Żylaki przełyku

zawartość:

• Przyczyny żylaków przełyku
• Objawy żylaków przełyku
• powikłania
• Żylaki przełyku i marskość
• diagnostyka
• Leczenie żylaków przełyku
• perspektywy

Żylaki przełyku rozwija się w wyniku naruszenia przepływu krwi w żyle wrotnej i żyły głównej. Jest taka patologią w dystalnej części przełyku i proksymalnej części żołądka. Przez naturę wyglądzie mogą być wrodzone lub nabyte. Ten ostatni, który nie zależy od wieku i stanu wschodzących i przeszkód na drodze do normalnego przepływu krwi w żyle wrotnej pacjenta.

Żylaki żyły przełykowe towarzyszy nadciśnienie wrotne różnego pochodzenia. W tym wydaniu:

• wewnątrzwątrobowych Portal zablokowanie przepływu krwi;
• zewnątrzwątrobowych blokady;
• mieszaną formę blokady.

Żylaki przełyku żyły w młodym wieku są częściej spowodowane pozawątrobowego blokady u dorosłych - wewnątrzwątrobowej.

Przyczyny żylaków przełyku

Przyczyny tej choroby są spowodowane przez anatomiczną związku przełyku z portalem żyłami układu żylnego narządów jamy brzusznej, zwłaszcza śledziony. Gdy wewnątrzwątrobowych postać blokady nieprawidłowości przepływu krwi obejmuje dolną część przełyku, że przyczyny tego są sposoby zastoju w żyle wrotnej z wątroby, które występują, gdy:

• marskość wątroby;
• zakrzepica;
• zapalenie wątroby;
• nowotworów;
• naczyniak;
• śledziony;
• zapalenie otrzewnej.

Zewnątrzwątrobowych zablokowanie przepływu wyjaśnione zakrzepica żyły wrotnej, ściskając go guzów, węzłów chłonnych, torbiele lub kamieni żółciowych. Żylaki w górnej części jest także w przypadku złośliwego guzkowym lub naczyniaków przełyku, a także zmian naczyniowych choroby Rendu-Osler.

Rzadziej, choroba rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia w obiegu ogólnoustrojowym, jak wspomniano, w przypadku przewlekłej choroby sercowo-naczyniowej. Typową cechą jest to, że elementy naczynia, w chorobach wątroby, jest 2-3 razy większa.

Istnieje również postacią wrodzoną zmian żylaków przełyku, z powodów, dla których nie są jasne.

Objawy żylaków przełyku

Kiedy trudność odpływu krwi z żył przełyku zaczną rozwijać rozszerzeń krętość i wydłużenie. ściany naczyń stają się coraz cieńsze, a zatem może pękać, co pociąga za sobą rozwój krwawienia. Prześwity żył nie jest zrównoważony wzrost, lokalne rozszerzenia są utworzone jako węzły.

Rozwój choroby może być gwałtowny i może postępować bardzo powoli. Bardzo często choroba pojawiła się w ciągu kilku lat nie może się objawiać. Pacjenci zainteresowani tylko niektóre niejasne skarg, a wśród nich:

• ucisk w klatce piersiowej;
• odbijanie;
• zgaga;
• przełyku zjawisko.

Przybliżony wiek chorych wynosi około 50 lat, u mężczyzn dwa razy więcej niż kobiet.

powikłania

Rozwój krwawienia jest najpoważniejszym powikłaniem żylaków przełyku. To nie może być zauważalne dla pacjenta i może stanowić zagrożenie dla życia. Głównym objawem jest wymioty jasnoczerwoną krew. Nawet niebezpieczne wyglądające cicho płynie, ale regularna utrata krwi może być przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Przyczyną takiego krwawienia mogą być:

• wysiłku;
• wzrost ciśnienia krwi;
• podnoszenie ciężarów;
• gorączki.

Czasami takie krwawienie może wystąpić nagle wśród pełnego zdrowia, oraz przyjmując hojne charakter, doprowadzić do śmierci. Są zwiastunami Jego świetle łaskotanie w gardle, charakterystyczny słony smak w ustach. Wkrótce po ich wyglądzie nagle wymiotuje jasnoczerwony lub mieloną kawę, jak krew. Czasami prowadzi to do krwawienia fibroezofagoskopii egzekucyjnym, co sugeruje konieczność jak najwcześniejszego rozpoznania choroby.

