Stan przedrzucawkowy

stan przedrzucawkowy - stan patologiczny charakterystyczne dla kobiet w ciąży. Poprzednio używane w literaturze medycznej, termin OPG-zatrucie ciążowe, OPG oznacza „obrzęk, białkomocz, nadciśnienie”.

Podstawą zmian patologicznych w stan przedrzucawkowy jest uszkodzony śródbłonka (wewnętrznej okładziny wszystkich naczyń krwionośnych). Wynika to, z jednej strony, skurcz naczyń krwionośnych, zaburzenia odżywiania we wszystkich narządach, a na drugim zwiększają przepuszczalność ściany naczynia, część płynu z krwi wydzielane z naczyń w tworzenia tkanki i obrzęku. Po wydaniu części osocza krwi do tkanek staje na bardziej i mniej gęsty płyn, serce „pompa” skrzep krwi i trudniejsze w obsłudze, organizm reaguje na zwiększone ciśnienie krwi. Również zwiększa prawdopodobieństwo powstawania zakrzepu (+ uszkodzenia okładziny do którego „Stick” elementy toczne grubości naczyń krwionośnych).

Tak więc, stan przedrzucawkowy - uogólnioną chorobę naczyń.

Redystrybucji stanu przedrzucawkowego na różnych zakresów danych od 5 do 20% wszystkich kobiet w ciąży, z czego ciężkie rachunki przedrzucawkowego o około 1%. Rozwoju stanu przedrzucawkowego w okresie ponad 20 tygodni, a im wcześniej były objawy kliniczne stanu chorobowego, tym gorsze rokowanie dla matki i płodu.

Przyczyny przedrzucawkowego

Takich jak stan przedrzucawkowy jasnych powodów nie istnieje. Ale istnieje ryzyko, więc kiedy wstać na rachunku, ginekolog-położnik pyta, pozornie nieistotne szczegóły. Jednakże, w oparciu o sumę czynników ryzyka możemy stwierdzić na ryzyko stanu przedrzucawkowego w tym chorego oraz podjąć wszelkie możliwe środki w celu zapobiegania tego powikłania ciąży.

Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego:

1) nieródkami, zwłaszcza przy pierwszym porodzie, zanim w wieku 18 lat i więcej niż 35 lat
2) Stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze w ciąży lub stan przedrzucawkowy, to historia kobiety lub krewnych pierwszego rzutu (matka, babcia, siostra)
3) ciąża Twin
4) położnicze powikłania ciąży (ciąża molowy, obrzęku płodu)
5), przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego z obiegu krwi (nieleczone nadciśnienie tętnicze)
6) choroby (wymianacukrzyca, otyłość)
7) Choroby nerek, zwłaszcza wraz z nadciśnieniem (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowate nerek)
8) autoimmunologicznych i alergicznych chorób (reumatoidalne zapalenie stawów, zespół antyfosfolipidowy, astma oskrzelowa, różnorodny alergie, katar sienny)

Objawy stanu przedrzucawkowego

Łagodny stan przedrzucawkowy:
- podwyższone ciśnienie krwi od 140/90 mmHg do 159/99 mm Hg (Nawet jeśli wzrost ciśnienia tętniczego obserwowano z jednej strony)
- umiarkowany obrzęk (stopa, piszczel, szczotki pastoznost)
- umiarkowany białkomocz (0,5-3,0 g dziennie)

Następny z obrzęków ciśnieniowych

Ciężki stan przedrzucawkowy:
- podwyższone ciśnienie krwi 160/100 mm Hg i powyżej (nawet pojedyncze utrwalenie cyfr AD wymaga przeglądu leczenia i hospitalizacji może przyjąć połączenie z innymi objawami klinicznymi)
- obrzęk uogólniony (stopy i nogi, ręce, przedniej ściany jamy brzusznej w trakcie odbioru w owczarni przypomina skórkę z cytryny, ręce, obrzęk twarzy, obrzęk i przekrwienie błony śluzowej nosa)
- białkomoczu (białka w moczu od 0,5 g / dzień i powyżej)
- małopłytkowość (zmniejszenie krzepliwości płytek krwi - płytki krwi podnosi ryzyko krovotecheniya- dolnej granicy normy, na podstawie innych danych, liczonych od 150 do 180 * 109 / ml)
- ból głowy i uczucie ciężkości w regionie ciemieniowej-skroniowe
- ból i uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie i nadbrzusza (obszar „na brzuchu”)
- nudności
- wymioty
- zmniejszenie ilości wydalanego moczu (objawami zaburzenia czynności nerek)
- zaburzenia widzenia (migające „leci przed oczami miga światła, zamazane i niewyraźne widzenie)
- hiperrefleksję (wszystkie odruchy są wzmocnione, co wskazuje na zajęcie)
- euforia, bezsenność, wzbudzenia, lub odwrotnie, hamowanie, redukcję szybkości reakcji
- rzadko żółtaczka (zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań związanych z zespołem HELLP-).

