Żołądkowo-jelitowych guzów podścieliskowych

Nowotwory podścieliska przewodu pokarmowego (GIST), - grupa nie nabłonkowych nowotworów pochodzenia, które znajdują się w warstwie podśluzówkowej pustych narządów przewodu pokarmowego. W 60-70% przypadków wpływać żołądka, 20-30% - jelito cienkie, 5% - odbytnicę, mniej niż 5% - przełyku. W niektórych przypadkach, określonych w sieci większej, krezki i przestrzeni zaotrzewnowej, choć jeszcze nie badano mechanizm rozwoju nowotworu poza pustych korpusów. Żołądkowo-jelitowych guzów podścieliskowych stanowią mniej niż 1% całkowitej liczby zmian nowotworowych z przewodu pokarmowego. Zazwyczaj rozwijają się po 40 roku życia, a szczyt zachorowalności na 55-60 lat.

W momencie wykrycia niektórych nowotworów w tej grupie mogą pojawić się łagodne, ale eksperci rozważają takich jak guzy potencjalnie złośliwych. Często nie jest agresywna Oczywiście, w momencie diagnozy w 15-50% pacjentów wykazało, przerzutowego wątroby lub otrzewnej. Rzadziej, nowotwory podścieliska przewodu pokarmowego przerzuty do kości, płuc i opłucnej. Głównym powodem, dla rozwoju uważany jest dziedziczna predyspozycja. Niektórzy badacze sugerują związek pomiędzy typem mutacji i poziomu lokalizacji nowotworów. Leczenie prowadzone przez ekspertów w dziedzinie onkologii, gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej.

Klasyfikacja nowotwory podścieliska przewodu pokarmowego

Do 80-tych ubiegłego wieku, ekspertów uważa, że ​​ta grupa guzów pochodzących z mięśni gładkich i wyglądała jak nowotwór jak leomiosarkomy, mięśniaka i mięśniak gładkokomórkowy. Po wprowadzeniu do praktyki klinicznej technik mikroskopii elektronowej immunnogistohimicheskih i stwierdzono, że komórki z nowotworami podścieliskowymi przewodu pokarmowego pochodzących z komórek śródmiąższowych Cajala, które są łącza między stacjonarne węzły obwodowego układu nerwowego i komórek mięśni gładkich wydrążonego jelita. Jedną z najważniejszych funkcji tych komórek jest koordynowanie ściany perystaltyki przełyku, żołądka i jelit.

Makroskopowo żołądkowo-jelitowych guzów podścieliskowych reprezentują węzły kruchy miękkiej różowy, szarą barwę światła lub z częściami mucilaginized. Węzły średnica może wahać się od 1 do 35 cm. W procesie wzrostu tych guzów może łączyć się tworząc strukturę konglomeraty lub torbielowatych. W środku dużych nowotworów zwykle wykrywane obszary martwicy nowotworów tkanek torbielowate wnęk widziane z krwotokami.

Mikroskopowe badanie próbki wykazała, nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego i epiteliolidnye komórek wrzecionowatych, które znajdują się w pewnej odległości od siebie lub w skupiskach sekcji rozdzielonych cienkich warstw tkanki łącznej. Zaznaczone komórki polimorfizm. Komórki wrzeciona formowanie wiązki i wiruje. Komórki Epiteliolidnye mają wyraźną granicę takie komórki tworzą okrągły lub wielokątny. Cytoplazmie i komórki nabłonka światła w kształcie wrzeciona, jądra komórkowe są okrągłe lub owalne.

Ze względu na cechy histologiczne struktury następujących rodzajów nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:

• Wrzeciono. stanowią one około 70% całkowitej liczby guzów podścieliskowych. Zdominowane przez komórki wrzeciona z zaokrąglonymi lub wydłużonych monomorficznych jąder.
• Nabłonka. Istnieje 20% nowotworów podścieliska. Dominuje okrągłych lub wielokątnych komórek owalnych lub okrągłych jąder światła.
• Ileoformnye. Przedstawiają one: 10% żołądkowo-jelitowych nowotworów zrębowych. Znaczne polimorfizm komórkowy.

Ponadto przydziela rzadkiego onkotsitarnye, mezoteliomopodobnye i perstnevidnokletochnye GIST.