Żylaki przełyku i marskość

Żylaki przełyku można zaobserwować u 70% pacjentów z marskością wątroby. Zjawisko to można wytłumaczyć tym, że marskość wątroby w tworzeniu tkanki bliznowatej, wypierając zdrowych komórek. Spowalnia przepływ krwi i powoduje zatory, które są przyczyną choroby w dolnej części przełyku. Żylaki krwawienie spowodować śmierć marskość w 10-15% przypadków. Najgroźniejszą cechą diagnostyczną jest wczesne nawroty.

Z tego powodu pacjenci marskość wątroby powinny być poddawane regularnym badaniom endoskopowym zidentyfikować żylaki. Bez częstotliwość rozszerzające żyły przełykowe kontroli powinny być raz na 2 lata, w przypadku - jeden lub dwa razy w roku. Częstość i wielkość wykrywalnych żyły jest zwykle proporcjonalna do wagi marskości.

W leczeniu tych pacjentów, przywiązuje wielką wagę do zapobiegania ponownego krwawienia. Opiera się ona na zastosowaniu leków, które obniżają ciśnienie wrotne, endoskopowej skleroterapii i technik chirurgicznych. Należy zauważyć, że zapobieganie nawrotom ma gorsze wyniki niż w pierwszym profilaktyce krwawień.

diagnostyka

Następujące rodzaje badań są wykorzystywane do diagnozy:

• Testy laboratoryjne;
• Ultradźwięki wątroby;
• esophagoscopy;
• badanie rentgenowskie.

Głównym punktem jest to, aby wykonać fibroezofagoskopii, co sprawia, że ​​jest to możliwe do ustalenia przyczyny krwawienia, w celu określenia stanu ścian żylnych oraz stopień rozszerzenie żył, jak również do przewidywania następnego pęknięcia tętniaka. Jeśli krwawienie już się rozpoczęła, przyczyną może być trudna do ustalenia ze względu na trudności w prowadzeniu skutecznej esophagoscopy.

Część informacji na temat stanu przełyku i charakteru żylaki można uzyskać na podstawie RTG przełyku wykonanej z kontrastem.

Ponieważ stan żylaków jest zwykle związane z ciężką chorobą wątroby, ważne jest, aby ocenić zakres możliwości koagulopatii. Aby to zrobić, należy wykonać ogólne liczbę krwinek i płytek krwi, określenie wskaźnika protrombinowego i prób wątrobowych. W obecności krwotoku musi być określony rodzaj krwi, czynnik Rh i próby dla kompatybilności czerwonych krwinek.

Diagnostyki różnicowej niezbędne jest wykluczenie możliwości wielu innych chorób, takich jak:

• choroba wrzodowa;
• rak;
• polipowatości;
• przepuklina;
• choroby serca;
• skaza krwotoczna.

Leczenie żylaków przełyku

Leczenie żylaków przełyku ma na celu wyeliminowanie choroby, która doprowadziła do wzrostu ciśnienia w układzie wrotnej i żyłach wydrążonych, jak również wyeliminowanie zagrożenia ewentualnego krwawienia. Środki te obejmują również zapobieganie przełyku, łagodny sposób życia, biorąc leki - leki zobojętniające kwasy, witaminy, środki przeczyszczające.

Następujące środki zostały podjęte w przypadku wystąpienia krwawienia:

• podawania środków zwężających naczynia;
• przełyku ściśnięcie naczyń podłączania urządzeń;
• użycie specjalnego krioterapia sondy;
• elektrokoagulacji.

W celu skompensowania utraty krwi pacjentów działać jej przetaczania wlew upakowanych krwinek czerwonych lub roztwory osocza podstawienie.

Kiedy masywne krwawienie może być konieczne bardziej poważnych operacji, które mogą znacznie zmniejszyć śmiertelność. Zauważono, że w leczeniu zachowawczym śmiertelności 3 razy wyższa w porównaniu do chirurgicznie. Przeznaczyć operację paliatywną i radykalne usunięcie przełyku krwawienie.

zabiegi endoskopowe

Obecnie istnieje znaczne doświadczenie w stosowaniu minimalnie inwazyjnych procedur endoskopowych do wyeliminowania krwawienia z przełyku poszerzonych żyłach.

