dolna część zaburzeń czucia rozwijających się (niedoczulica zwykle typ). Cierpi na tylnej powierzchni promieniowej stronie dłoni i paliczków I-Palce III.

Uszkodzenia nerwu kulszowego przejawia naruszenie zgięcie piszczeli, porażenie palcach stopy, przez utratę wrażliwości kości udowej i piszczelowej zasadniczo całej (z wyjątkiem wewnętrznej powierzchni), jak również utraty odruchów kostki. Kauzalgia możliwe - rozdzierający ból piekący, w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu rozszerzającej całej kończyny, a czasami na ciele. Często nie jest to częściowe uszkodzenie nerwów z utratą funkcji poszczególnych oddziałów.

Piszczelowej uszkodzenie nerwów przejawia Achillesa utratę odruchu czułość zakłócenia zewnętrzną krawędź stopy, podeszwę i tylnej powierzchni kości piszczelowej. tworzy się typowe odkształcenie: Stop wyprostować, grupę tylną mięśni nóg atrofii, palce wygięte, zagłębionej łuku, aktów pięty. Chodzenie na palcach stóp obrócić do wewnątrz i są możliwe zgięcie palców i stóp. Podobnie jak w poprzednim przypadku, często rozwija Kauzalgia.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego towarzyszy paraliż prostownika palców i stóp, a także mięśni, które zapewniają obrót na zewnątrz stopy. Nie mają zaburzenia czucia na tylnej części stopy i zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej. Tworzą charakterystyczny chód: Pacjent budzi wysoki piszczelową silnie zgięcia kolana, a następnie obniża swoją stopę na palcach, a dopiero potem na podeszwie. Kauzalgia i zaburzenia troficzne, co do zasady, nie są wymawiane, Achillesa odruch zapisany.

Diagnoza uszkodzeń nerwów

W diagnostyce najważniejszą rolę odgrywają badania, badania palpacyjnego i badaniu neurologicznym. W badaniu należy zwrócić uwagę na typowe deformacja kończyn, kolor, zaburzenia troficzne, zaburzenia naczynioruchowe, a stan różnych grup mięśniowych. Wszystkie dane są w porównaniu ze zdrową kończyną. Palpacyjne oceny wilgoci, sprężystość, elastyczność i temperatury różnych części kończyny. Następnie przeprowadzono czułość badania porównującego odczucia u zdrowych i chorych kończyn. Określenia wrażliwości dotykowej, bólu i temperatury, poczucie lokalizacji podrażnienie stawów i mięśni sensie stereognozis (rozpoznawania przedmiotu dotykiem, bez kontroli), jak również wrażenie bodźców dwuwymiarowych (definicji kształtach, liczb lub liter, które lekarz „farby” na skórze pacjenta ).

Prowadząc dodatkowa metoda badań jest obecnie stymulowanie elektromiografii. Ta technika pozwala oszacować głębokość i stopień uszkodzenia nerwów, ustalenie prędkości impulsów, stan funkcjonalny reflex łuku, i tak dalej. D. Wraz z wartości diagnostycznej, metoda ta ma pewne znaczenie prognostyczne, ponieważ pozwala wykryć wczesne oznaki naprawy nerwów.

Leczenie urazów nerwów

Leczenie złożonych uszkodzeń nerwów, są wykorzystywane jako technik chirurgicznych i zachowawczych metod leczenia. Środki Konserwatywne rozpocząć w pierwszych dniach po urazie lub zabiegu i kontynuować aż do całkowitego wyzdrowienia. Ich celem - zapobieganie rozwojowi przykurcze i szczepy, stymulacja procesów naprawczych, odżywianie poprawić utrzymanie napięcia mięśni, zwłóknienia i zapobiegania bliznowacenia. Stosuje się terapię fizyczną, masa i fizykoterapii, w tym: - UHF elektroforezie Novocaine, wapnia i Lydasum, wosk parafinowy, wosk mineralny oraz stymulacją elektryczną. Przypisać lek stymulujący terapii: witaminy B12 i B1 Dibazolum z kwasem nikotynowym, ATP i pirogenal.

Wskazania do zabiegu są wegetatywnie-troficznych zaburzeń, wrażliwość i zaburzenia ruchu w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu. W zależności od charakteru urazu i blizn można prowadzić neuroliza (płaszcz cicatrectomy nerwów) epineural szew (porównanie nerwów i jego sieciowanie powłoki) nerwów lub tworzywa sztucznego. W tej powszechnie stosowanych technik mikrochirurgicznych, umożliwiając dokładne porównanie pomiędzy identycznymi belek uszkodzonych końce pnia nerwu.

Najlepsze wyniki uzyskuje się z wczesnej interwencji chirurgicznej - średnio nie więcej niż 3 miesiące po urazie, z urazami nerwów szczotką - nie więcej niż 3-6 miesięcy po urazie. Jeśli operacja z jakiegoś powodu nie została przeprowadzona we wczesnych stadiach, powinno być wykonywane w dłuższej perspektywie, ponieważ działania chirurgiczne rekonstrukcji prawie zawsze umożliwiają mniejszym lub większym stopniu, poprawę funkcji kończyny. Jednak znaczna poprawa funkcji ruchowych u chorych z zaawansowanymi interwencji nie należy liczyć, bo mięśnie w czasie ulegają degeneracji włókien.