Skręt

Skręt - mechaniczna niedrożność jelit, rozwijanie wskutek obrotu pętli jelitowej wokół osi krezkowych. Posiada najwyższą częstość występowania wśród starszych pacjentów (szczególnie pacjentów z wiekiem - 60 lat i starsi). W większości przypadków, inwersji umiejscowione w jelicie grubym: 80% skręceniu esicy, 15% - jelito ślepe, mniej niż 5% - poprzeczną część jelita grubego, śledziony kątem. Skręt wynosi około 5% wszystkich przypadków niedrożności jelit, 10-15% wszystkich epizodów niedrożności jelit.

Dla dzieci jest bardziej typowe inwersja w jelicie cienkim, czy inny sposób związany z chorobami wrodzonymi. U kobiet w ciąży, powoduje to postać niedrożności jelit zwykle występuje w trzecim trymestrze ciąży, gdy powiększenie macicy przesuwa esicy, powodując jej skręcenie. Znaczny odsetek chorych z volvulus przedstawiony kontyngent domach opieki i klinik psychiatrycznych.

powody skręt

Najczęściej występuje skręt esicy i małych jelita. Przez stopień skręcenia volvulus podzielony na częściowy (270 ° C), w pełni (270-360 ° C), a także powtórzyć. Występowanie volvulus jest zazwyczaj związane z wrodzonymi funkcje jelit krezki i jego anomalii prikrepleniya- choroba klej, w którym zrosty łączyć oddzielne pętle jelit ze sobą, przez co zawartość zastoju i rozdęcia jelita, pętli mocującej i krezce. W tej sytuacji nie są niezbędne dla skrętnej zawiasu jelita krezki wokół zbyt długiej osi - przez obrócenie o 90 °, dwa lub trzy razy na zakończeniu skrętu, co prowadzi do utraty naczyń i nerwów okrężnicy, jest mechaniczne przeszkodą promowania masy żywności.

Predysponują do skręt następujących czynników: gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas wysiłku fizycznego, podnosząc tyazhestey- nagłe wzmocnienie perystaltycznej pracy jelit po wymuszonej głodu znacznego przejadanie się, jedzenie nieznane pischi- długo odporne zaparcie.

Gdy skręt jelita cienkiego przyczyny w większości przypadków działa krezkowych anomalię rozwoju, co najmniej - zrosty brzuszne. Zazwyczaj obrót pętli jelita jest w prawo, w procesie może być w całości zajmuje cały jelita cienkiego. Powoduje skręcanie okrężnicy są zrosty, duże guzy i torbiele jamy brzusznej, w czasie ciąży, podczas pooperacyjnym interwencja w jamie brzusznej, przepisywania leków, zwiększa ciała perystaltykę. Najczęściej występuje skręt w esicy, jak to ma najdłuższą krezkę. Znacznie rzadziej występuje skręt w prawej połowie okrężnicy w śledziony kątem.

Skręcanie pętlami jelit całym krezki powoduje ściśnięcie naczyń krwionośnych i nerwów, bo z tego, co zakłócony odżywianie i unerwienie jelit. Perystaltyczna jest najpierw amplifikowany, a następnie jest niedowład otrzymany w jelicie - jest opracowanie mechanicznego niedrożności jelit. Skręt może skomplikować przebiegu chorób, takich jak: ostre zapalenie wyrostka, Choroba Hirschsprunga, Mukowiscydoza jelita, megacolon, rak przewodu pokarmowego, opadnięcie trzewi, demencję starczą, różne zaburzenia psychiczne, stwardnienie rozsiane. Często patologii rozwija się u pacjentów otrzymujących leki psychotropowe, roztwór soli i środków przeczyszczających osmotyczne po kolonoskopii.

objawy skręt

Kliniki skręt w zależności od celu, w którym jelito wystąpiło skręcanie. Ogólne kryteria rozpoznania klinicznego są bóle brzucha, wzdęcia i znaczną asymetrię brzucha, wraz z opóźnieniem flatus i kału stula- wymioty, bez oznak podrażnienia otrzewnej. Przez powłoki brzuszne można palpacyjnie pererazdutaya wynikającej pętli jelita, z naciskiem na jogging ty słyszał plusk i perkusję - thympanitis. Ponieważ wyrażonych strat płynów i elektrolitów rozwiniętych odwodnienie, któremu towarzyszy tachykardia. Jeżeli którykolwiek z skrętną jelita klinice będzie zależeć od stopnia i szybkości volvulus.

