Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy lub toksemia późnej ciąży nazywane zachorowalność III trymestrze ciąży, charakteryzujący się rozwojem zaburzeń głęboko w ważnych narządów i układów, zwłaszcza w łożysku naczyniowym i krążenie krwi. Stan przedrzucawkowy zaczyna się rozwijać po 18-20 tygodniach ciąży, a często wykrywane po 26-28 tygodniach.

Stan przedrzucawkowy towarzyszy 20-30% ciąż i jest jedną z najczęstszych przyczyn utrudnione pracy (w 13-16% przypadków), w tym śmiertelności matek i śmierci płodu. Według postaci klinicznych stanu przedrzucawkowego odróżnić obrzęk, nefropatia, stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiet w ciąży. Postacie kliniczne stanu przedrzucawkowego może być także kolejne etapy jednego procesu chorobowego, począwszy obrzęk i obrzęk w stopniowo rozwija się w najpoważniejszej postaci - rzucawka.

Późno zatrucia kobiety w ciąży dzieli się na czysty i związanego zatrucie ciążowe. stan przedrzucawkowy netto rozwija się na tle ciąży u kobiet, które nie mają podstawowych warunków medycznych, ale połączonych - u kobiet z historią różnych chorób. Niekorzystne dla stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży choroba nadciśnieniowa, choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek), Choroby dróg żółciowych i wątroby (diskenezii, w przeszłości zapalenie wątroby), Gruczoły wydzielania wewnętrznego (nadnerczy, tarczyca, trzustka) Zaburzenia metabolizm lipidów.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju stanu przedrzucawkowego

Do tej pory, położnictwo i ginekologia mają kilka teorii na temat przyczyn i rozwoju stanu przedrzucawkowego, jest często nazywana „chorobą teorii.” Teoria korowo-trzewny leczy choroby jest stan przedrzucawkowy, który zakłóca fizjologiczną relacji między kory i podkorowych struktur mózgu, które wywołują zmiany w odruchu naczyń i układu krążenia.

Ważnym miejscem w rozwoju stanu przedrzucawkowego jest podana hormonalną regulację funkcji życiowych, a także tkanek płodowych konfliktowych immunologiczne i matkę. Ponadto, sugerowano rolę dziedziczności w wystąpieniu stanu przedrzucawkowego. Ogólnie przyjęta opinia o łącznych skutków różnych czynników w mechanizmie rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Zaburzeniami powodując stan przedrzucawkowy leży występowania uogólniony skurcz naczyń krwionośnych, powodując zaburzenia krążenia tkanek i narządów. Skurcz naczyń powoduje wzrost ciśnienia krwi, zmniejszenie całkowitej objętości krwi krążącej w krwiobiegu. Te mechanizmy przedrzucawkowego prowadzić do niedożywienia i normalnego funkcjonowania komórek i tkanek.

Uszkodzenie naczyń wewnętrzna powłoka - śródbłonka powoduje zwiększenie przepuszczalności naczyń i wydzielanie płynu w tkance, zmiana płynność, lepkość oraz krzepnięcia krwi, podatność na zakrzepicę w łożysku naczyniowym. Największą czułość niedostatecznego ukrwienia i głodu tlenowego posiadają komórki mózgu, nerek, wątroby i łożysko.

Gestoza ciąży są zaburzenia strukturalne i funkcjonalne w mózgu: zaburzenie mikrokrążenia, tworzenie skrzepu, zwyrodnieniowe zmiany komórek nerwowych lub rozwój melkotochechnye małej ogniskowej krwotok, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Funkcjonowania nerek gestoza może objawiać różni się od wyglądu białka w moczu przed rozwojem ostrą niewydolność nerek.

zaburzenia krążenia w tkankach wątroby w zatruciem ciążowym powoduje rozwój ogniskowej martwicy i krwotok.

Naruszenie łożyskową zatrucie ciążowe prowadzi do rozwoju i niedotlenienie wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu.