Klinika ciężki stan przedrzucawkowy często składa się z kilku objawów (prawie zawsze zawierają wysokie ciśnienie krwi).

Objawy te, szczególnie w połączeniu, to sytuacja awaryjna i wymagają pilnej diagnostyki i opieki nad kobietami w ciąży, jest okazją, aby zadzwonić załóg pogotowia, lub samoleczenie w najbliższym szpitalu (jeśli nie możesz zadzwonić do szpitala w nagłych wypadkach).

badanie

1) pełna morfologia krwi (kla)
KLA, można zaobserwować skrzepów krwi ze względu na fakt, że ciekła krwi przechodzi do tkanki (wzrost hematokrytu) przejawy zapalenia (podwyższone wskaźniki leukocytów i ESR), zmniejszenie licznika igemoglobina płytek.

2) analizę moczu (OAM)
OAM przede wszystkim jesteśmy zainteresowani w białku, normalne białko jest nieobecny, stopa 0,033 ‰ wymaga kontroli OAM, bardziej uważną obserwację. Trwałe obecność śladowych ilości białka w moczu, wymaga dalszych badań.

3) codziennie białkomocz
- umiarkowane między 0,5 a 3,0 gramów dziennie
- wyrażone więcej niż 3,0 g dziennie
Ten pomiar jest ilość białka utraconej przez organizm w moczu w ciągu dnia, wskazuje na naruszenie filtracji nerek (normalnych duże cząsteczki białkowe nie wnikają w moczu) domniemane pomagać rozwoju stanu przedrzucawkowego.

4) Analiza biochemiczna krwi (BAC)
LHC jest konieczne do sprawdzenia całkowitego białka i jego frakcji, ALT, AST, bilirubina, mocznik, cukier. Jest to minimalna liczba wskaźników, które pomogą zdiagnozować / wykluczyć poważniejszych naruszeń.

5) Monitorowanie ciśnienia tętniczego (ABPM lub Holtera)
Badanie polega na zamontowaniu w dniu urządzenia do pomiaru ciśnienia i urządzenia nagrywającego, w określonych odstępach czasu w mankiecie pompuje powietrze i zmierzone ciśnienie krwi rejestruje się. Pacjent powinien prowadzić normalne życie, jak również wykonywać kilka pozycyjnych dziennie i załadować testy diagnostyczne (do pewnego czasu leżeć na plecach, na boku, i tak dalej, aż po schodach). Wszystkie zdarzenia są rejestrowane w dzienniku, a następnie do specjalisty diagnostyki funkcjonalnej mógł dopasować wzloty ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca z okresami pracy lub odpoczynku.

6) Konsultacja terapeuty, neurolog, okulista. Jeśli wizyta u terapeuty i okulisty przed pogorszeniem zdrowia, należy skonsultować się ponownie.
Neurolog przetestuje odruchy, ogniskowe objawy neurologiczne oraz złamania drgawkowy.
Okulista badanie dna żołądka, które zmiany są odbijane i hipertoniczny obrzęk zjawiska.

7) Monitorowanie płodu
- CTG (Kardiotokografia) - odzwierciedla stan serca płodu, jego perturbacji i aktywności macicy. CTG można interpretować jako normotip, wątpliwe i patologicznych.

- Doppler USG + - Badania wizualne skanowania metodą Dopplera pokazuje przepływ krwi w naczyniach macicy, statków i pępowinowej płodowego kręgowego.

Diagnostyka różnicowa przedrzucawkowego

Kiedy diagnoza uwzględnia następujące fakty:
- 30% kobiet w ciąży może być znaczny obrzęk w przypadku braku stanu przedrzucawkowego (obrzęk często mają żylnych lub z innych powodów nie związanych z ciążą)
- na podstawie innych danych nawet o 40% stanu przedrzucawkowego nie towarzyszy obrzęk

Czasami nie mogę zrozumieć, dlaczego lekarz tak martwi i przypisuje przyjmować leki trzy razy dziennie. Aby zrozumieć, powikłania ciąży, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi, dać tej tabeli.

Warunki związane z nadciśnieniem w okresie ciąży

Uwaga:

1. stopień nadciśnienia
Reklam 140 / 90-159 / 99 mm Hg
BP II 160 / 100-179 / 109 mm Hg
III i wyższe ciśnienie krwi 180/110
2. Surowica Mocznik jest w braku poważnych chorób nerek obecne przed ciążą (ciągle obecnym przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych z utworzeniem niewydolność nerek, etc.)