Skręt jelita cienkiego widać powstawania ostrych silny ból w nadbrzuszu i skurcze pępowinowej regionie, co najmniej w dolnej części brzucha. Pojawienie się bólu towarzyszą wymioty z pokarmu, który stopniowo staje się coraz częstsze i wzmożonego, wymioty kałowe stać. W początkowych stadiach mogą odbiegać cal cal później i gazy nie odbiegają. Na początku perystaltyki jelit choroba jest znacznie zwiększona, ale przez kilka następnych godzin, stopniowo zanika i otrzymuje enteroplegia. Pętle Pererazdutie jelit są bardziej powszechne w częściowym volvulus, pełny zwrot w szczupłych pacjentów w jamie brzusznej mogą być odczuwalne konglomeratu skręconych pętelek. stan pacjenta z volvulus jelita cienkiego jest bardzo poważne, wymówione objawy zatrucia.

Okrężnicy esowatej skrętny może występować ostre lub podostre. Ostra skręt esicy pojawia skurcze ból w lewej części brzucha, kału wymioty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. W tej formie skręt martwicy występuje bardzo szybko, zapalenie otrzewnej Rozwija się w pierwszych godzinach choroby. Forma podostre skręcania esicy rozwija się stopniowo łagodniejsze. Najczęściej pacjenci szukają pomocy lekarskiej Po kilku dniach od wystąpienia choroby, prezentując skarg nawracającymi bólami, wzdęcia, a dopiero w późniejszych etapach - wymioty. Gdy badanie odbytnicy określa rozszerzony i pustej fiolki odbytnicy. Dla odwrócenia esicy charakterystycznym objawem skośnego brzusznego Bayer (asymetrii brzucha w wyniku wybrzuszenia rozdęte pętli jelita, od lewej do prawej strony, od góry do dołu) - objaw Tsege-Manteuffel (przy ustalaniu lewatywy syfonu cały wprowadzony płyn szybko opuszcza jelito nie zawiera zanieczyszczeń kału i gazów).

Skręt w krętniczo-kątniczej kąt może przepływać typu uduszenie (gdy skręcenie ślepy krętego i krezkowych dookoła) lub obturacyjne (kątnicze podczas obracania wokół jego osi podłużnej lub poprzecznej) niedrożności. Opóźnionego wystąpienia objawów volvulus w tym przypadku może być do dziesięciu dni, choć są epizody składania skarg po upływie dwóch godzin po zakończeniu skręcania. Są ataki bardzo silny ból w okolicy pępka, częste osłabiającym wymioty. Na początku choroby może odkrztuszanie skąpe ilości odchodów, a następnie krzesło i gazy nie są już przydzielone. W lewej części brzucha jest określana pererazdutaya pętli jelita nad jej auscultated bębenkowej dźwięku. Na badania palpacyjnego brzucha po prawej flanki ustalana jest nieważne, ponieważ skręcone jelito ślepe jest przesunięty do środka lub w górę.

Podczas volvulus mogą komplikować perforacja jelit, zapalenie otrzewnej, rozwój zakażenia uogólnionego, odwodnienie i krytyczne szok hipowolemiczny. W długim podostre volvulus może krezkowych torbieli, zwężenie pętli jelitowej, chylous wodobrzusze.

diagnoza skręt

Głównymi reklamacje wynikające z volvulus, zmuszając pacjenta do konsultacji gastroenterologa. Po klinicznego badania i diagnoza skręt pacjenta zostaje wysłany do szpitala chirurgicznego. Gdy skręt w esicy radiologiczne wykazała wzrost wielkości jelita, przy czym górna granica, które mogą sięgać do membrany. Dwa poziomy cieczy wyraźnie widoczny - w bliższych i dalszych odcinkach jelita. Gdy jelita ślepego skręt w prawej części brzusznej ustala zaokrąglony pętli pererazdutaya gaustrirovannaya pozioma szerokość poziom cieczy osiągnie 20 cm. W przypadku skręcania zawiasy jelita również wyznaczoną w nim wiele poziomów zhidkosti- wąski dystalny jelita, do spania. Gdy radiographing baru przejścia przez jelito cienkie, oznaczone opóźnienia kontrastu w volvulus, brak kontrastu w okrężnicy po 6-12 godzinach od rozpoczęcia badania.

W przeprowadzaniu egzaminu baru zamiast esicy volvulus definiuje objaw „dziób”, nad którym jelito jest znacznie pererazdut. Poprzez ukierunkowanie na końcówkę „dziób” określenia kierunku skrętu - w prawo lub w lewo. Gdy skręt kontrastu kątnicy nie schodzi poniżej połowy okrężnicy wstępującej. Metoda najbardziej pouczające badań jest multisrezovaya spiralna tomografia komputerowa jamy brzusznej. Na MSCT w miejscu wyznaczonym przez volvulus „spirali”, pętle jelit rozszerzone, wyraźnie uwidocznić pogrubienie ściany jelita i krezki powodu obrzęku.