Kliniczne objawy stanu przedrzucawkowego

Wczesne wystąpienie stanu przedrzucawkowego wodogłowie, znamienny tym, opóźnienie w płynie ustrojowym i pojawienie utrzymującego obrzęków. Początkowo obrzęk zwykle ukryte, i ocenić ich jest możliwe tylko na nadmierną (ponad 300 g na tydzień) lub nierównym nadwagi. Pojawienie widzialnego, oczywiste obrzęku jest podstawą do klasyfikacji etapach obrzęk:

• I krok obrzęk - obrzęk kończyn dolnych (stopy i nogi)
• Etap II dropsy - obrzęk nóg i brzucha przedniej ściany jamy brzusznej
• Etap III Obrzęk - obrzęk nóg, brzucha, ramion i twarzy
• Etap IV dropsy - uogólnione, uniwersalny obrzęk

Obrzęk gestoza rozwijać się w wyniku zmniejszenia ilości wydalanego moczu, i opóźnienie w płynie ustrojowym. Obrzęk jest najpierw tworzy się na kostki, a następnie rozprowadzane powyżej. Czasami obrzęk równocześnie tworzy się na jego twarzy. W godzinach porannych, opuchlizna jest mniej wyraźna, tj. A. Podczas przespanej nocy ciecz jest rozprowadzana równomiernie na wszystkich rodzajach tkanin. W ciągu dnia, obrzęk zejść do kończyn dolnych i brzucha.

Kiedy nie hydrops ogólny stan zdrowia i stan ciąży zwykle przeszkadzał. Kiedy wyrażone obrzęk kobiety skarżą się na zmęczenie, uczucie ciężkości w nogach, pragnienia.

Z rozwoju stanu przedrzucawkowego obrzęk wykryte przez oględziny, regularne ważenie i mierzenie jej kobiety diurezy. Na rozwój obrzęku w zatruciem ciążowym wskazuje nadmierny przyrost masy ciała i negatywną diurezy (ilość przewagą pijany cieczy nad podświetlone).

dla nefropatia ciąży znamienna przez połączenie ze stanem przedrzucawkowym triada objawów: obrzęk, nadciśnienie w ciąży (podwyższone ciśnienie krwi) i białkomoczu (białka w moczu wygląd). Nawet obecność dowolnych dwóch z tych objawów sugeruje nefropatii.

Rozwój nefropatii w stan przedrzucawkowy, zazwyczaj poprzedzone dropsy ciąży. Zwiększone wskaźniki ciśnienia tętniczego do 135/85 mmHg i powyżej jest uważane za przejaw nefropatii. Zatrucie ciążowe znać dane źródło ciśnienia krwi przed ciążą oraz w pierwszej połowie ciąży.

Patologicznie podwyższonego ciśnienia krwi u kobiet w ciąży uważa się za wzrost skurczowego wydajność 30 mm Hg i do góry w stosunku do liczby podstawowych i rozkurczowego - 15 mm Hg i powyżej. Szczególnie ważnym wskaźnikiem stanu przedrzucawkowego jest Wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi, wykazują zmniejszenie obszaru łożyska obrotu i niedoborem tlenu z płodu.

Rozwój niebezpiecznych powikłań przedrzucawkowego (krwawienie, oderwanie się, śmierć płodu) Nie jest spowodowane tyle wysokich poziomach ciśnienia krwi, a jego drgania.

Białkomocz (pojawianie się białka w moczu) ze stanem przedrzucawkowym oznacza progresję przepływu nefropatia. Znamienny tym, że w ciąży codziennie diureza (objętość moczu) zmniejsza się do około 500-600 ml lub mniej. Niższa diurezy i przedłużonym czasie nefropatii, tym gorsze rokowanie na dalszy przebieg i wynik ciąży.

Również pogarszają rokowanie łączone formy gestoza - nefropatii, które rozwinęły się na tle podwyższonego ciśnienia krwi, nerek, wady serca .., itp długim nefropatii może rozwinąć się cięższą etapie stan przedrzucawkowy - stan przedrzucawkowy, powodują rozwój niewydolności nerek, krwawienie, przedwczesny poród, niedotlenienie i płodu Hipotrofii, uduszony noworodka, śmierć płodu. Badanie kobiet z przedrzucawkowego mają istotną wartość diagnostyczną charakterystyczne naczyń siatkówki, co odzwierciedla stan krążenia mózgowego.

Stan przedrzucawkowy w ciąży gestoza zazwyczaj rozwija się poważne postaci nefropatii i charakteryzują się korzystnym zaburzenia krążenia ośrodkowego układu nerwowego. Objawy choroby nerek, w tym etapie dołączyć przedrzucawkowego bóle głowy, ociężałość w głowie, ból w prawym górnym kwadrancie i regionu w nadbrzuszu, nudności, czasami wymioty.

nagrany również zaburzenia pamięci, senność lub bezsenność, drażliwość, senność, apatia, zaburzenia widzenia (uczucie zasłoną mgły, siatki i migotania przed oczami muchy), co wskazuje na upośledzenie przepływu krwi w mózgu i siatkówki zmian.