Powikłania przedrzucawkowego

1) od matki

- Rzucawka - poważnym powikłaniem stanu przedrzucawkowego, towarzyszy obrzęk mózgu, drgawki (jednej lub serii o nazwie Stan przedrzucawkowym), śpiączka i ostrego niedotlenienia płodu. Śmiertelność z rzucawki tendencję do spadku, a obecnie wynosi 1 do 2000.

- Zespół HELLP-. Nazwa tej patologicznej sostoyaniya- skrót:
H - Hemolisis - hemoliza, czyli niszczenie krwinek czerwonych
El - zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych - Wzrost testy czynności wątroby (ALT, AST)
LP - niskie Płytki krwi - zmniejszenie liczby płytek krwi.
Występuje ogromne ostrego uszkodzenia wątroby i krwinek, opracowany niewydolności wątroby. Śmiertelność w zespole HELLP- rozwój jest nawet o 75%.

- Przedwczesne oddzielenie łożyska.

- Przedwczesny poród (na okres od 22 do 37 tygodni).

2) od płodu
- Niewydolność łożyskową (łożyskową zaburzenia)
- przewlekłe niedotlenienie płodu prowadzi do opóźnienia wzrostu płodu Hipotrofii,
- ostre niedotlenienie płodu, zagrażających niedotlenienia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego płodu, śmierci płodu i.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Jeśli istnieje połączenie z umiarkowanym obrzękiem i białkomoczem lub kombinacji umiarkowanego nadciśnienia i podatne na leczenie obrzęku nóg, leczenie można rozpocząć w warunkach ambulatoryjnych i dzień szpitalu. Poważniejsze objawy patologiczne są hospitalizowani w szpitalu położniczym w oddziale patologii ciąży w celu leczenia i rozwiązać problem dostawy.

1) Racjonalne odżywianie i ćwiczenia.
Aktywność fizyczna powinna być mierzona, nie męczące, garnitur chodzenia na powietrzu, pływanie, prostych ćwiczeń rozciągających (bez plandeki ciała i podnoszenie ciężarów). Oczywiście, jeśli ciąża stanowi zagrożenie zdarzeń rozwiązania lub przedwczesnego porodu, aktywność fizyczna powinna być ograniczona.
Należy wykluczyć z tłustych żywności, pikantne żywności, zwężenie do 5 gramów soli dziennie, a płyn do 1-1,2 litra dziennie (w tym zbóż, zup, soków, owoców i warzyw).

2) Terapia pozycyjny.
BOZEMAN Stanowisko 3-15 minut do 6 razy dziennie, jeśli nie powoduje to ból w dolnej części brzucha i wzrost ciśnienia krwi. Należy zmierzyć ciśnienie krwi przed badaniem i po 10-15 minutach. Można użyć piłki lub innych podporach na łokciach, jeśli wolisz.

3) Diuretyków.
Kanefron 2 tabletki 3 razy dziennie (alkoholowy roztwór tego samego leku nie jest zalecane podczas ciąży, ponieważ czynna jest długi) jest wykorzystywane do różnych obwodów, z 10-14 dni ciągłego odbioru (odbiorcze 10 dni, 10 dni wolnych od pracy, i tak dalej). Wybór schematu dawkowania wykonywane przez lekarza (lekarza lub położnika prenatalnej wiodących ciąży) z wynikami analizy wpływu.
Brusniver 1 Filtr pakietu 3-4 razy dziennie. Schemat dawkowania i czas trwania określa ginekologa okręgu lub internisty.

4) Leczenie hipotensyjne.
1. Lek jest pierwsza linia: metyldopa (dopegit) jest bezpieczne do podjęcia w czasie ciąży lek.
Dopegit 250 mg 1 tabletka stosuje się 2-3 razy dziennie 2 tabletki cztery razy dziennie. Dawka ustalona przez lekarza na tolerancji i skutku.
2. Preparaty 2 linia: beta-blokery (metoprololu) i blokery kanałów wapniowych powolne (nifedypina). Używany jako dodatkowego leku w nieefektywności w maksymalnej metyldopy dawki. Decyzja o rozpoczęciu przyjmowania tych leków i dawek ustalonych przez lekarza, ponieważ istnieją skutki uboczne dla matki i płodu.
Egilok (winian metoprololu) w dawce 12,5 mg dwa razy na dzień do 50 mg dwa razy dziennie.
KRC-Betalok (bursztynian metoprololu) 12,5 mg od 1 do 50 mg, raz na dzień (korzystnie rano).
Nifedypina (kordafleks, kodipin, Corinfar) 10 mg sytuacyjnie przy wzroście ciśnienia krwi się tabletki pod język i muszą leży w celu uniknięcia ostrego spadku ciśnienia krwi i załamania. Nocą można wziąć do 3 tabletek.
3. Różne: tiazydowe leki moczopędne serii (12,5-25 mg hydrochlorotiazydu dziennie) są wykorzystywane w przypadku niepowodzenia powyższych preparatów uporczywego wzrostu ciśnienia krwi, mniej powszechnie stosowane, ponieważ nie przeprowadzono wieloośrodkowe badanie na temat bezpieczeństwa w ciąży recepcji. W obserwacjach klinicznych działań niepożądanych na płód zostały zidentyfikowane.