Testy laboratoryjne wskazują, może umiarkowany wzrost leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów na początku choroby, ale ze wzrostem martwicy jelit, dane te znacznie wzrosnąć. Biochemiczne badanie krwi, nie stwierdzono patologicznych, ale nie jest spadek stężenia we krwi albuminy, na wymioty zmniejszona ilość potasu i chloru. Stan kwasowo-zasadowej z krwi do kwasicy zakłócony, co zmniejsza poziom wodorowęglanu.

Diagnoza skręt w ciąży jest trudne, ponieważ stosowanie metod radiologicznych jest ograniczona. Badanie kobiety w ciąży początku prowadzenia badania USG jamy brzusznej z podejrzeniem volvulus przeprowadzenie kolonoskopii nie jest zalecana metoda najbardziej pouczające jest laparoskopia diagnostyczna.

Różnicować skręt powinno być z uchyłkowatości, guzy oraz kamieni, zrosty jelitowe. Skręt esicy w klinice jest podobny do raka jelita grubego, niedokrwienie krezki. Jelita ślepego skręt najczęściej zmieszany z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, torbieli i pęknięcia udar jajnika, kolka nerkowa, choroby zapalne jelita grubego.

Leczenie volvulus

We wczesnej diagnostyki wyszukiwania dla pacjenta może być w oddziale gastroenterologii, ale po rozpoznaniu powinna zostać przeniesiona do szpitala chirurgicznego. leczenie zachowawcze i przygotowany do pracy rozpoczyna się od wprowadzenia sondę nosowo-żołądkową w celu dozowania zawartości jelitowych i usuwanie gazów stojących. Celem terapii infuzyjnej jest przywrócenie równowagi płynów, wodno-elektrolitową poziom białka bilans krwi. wymagane jest leczenie antybiotykiem, jeśli podejrzewa się lub otrzewnej posocznica - jego początek zaraz po hospitalizacji w szpitalu, jeśli te same dane są wyłączone powikłań - dwie godziny przed operacją.

Skręt jelita cienkiego jest traktowany wyłącznie chirurgicznie. Podczas operacji chirurg musi próbować prostowanie pętli skręcające obecność dokonane wnętrzności martwicy segmentowe resekcję jelita cienkiego, jelita cienkiego zespolenie nałożenie cienkiego lub grubego. Jeśli podczas operacji wykazały zapalenie otrzewnej - chirurgia rekonstrukcyjna wykonywane ileostomii jest stosowany, trzy miesiące później. Praca z volvulus jelita ślepego realizuje celem trzymający hemicolectomy nałożony zespolenie jelitowe ileostomii (w obecności wysięku zapalnych w jamie brzusznej). Jest zbyt słabe pacjentów można przezskórna cecostomy - to poprawić stan jelit stabilizować pacjenta.

Wybrzuszanie terapii esicy korzystnie jest zacząć kolonoskopia czy sigmoidoskopia, w czasie, który jest wprowadzany do esicy elastyczną rurą do odprowadzania jelit. Jeśli to konieczne, po dekompresji jest wykonywany radykalną operację, wskazania, dla których są one ostre jelita grubego esicy wzdęcia, brak efektu leczenia zachowawczego.

Po zabiegu konieczne jest nadal ogromny antybiotyk i płynu terapię, monitorowanie pacjenta pod kątem wczesnego wykrywania powikłań: infekcje, niewydolność łączenia szwów w jelitach, edukacji interintestinal ropnie i przetoki, rozwój uogólnionego zakażenia.

Przewidywanie i zapobieganie volvulus

Ponieważ skręt w większości przypadków występuje u pacjentów w podeszłym wieku, rokowanie tej choroby jest na tyle poważny, ze względu na zły stan zdrowia początkowej, obecności ciężkich chorób współistniejących. Śmiertelność później identyfikacyjnym volvulus (więcej niż trzy dni od początku) wynosi 40%, a śmiertelność pooperacyjny - 30%. Po endoskopowego leczenia skręt połowy pacjentów występują nawroty.

Dla zapobiegania skręt wymaganym miejscu i odbieranie sterowania i środków przeczyszczających psychotropowych, adiuwanty lub spowolnienie perystaltyki jelit. Kwota grubej błonnika w diecie powinny być wystarczające, ale nie nadmierne. Po interwencji chirurgicznej jest obowiązkowe należy zapobiegać powstawaniu zrostów.