Często występują bóle w nadbrzuszu i prawym podżebrza spowodowane przez małe krwotoki w ścianie żołądka i tkanki wątroby.

Podstawowe parametry charakteryzujące krok stanu przedrzucawkowego ciąży zatrucie ciążowe:

• Ciśnienie krwi - 160/110 mm Hg i wyżej
• Ilość białka w moczu - 5 g, a w sutki-
• diurezy mniej niż 400 ml-
• narusheniya- wizualny i mózg
• nudności i rvota-
• zmniejszenie liczby płytek krwi i układu krzepnięcia wskaźników krovi-
• zaburzenie wątroby.

Najpoważniejsza objawem stanu przedrzucawkowego jest w ciąży rzucawka, charakteryzuje się objawami progresji nefropatii i przedrzucawkowego i drgawek z utratą przytomności.

Jeżeli stan przedrzucawkowy rozwijać konwulsyjne drgawki mogą być wywołane przez czynniki drażniące zewnętrznych: rzeka bólu, dźwięku, jasne stresu świetlnego. Czas trwania konwulsyjne dopasowanie wynosi 1-2 minut, zaczyna się drżenie mięśni powiek, twarzy, rozkładanie później do mięśni kończyn i ciała. Zobacz zamarza, uczniowie walcowane pod mobilnej powieki, kąciki ust w dół, palce są ściśnięte w pięści.

Po 30 sekundach, opracowany drgawki toniczno: Ciało w ciąży szczepów i rozciąga kręgosłup łukowe, przechyla głowę do tyłu, szczęki skurczy się, skóra staje się niebieskawy odcień. Ze względu na zaangażowanie mięśni oddechowych następuje wstrzymanie oddechu i utraty przytomności. W tym okresie może wystąpić krwotok mózgowy i śmierć kobiety ciężarnej.

Po 10-20 sekundach występują napady kloniczne: Pacjent bije w drgawek w ciągłym ruchu rąk i nóg, jak to było, odbijając się w łóżku. Po upływie 30 sekund, a w ciągu 1,5 minuty, do końca napadu drgawek osłabienia i pojawia się przerwa hałaśliwe z oddychaniem przez usta piankowej izolacji. Często, ze względu na gryzienie języka piankowe barwione krwi.

Po dalszych 30 sekund oddech wyrównany, skóra zmienia różowy, źrenice zwężają. Po powrocie świadomości pacjent nie pamięta dopasowanie, doświadczony ogólne osłabienie i bóle głowy. Wszelkie bodźce (wtrysk, głośne rozmowy, badania, ból) może spowodować, że początek nowego zajęcia.

Jeżeli stan przedrzucawkowy może pojawić się niebezpieczne dla życia powikłań matki i płodu: udar krwotoczny, obrzęk mózgu i światło, retinal disinsertion, łożyskową oderwanie krwawienia w nerkach i wątrobie śpiączka. Gdy ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego niekonwulsyjny formy rzucawki, śpiączka, gdy rozwija się gwałtownie z uwagi na wysokie ciśnienie krwi. Często postać rzucawki spowodowane krwawienia w mózgu, co prowadzi do śmierci.

Rzucawka w ciąży zatrucie ciążowe należy odróżnić od napad padaczkowy, który charakteryzuje się padaczka w historii kobiet, normalnym moczu i ciśnienia krwi, padaczkowego krzykiem przed napadami.

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego

Kiedy diagnoza stanu przedrzucawkowego uwzględniać dane amnezja, skarg ciąży, wyniki badań laboratoryjnych i obiektywny. W celu oceny stopnia zaburzeń stanu przedrzucawkowego jest wskazane, aby studiować:

• krzepliwości krwi (koagulacja) -
• Ogólna analiza krovi-
• ogólna i biochemiczna analiza mochi-
• Parametry biochemiczne krovi-
• Stosunek objętości cieczy, zużyte i uwalniane mochi-
• ciśnieniowo krwi
• Dynamika zmian tela- wagi
• stan dna.

W celu wyjaśnienia stanu płodu i łożyska przepływu krwi w zatrucie ciążowe i wykonano USG Doppler. Zatrucie ciążowe dodatkowo potrzebne porady okulisty, internista, neurolog, nefrologii.

Powikłania przedrzucawkowego

Rozwój powikłań stanu przedrzucawkowego jest zawsze obarczona śmierci kobiety ciężarnej i płodu. Dla przedrzucawkowego może być utrudnione ze względu na rozwój niewydolności nerek i niewydolność serca, obrzęk płuc, krwotoki wątroby, nadnerczy, nerek, jelit, śledziona, trzustka.