Objawy żołądkowo-jelitowych guzach zrębowych

Objawy patognomoniczny są nieobecne, obraz kliniczny zależy od lokalizacji guza. Nie mogą być trudności w połykaniu, uczucie przedwczesnego nasycenia, obrzęk lub ból w jamie brzusznej. U 20% chorych na nowotwór podścieliskowy przewodu pokarmowego we wczesnych stadiach, objawów. Ze względu na niespecyficzne i subtelny jak przejawów pacjentów iść do lekarza średnio 4-6 miesięcy po wystąpieniu pierwszych objawów choroby. Często takie nowotwory stają losową stwierdzenia podczas CT, Ezofagoduodendoskopia i innych badań. Czasami wykryte nowotwory podścieliska przewodu pokarmowego podczas operacji innych chorób.

Się wraz z postępem procesu nowotworów zaobserwowano ponad połowa pacjentów krwawienie z przewodu pokarmowego, towarzyszy melena lub krwawych wymiotów. Wielu pacjentów rozwijać anemia krwotoczna. wysokie prawdopodobieństwo krwawienie z GIST wyjaśniono częste owrzodzenia. 10-30% chorych na nowotwór podścieliskowy przewodu pokarmowego oznaki niedrożność jelit. W późniejszych etapach wykazała utratę masy ciała, utrata apetytu, osłabienie i powiększenie brzucha należytej wodobrzusze i / lub hodowlę guzów. Na obmacywanie brzucha jest określona przez tworzenie guza. Kiedy przerzuty do wątroby może zwiększyć ciało i żółtaczka różnym nasileniu.

Diagnoza nowotworu podścieliska przewodu pokarmowego

Diagnoza wystawiać biorąc pod uwagę objawy kliniczne, dane i oględziny obiektywnych badań. Pacjenci przepisane RTG jamy brzusznej, USG i tomografii komputerowej z kontrastem jamy brzusznej. Guzów nisko pacjentów jest kierowany do MRI. Przy upadku żołądka przeprowadzili gastroskopia, w zmianach chorobowych okrężnicy - kolonoskopii. Jeśli podejrzewasz, że przerzuty nowotworu podścieliska przewodu pokarmowego odbywa się w klatce piersiowej rentgenowskie, skany CT klatki piersiowej, kręgosłupa radiografii, scyntygrafii kości szkieletu i innych badań.

Jeśli jest to możliwe, użycie PET-CT, pozwala na dokładne określenie występowania nowotworu podścieliska przewodu pokarmowego i identyfikacji małych przerzut, niewykrywalne innymi metodami. Ostateczna diagnoza została oparta na badaniu histologicznym i immunohistochemiczne próbek tkanek pobranych podczas badania endoskopowego. Rozpoznanie różnicowe jest prowadzone z użyciem innych nowotworów przewodu pokarmowego.

Leczenie nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego

Główną metodą leczenia GIST jest operacja. Objętość pracy ustala się w zależności od położenia i rozmiaru nowotworu. Jest to standardowa wycięcie zmiany, 12 cm do otaczających tkanek zdrowych. Wyczyszczone guz podścieliska przewodu pokarmowego wysłany do awaryjnego badanie mikroskopowe wykrywanie komórek nowotworowych wzdłuż linii cięcia wykonuje się wycięcie w obszarze zagrożonym.

Ponieważ rzadko lymphogenous przerzuty limfadenektomiyu nie produkują (z wyjątkiem nowotwór podścieliska przewodu pokarmowego odbytnicy, w którym 25-30% przypadków przerzutów do węzłów chłonnych). Gdy pojedyncze przerzuty w wątrobie działać częstotliwości radiowej termoablacja drugorzędową lub chirurgicznym usunięciu guza. Przy podawaniu NOWOTWORY nieoperacyjnych przedoperacyjnej chemioterapii, a następnie ponownie przeprowadza się kontrolę. Jeśli objawy resekcyjności guza wycięto, w przeciwnym razie kontynuować leczenie chemioterapią.

Rokowania zależą od położenia, wielkości i występowania żołądkowo-jelitowych guzów podścieliskowych. Średnia pięcioletnia przeżywalność wynosi 48%. Do 5 lat po operacji radykalnej można żyć 50% pacjentów z nowotworami o średnicy większej niż 10 cm, wartość ta spada do 20%. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu w ciągu 2 lat po resekcji rodnik nawrotów wykryto u 80% pacjentów. Trwałość przy nieresekcyjnych żołądkowo-jelitowych guzach zrębowych, według różnych szacunków w zakresie od 10 do 21 miesięcy.