5) Terapia magnezowy.
siarczan magnezu (bezwodny siarczan magnezowy), podawane dożylnie, wyłącznie w pomieszczeniu lub leczenia w szpitalu. Bolus wskazany do łagodzenia objawów ostrych kroplówki dalej przypisana do dawki nasycającej. Dawka jest obliczana oddzielnie. siarczan magnezu dotyczy przeciwdrgawkowym i złoty standard w zapobieganiu przedrzucawkowy (drgawek), zmniejszając prawdopodobieństwo ich występowania o 60%. Ponadto, magnez ma umiarkowany przeciwnadciśnieniowe i moczopędne.

6) Zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej u płodu (SDR).
Na ryzyko przedwczesnego porodu w okresie 24-34 tygodni wskazuje Profilaktyka SDR płodu glukokortykoidowego leków wiersz. To wydarzenie pomaga oświetlić dziecko starsze nieco wcześniej, co zwiększa prawdopodobieństwo przetrwania i adaptacji. Deksametazon jest najczęściej używany, procedura jest wykonywana w klinice przedporodowej dni w szpitalu lub w trakcie hospitalizacji w szpitalach.

7) Dostawy.
Stan przedrzucawkowy jest warunkiem ściśle związane z ciążą i nie można wyleczyć. Wszystkie z powyższych podejść pomóc ustabilizować sytuację i zminimalizować ryzyko powikłań dla matki i płodu, ale czasem wszystkie wysiłki są bezskuteczne. W takich przypadkach, jest pokazany dostawa.
W przypadku długotrwałego obecnego umiarkowany stan przedrzucawkowy, ewentualnie w połączeniu z zaburzeniem czynności łożyska i płodu Hipotrofii pokazane niezależnie dostarczania został przedłużony (znieczulenia zewnątrzoponowego terapeutyczny).
W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego pokazuje dostarczanie przez awaryjnego cięcia cesarskiego.
Wybór trybu dostarczania jest ściśle indywidualne i zależy od wielu czynników: ciężkość stanu matki, płodu i jego prezentacją, lokalizacji łożyska, gotowość kanał rodny, dostosowanie rozmiarów matki miednicy i głowy płodu, anamnezy (komplikuje dostawy / porodzie blizny na macicy po cięciu cesarskim lub myomectomy, poronienie lub urodzenie uraz, itd.) i inne.

Profilaktyka stanu przedrzucawkowego przed iw trakcie ciąży

Specyficzna profilaktyka przedrzucawkowego nie istnieje. Jednak planowania ciąży należy podchodzić z namysłem. Odwiedź położnik-ginekolog, który ma być zarejestrowany i kompetentnego terapeuty. Musisz mieć pewność, że wejście do nowej zdrowia. Jeśli wiesz o obecności chorób przewlekłych i znalazł je w szkoleniu proces pregravid należy osiągnąć stabilny remisji i maksymalne funkcje kompensacyjne. W obecności otyłości, odnoszą się do endokrynologa, On pomoże Ci osiągnąć optymalną wagę.

Regularne monitorowanie przez lekarza i terminowego przejścia badań laboratoryjnych i instrumentalnych (m.in. pokazy USG) pomogą zidentyfikować wiele stanów patologicznych jak najwięcej wcześnie i podjąć odpowiednie działania.

perspektywy

Niewłaściwego leczenia / brak leczenia 200 przypadków rachunków rzucawka przedrzucawkowym do 1 przypadku, ryzyko powikłań z płodu i „mocowania” zmian patologicznych u matki (nadciśnienie i zachowania funkcji nerek po porodzie).

Przy regularnym monitorowaniu i zdyscyplinowany przestrzeganie przepisanych zadania, szanse na posiadanie zdrowego dziecka i zachować swój stan zdrowia znacznie się poprawiła. Zdecydowana większość obserwowanych kobiet leczonych w całości, bezpiecznie pielęgnować i rodzić zdrowe dzieci.

Dbaj o siebie i pozostać zdrowym!