Typowe powikłania przedrzucawkowy jest przedwczesne oderwanie normalnie znajdujące się łożysko, niewydolności łożyskowej prowadzi do opóźnienia rozwoju płodu, niedożywienie i niedotlenienie. W ciężkim stanie przedrzucawkowym może rozwinąć-zespołu HELLP, którego nazwa jest skrótem od symptomów: H - hemolizy El - podniesienie enzymu wątrobowego, LP - obniżenie liczby płytek krwi.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Podstawowe zasady leczenia pojawiły się stan przedrzucawkowy to: realizacja hospitalizacji i przestrzegania środków leczniczych i ochronnych, eliminacja zakłóceń w funkcjonowaniu ważnych narządów i układów, starannego i szybka dostawa.

Leczenie ambulatoryjne stanu przedrzucawkowego jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy etap I dropsy. Kobiety w ciąży z ciężkim zatruciem ciążowym (nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka) są dopuszczone do jednostki szpitalnej intensywnej terapii z obecnością i komory wcześniaki. W ciężkich przypadkach stanu przedrzucawkowego pokazane wczesne przerwanie ciąży.

Środki terapeutyczne zatrucie ciążowe są ukierunkowane na zapobieganie i leczenie powikłań ciąży i zaburzeń płodowych (wewnątrzmacicznychniedotlenienie, niedożywienie i opóźnienia rozwojowe) poprzez normalizację:

• ośrodkowego System- nerwowego
• krążących krzepnięcia, lepkości krovi-
• wymiana protsessov-
• stan naczyniowy stenki-
• ciśnieniowo wskaźniki krwi
• metabolizm wody sól.

Czas trwania leczenia stanu przedrzucawkowego, w zależności od stopnia ciężkości objawów. Łagodny nefropatia hospitalizacja nie jest wykonywana przez okres krótszy niż 2 tygodnie, o średnim stopniu - przez 2-4 tygodni w stan płodu i ciężarnej następnie zrzutu pod obserwacją w klinice położniczej. Ciężkie zatrucie ciążowe (nefropatię, stanu przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy) traktuje się w resuscytacji szpitala nadzorowanym do momentu dostarczenia.

Wczesna dostawa jest pokazany na zatrucie ciążowe, gdy:

1. odbiór nefropatia umiarkowane, jeśli nie ma wpływu leczenia na 7-10 dni-
2. ciężkie postacie przedrzucawkowego w przypadku awarii środków intensywnej terapii przez 2-3 ch
3. nefropatia, towarzyszy wzrost płodu i rozwój na tle lecheniya-
4. rzucawka i jej powikłań.

Niezależny zatrucie ciążowe praca w ciąży jest dozwolone w zadowalających matek, skuteczność terapii, brak wewnątrzmaciczne zaburzenia rozwoju płodu w wyniku badań kardiomonitornogo i ultrasonograficznych. Ujemna dynamika zdolne kobiety w ciąży z przedrzucawkowego (wskaźniki wysokie ciśnienie krwi, obecność objawów mózgowych, wzrost płodu niedotlenieniem) wskazanie na dostawę operacyjnym.

Profilaktyka stanu przedrzucawkowego

Czynników predysponujących do rozwoju stanu przedrzucawkowego: predyspozycje genetyczne, przewlekłe patologii organów wewnętrznych, w ciąży (z nerki, serca, wątroby, naczyń krwionośnych), konflikt Rh, ciąża mnoga, duży płód, ciąża u kobiet w wieku powyżej 35 lat. Profilaktyka stanu przedrzucawkowego u kobiet z czynnikami ryzyka należy przeprowadzić od początku II trymestru ciąży.

W celu zapobiegania rozwojowi stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży zaleca się organizację racjonalnego reżimu odpoczynku, żywienia, aktywności ruchowej, pobyt na świeżym powietrzu. Nawet przy normalnym rozwoju ciąży jest konieczne, aby ograniczyć stosowanie płynów i soli, zwłaszcza w drugiej połowie.

Ważnym elementem profilaktyki stanu przedrzucawkowego jest opieka przez cały okres ciąży: wczesna rejestracja z regularnych wizyt, monitorowanie masy ciała, ciśnienie krwi, badania laboratoryjne moczu, etc ...

Celem farmaceutyczna zapobiegania gestoza zależnego od chorób współistniejących i przeprowadza się poszczególnych wskazań.