Nadciśnienie wrotne

Pod nadciśnieniem wrotnym (nadciśnienie wrotne) odnosi się do objawów patologicznych w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej i żyły związanego z zaburzeniami przepływu krwi żylnej o różnej etiologii i lokalizacji (na poziomie naczyń włosowatych lub dużych żyły zbiorniku wrotnej, żył wątrobowych żyły głównej dolnej). nadciśnienie wrotne może komplikować przebieg wielu chorób w gastroenterologii, chirurgii naczyniowej, kardiologii, hematologii.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Etiologiczne czynniki prowadzące do rozwoju nadciśnienia wrotnego są zróżnicowane. Dzieje prowadzące spowodować masowe uszkodzenie miąższu wątroby z powodu choroby wątroby: ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość, nowotwory wątroby, Infekcje pasożytnicze (Schistosomiasis). nadciśnienie wrotne może rozwijać się w patologię spowodowaną zewnątrz- lub wewnątrzwątrobowej cholestazy wtórna marskość żółciowa, pierwotna marskość żółciowa, guzy przewodu żółciowego wspólnego wątroby i dróg żółciowych, kamica żółciowa, raka trzustki, głowy, śródoperacyjnej uszkodzenia lub przewodów żółciowych ligacji. Odgrywa rolę hepatoksyczność z hepatotropowych toksyn zatrucia (narkotyki, grzyby itd.)

Rozwijać nadciśnienie wrotne może prowadzić zakrzepica, wrodzony zarośnięcie kompresji nowotworu lub zwężenie portalu veny- zakrzepicy żyły wątrobowej z zakrzepica żył wątrobowych- zwiększone ciśnienie w prawym sercu, kiedy kardiomiopatia restrykcyjna, zaciskające zapalenie osierdzia. W niektórych przypadkach rozwój nadciśnienia wrotnego może wiązać się ze stanów krytycznych podczas operacji, urazy, rozległe oparzenia, DIC, posocznica.

Umożliwiając natychmiastowe czynników, które dają impuls do rozwoju obrazie klinicznym nadciśnienia wrotnego, często działają infekcje, krwawienie z przewodu pokarmowego, masywne uspokajające terapii, diuretyki, nadużywanie alkoholu, nadmiar białka zwierzęcego w operacji żywności.

Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego

W zależności od obszaru o wysokim ciśnieniu krwi występowania wrotnym rozróżnienia całkowitej (obejmujący cały system portal układu naczyniowego) i nadciśnienie wrotne segmentowe (ograniczony naruszenie żyły śledzionowej przepływu krwi przy zachowaniu normalnego przepływu krwi i ciśnienia w portalu i krezkowych żył).

Lokalizacja żylnej predpechenochnuyu uwalnianiu blokowe, wewnątrzwątrobowych i mieszano nadciśnienia wrotnego postpechenochnuyu. Różne formy nadciśnienia wrotnego mają własne powody wystąpienia. Tak więc, nadciśnienie wrotne predpechenochnoy rozwoju (3-4%), związane z zaburzeniami przepływu krwi w żyle wrotnej i śledziony ze względu na zwężenie, zakrzepica, kompresji i t. D.

W strukturze wewnątrzwątrobowych nadciśnienia wrotnego (85-90%) odróżnić presinusoidalny jednostkę sinusoidalny i postsinusoidalny. W pierwszym przypadku, przeszkodą w wewnątrzwątrobowej przepływu krwi występuje przed kapilar, sinusoidy (znaleziono w sarkoidozę, schistosomiasis, alveococcosis, marskość wątroby, policystycznych, nowotwory, guzkowe transformacji wątroby) - II - same w sobie zatokach wątrobowych (powody - nowotwory, zapalenie wątroby, marskość wątroby), - trzeci - poza zatokach wątrobowych (opracowany z alkoholowej choroby wątroby, zwłóknienia wątroby, choroby wątroby venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya nadciśnienie wrotne (10-12%) jest wynikiem zakrzepica żył wątrobowych, zapalenia osierdzia, zakrzepica i kompresji dolnej żyły głównej i innych. Powodów.

Po zmieszaniu postaci nadciśnienia wrotnego jest naruszenie przepływu krwi w żyłach w pozawątrobowych i samej wątroby, takich jak marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej.

Podstawowe mechanizmy patogenetyczne działać portal obecności nadciśnienie przeszkód krążenie wrotne odpływu wzrost wrotnego przepływu krwi, zwiększenie oporności na gałęzi portalem i wątrobowej żyły wrotnej, przepływ krwi przez układ zabezpieczeń (potrtokavalnyh zespolenie) do żyły centralnej.

Przebieg kliniczny nadciśnienia wrotnego mogą zostać przydzielone cztery kroki:

• Początkowy (funkcjonalne)
• łagodny (kompensowane) - umiarkowane powiększenie śledziony, małe żyły przełyku, wodobrzusze brakujący
• Wyrażenie (niewyrównaną) - wyrażony krwotoczny, zespół edematous-puchlinowy, śledziony
• nadciśnienie wrotne komplikuje krwawienia z żylaków przełyku, żołądka, okrężnicy, spontaniczna zapalenie otrzewnej, niewydolność wątroby.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Najwcześniejsze objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego są objawy niestrawności: wzdęcia, niestabilna stolca, uczucie pełności, nudności, utrata apetytu, ból w nadbrzuszu, tuż górnym kwadrancie region biodrowej. Zauważono wygląd osłabienie i zmęczenie, utrata masy ciała, rozwoju żółtaczka.