Endoskopowy skleroterapia został opisany po raz pierwszy w 1939 roku. Dopiero w latach 70. ubiegłego wieku w związku z rozwojem i poprawą w jednostkach endoskopii rozpoczęto intensywne wprowadzenie tej metody w praktyce. W trakcie niej są wykorzystywane do obliteracji żylaków z różnych mechanizmach działania. Istnieją 2 sposoby endoskopowej skleroterapii przełyku:

• intravazalny;
• paravasal.

Intravazalny sposób podawania stwardnienie zapewnia rozwój tkanki łącznej w miejscu lokalizacji zakrzepowe Varix. W ostatnich latach większość badaczy odrzuca jego realizację, ponieważ ma dużą liczbę poważnych powikłań. Wśród nich, perforacja przełyku, martwicze i ropne zapalenie zakrzepowe.

Gdy sposób paravasal, po wprowadzeniu do obliteracji podśluzowej warstwy blizn występuje paravasal włókna i późniejsza kompresja żylaków przełyku. Taka metoda jest uważana za bardziej łagodny i ma minimalną liczbę powikłań.

Poprawić wyniki skleroterapii wykorzystuje tamponady balonowej.

Dobre wyniki można osiągnąć endoskopowe metody dopingu, który został zaproponowany w 1985 roku. W związku z tym, że przerwanie przepływu krwi w żyłach przełyku odbywa się przez pierścienie dopingu. Nawroty tylko 17% pacjentów po tej interwencji, która jest prawie dwukrotnie mniej niż po skleroterapii przestrzegane.

balon tamponady

Metoda ta pomaga zatrzymać krwawienie przez kompresję w miejscu krwawienia. On jest bardzo niebezpieczne i powinno być wykonywane wyłącznie przez doświadczonego technika. Głównym narzędziem jest specjalna sonda wyposażona w balonie. Hemostazę uzyskuje się poprzez nadmuchiwanie balonu z żołądka i przyczepność bez pompowania balonu przełykowego. Z tym, że wykonany tamponady żylaków i zmniejsza ilość krwawienia ze splotu żylnego. Nadmuchiwania balonu przełyku odbywa się bardzo rzadko, ze względu na ryzyko ewentualnych powikłań.

Efektywne wykorzystanie balonu tamponady wynosi 90%.

zabiegi chirurgiczne

następujących metod chirurgicznych stosowanych w leczeniu tej choroby:

• transyugulyarnogo wewnątrzwątrobowy wrotno bocznik (TIPS);
• aortalno;
• dewaskularyzację.

Sposób TIPS jest dostarczenie wewnątrzwątrobowy sztucznego kanału między wątroby i portal żył i kanał instalacji na jego metalicznego stentu. Dzięki nim jest prawie zawsze możliwe, aby zatrzymać krwawienie, w tym tych, którzy nie podatne na inne metody leczenia. Główną wadą tego sposobu jest w dużej złożoności i obowiązkowe późniejszego rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Skuteczność manewrowych blisko skuteczności TIPS w znacznie bardziej traumatyczne. Występowanie encefalopatii wątrobowej jest również poważnym problemem.

Operacje Devaskulyariziruyuschie polegać na przecięciu przełyku i późniejszego stosowania zespolenia. Odmianą jest przecięcie przełyku z splenektomii i ligacji periezofagialnyh i perigastralnye żyły. Ten rodzaj operacji pomaga skutecznie zatamować krwawienie, bez eliminowania przyczyn nadciśnienia wrotnego, co prowadzi do szybkiego nawrotu tej choroby.

perspektywy

Przewidywania określonego ciężkość przebiegu choroby wątroby. Na ogół, żylaki charakteryzuje się wysoką śmiertelność, która przekracza 50%. Śmiertelność nie zależy od nasilenia krwawienia, i charakteru choroby wątroby, które doprowadziły do ​​tego.

Mimo że 80% pacjentów zatrzymywania krwawienia niezależnie od siebie, tym samym pacjentom korzystnie wykorzystania, co odróżnia dobrego stanu funkcjonalnego wątroby, a u pacjentów z ciężkim niedoborem wątroby często śmiertelne.

W zachowanych pacjentów po krwawienia w 75% przypadków w ciągu najbliższych 1-2 lat nastąpił nawrót choroby. To zmniejsza ryzyko regularnego leczenia endoskopowego i żylaków.

Ogólnie, przewidywania długotrwałego przeżycia pacjentów cierpiących na tę chorobę jest niska, który służy przede wszystkim jako doziemnego ciężkiej choroby wątroby.