Czasem pierwszym objawem nadciśnienia wrotnego staje śledziony, których nasilenie zależy od stopnia niedrożności i ciśnienia w układzie portalu. W takim przypadku, rozmiar śledziony zmniejsza się po krwawienie z przewodu pokarmowego i zmniejsza ciśnienie w basenie żyły wrotnej. Śledziony mogą być łączone z hipersplenizmem - zespół charakteryzujący niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia i rozwój w wyniku zwiększonej destrukcji i częściowego osadzenia w śledzionie krwinek.

Wodobrzusze nadciśnienia wrotnego charakteryzuje się długotrwałym prądem i odporność na leczenie. W tym przypadku nie jest to wzrost objętości żołądka, opuchlizna kostek, gdy patrzy się z żyły brzusznej widoczne sieci przedniej ściany jamy brzusznej w postaci „głowy” meduz.

Typowe i niebezpieczne objawy nadciśnienia wrotnego są krwawienia z żylaki przełyku zmieniona, żołądek, odbytnicy. Krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się nagle bogaty charakter, skłonność do nawrotu szybko doprowadzić do rozwoju niedokrwistość post-krwotoczny. Przy napełnianiu od przełyku i żołądka wydaje hematemesis na melena- krwawienie hemoroidalny - Podział na czerwonych krwinek z odbytnicy. Krwawienie w przypadku nadciśnienia wrotnego mogą być wywołane rany błony śluzowej, zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej, zmniejszenie krzepliwości krwi, itp. D.

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

Zidentyfikować nadciśnienie wrotne umożliwia dokładną analizę historii i obrazu klinicznego, a także posiadających łącznie egzaminy instrumentalne.

Na badanie pacjent zwracać uwagę na obecność zabezpieczeń znaków drogowych: Ściana brzucha rozszerzenie żył, dostępność naczyniowy zaciśnięty wokół pępka, wodobrzusze, hemoroidy, przepuklina pępkowa i inni.

Przemieszczenie Badania laboratoryjne w badaniach nadciśnienia wrotnego zawiera analizy klinicznej we krwi i w moczu, koagulacja, biochemiczne wskaźniki przeciwciał wobec wirusów zapalenia wątroby, immunoglobulin w surowicy (IgA, IgM, IgG).

Kompleks jest stosowany venacavography diagnostyki rentgenowskiej, portography, angiografii naczyń krezkowych splenoportography, tseliakografiya. Badania te ujawniają poziom blokady wrotnego przepływu krwi, aby ocenić możliwość nałożenia zespoleń naczyniowych. Wątroby warunki przepływu krwi mogą być mierzone w statycznym wątroby scyntygraficznych.

USG jamy brzusznej jest to konieczne w celu wykrycia śledziony powiększenie wątroby, wodobrzusze. Korzystanie Dopplera naczyń wątrobowych portalu ocenia rozmiary śledziony i żyły krezkowej superior, rozszerzenie, które pozwala sądzić o obecności nadciśnienia wrotnego. W celu rejestracji ciśnienia w układzie portal uciekać się do przezskórnej splenomanometrii. Z nadciśnienia wrotnego żyły śledziony ciśnienie może osiągnąć 500 mm wody. w., a zwykle nie więcej niż 120 mm słupa wody. Art.

Ocena pacjentów z nadciśnieniem wrotnym przewiduje obowiązkową górnej endoskopii przewodu pokarmowego, EGD, sigmoidoskopii, pozwalające wykryć żylaki przewodu pokarmowego. Czasami zamiast endoskopii wykonano RTG przełyku i żołądka.

Do biopsji wątroby i laparoskopia diagnostyczna realizowana w razie potrzeby uzyskać wyniki morfologiczne potwierdzające choroby, powodując w przypadku nadciśnienia wrotnego.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Metody terapeutyczne leczenia nadciśnienia wrotnego może mieć zastosowanie jedynie w fazie zmian funkcjonalnych wewnątrzwątrobowych hemodynamiczne. W terapii azotany (nitrogliceryna nitrosorbid) stosowane nadciśnienie wrotne, adrenoblokatory (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (ednit, Monopril), glikozaminoglikanów (sulodeksyd), i innych.

Gdy rozwinął ostrego krwawienia z żylaków przełyku i żołądka uciekają ich endoskopowego ligację lub rozsianego. Z nieskuteczności konserwatywnych interwencji migać żylaki zmodyfikowane przez błonę śluzową.

Główne wskazania do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego są krwawienia z przewodu pokarmowego, wodobrzusze, hipersplenizm. Operacja polega na wprowadzeniu portocaval zespolenia naczyniowe, co pozwala na utworzenie zespolenia obejściowego między żyły wrotnej i jego dopływy (Superior krezkowej żyły śledzionowej) i żyły głównej dolnej i żyły nerkowej. W zależności od kształtu portalu operacji Nadciśnienie tętnicze może być wykonywane bezpośrednio portocaval aortalno mesocaval selektywnego splenorenal obejście transyugulyarnogo wewnątrzwątrobowych wrotno zmniejszenie bocznikowy przepływ krwi tętniczej śledziony, splenektomia.

Środki paliatywnej z niewyrównaną lub skomplikowanej nadciśnienia wrotnego może być odprowadzana paracentezy brzucha.

Rokowanie nadciśnienia wrotnego

Rokowanie nadciśnienia wrotnego, z powodu natury i przebiegu choroby. Kiedy wewnątrzwątrobowa nadciśnienie wrotne forma wynik, w większości przypadków negatywne: śmierć pacjentów pochodzi z masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego i niewydolności wątroby. Zewnątrzwątrobowych nadciśnienie wrotne ma łagodny przebieg.

Nakładka portocaval zespoleń naczyniowych może przedłużyć życie czasami na 10-15 lat.