Gastrorrhagia

Żołądka krwawienie - niebezpieczne powikłaniem wielu chorób, nie tylko w przewodzie żołądkowo-jelitowym, lecz także w układ krzepnięcia krwi i innych układów ciała. Częstość występowania krwawienia żołądka na świecie jest około 170 przypadków na 100 tysięcy populacji dorosłych. Wcześniej sądzono, że główną przyczyną krwawienia z wrzodu żołądka - wrzód. Jednak mimo rozwoju nowych skutecznych metod leczenia tej choroby, częstość występowania krwawienia żołądka w ciągu ostatnich dwudziestu lat, pozostaje bez zmian. Jest to związane z wyborem różnych leków, ich niekontrolowanego recepcji, dzięki której na pierwszym miejscu wśród przyczyn krwawienie z przewodu pokarmowego Leki na erozję i owrzodzeń błony śluzowej żołądka. Śmiertelność z powodu krwawienia z żołądka zakresach 4% do 26%, to powikłanie jest wiodącą przyczyną awaryjnego przyjęcia do szpitala.

Przyczyny krwawienia żołądka

Przez wiele lat wrzód trawienny i dwunastnica Pozostał głównym czynnikiem sprawczym w rozwoju krwawienia żołądka. W ostatnich latach częstość występowania choroby wrzodowej jest znacznie zmniejszona, ale kontynuując wysokie napięcie naprężeń w społeczeństwie, niska zdrowia alfabetyzacji ludności, niekontrolowane stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych doprowadziły do ​​dramatycznego wzrostu częstości krwawienia żołądka niemal trzykrotnie. Do tej pory głównymi przyczynami rozwoju krwawienia żołądka są dla wrzodziejące zmiany błony śluzowej żołądka: erozja leki, zmiany stresu Zespół Mallory'ego-Weissa. Przez wytworzenie owrzodzenia Krwawienie może prowadzić przewlekłą niewydolność nerek.

Inne przyczyny to krwawienie z żołądka niedokrwienie błony śluzowej żołądka na tle chorób układu krążenia, marskość, Nowotwory (chemioterapia i towarzyszące), chemiczne i fizyczne oparzenia Błona śluzowa żołądka. Sprowokować rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego może urazowe uszkodzenie mózgu, szok, znaczący ogólny hipotermia, posocznica, ciężki stres psycho-emocjonalne, zawał mięśnia sercowego, nadczynność przytarczyc, onkologiczną w końcowej fazie.

Czynniki ryzyka śmiertelności krwawienia żołądka są: wiek chorych w wieku powyżej 60 lat, niskie ciśnienie krwi, ciężka bradykardia lub tachykardia (Kombinacja Szczególnie niebezpieczne niedociśnienie częstoskurcz) - przewlekła niewydolność serca, wątroby, choroby nerek legkih- soznaniya- długo wcześniejsze leczenie przeciwzakrzepowe i środki przeciwpłytkowe. Jest udowodnione, że u pacjentów, którzy nie przeszli kurs terapii H. pylori, ryzyko ponownego krwawienie w ciągu najbliższych 2 lat wynosi prawie 100%.

Klasyfikacja krwawienia żołądka

Krwawienia żołądka może być ostry lub przewlekły. Ostre krwawienie jest zwykle obfite, szybko prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia pacjenta wymaga natychmiastowego rozpoczęcia intensywnej terapii. Przewlekłe krwawienie skąpe powoduje stopniowe anemisation nie może przejawiać wyjątkiem łagodnego osłabienia i zmęczenia.

Jak krwawienie żołądka mogą być ukryte i ujawnione. Occult blood nie wyraził klinice, pacjent może być długi czas go nie podejrzewać. Potwierdzić tę patologię może krew utajoną w kale. Jawne krwawienie jest zazwyczaj objawia się krwawe wymioty, smoliste stolce, objawy ciężkiej niedokrwistości. W zależności od nasilenia krwawienia krwawienie żołądka odróżnić łagodne, umiarkowane i ciężkie.

gastryczne objawy krwawienia

krwawienie żołądka klinika zależy od intensywności i czasu trwania. Nie krótkotrwałe intensywne krwawienie może pojawić się tylko zawroty głowy poprzez zmianę pozycji ciała, muchy miga przed oczami, osłabienie. na utrata krwi Średnie natężenie krwi zbiera się w jamie żołądka, częściowo wchodzi do dwunastnicy. Pod wpływem soku żołądkowego hemoglobiny ulega utlenieniu, przekształcając hematynę. Kiedy skumulowana wielkość osiągnie pewną krew, krwawe wymioty zawartość występuje, kolor jest spowodowane zanieczyszczeniami hematynowymi przypomina „ground coffee”. Jeżeli krwawienie jest ciężka, wnęka żołądek jest wypełniony bardzo szybko i nie mają czasu do utleniania hemoglobiny. W tym przypadku, wymiociny będzie zawierał dużą ilość czerwonych krwinek. Raz w dwunastnicy, krew przejściu przez przewód pokarmowy, jest również przedmiotem zmian, przekręcając krzesło w kolorze czarnym.

Ponadto wymioty „fusów” i melena, przewlekłego krwawienia żołądka objawia się słabością, zmęczenie, zmniejszoną wydajność, bladości na skórze i błonach śluzowych. Ostre krwawienie wymaga szybkiego pojawienia się tych objawów, pacjent skarżył się na muchy migotanie przed oczami, zimny wilgotna od potu. Dzięki znacznej utraty krwi może wystąpić zaburzenia świadomości (Do śpiączka) Powstałej wstrząs krwotoczny. Jeśli krwawienia lub przedwczesna obsługi pacjenta krwawienie żołądka pomoc medyczna może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Rozpoznanie krwawienia żołądka

Jeśli pacjent ma jedną z chorób predysponujących, gastroenterologii może podejrzewać obecność dolegliwości żołądkowe krwawienie osłabienie, zmęczenie, bladość. Po raz pierwszy powołany analiz klinicznych: szczegółowe badanie krwi z oznaczania hemoglobiny i liczba płytek krwi utajonej w kale krzepnięcia krwi. Badania te wskazują na znaczne zmniejszenie poziomu hemoglobiny, zaburzenia krzepnięcia krwi.

Jednakże, główną metodą diagnozy krwawienia żołądka jest gastroskopia - badanie endoskopowe śluzowej żołądka. Konsultacji z lekarzem endoskopistę wykonywania endoskopii ujawni żylaki przełyku i górnej części żołądka, które mogą służyć jako źródło krwawienia. Ponadto, możliwe jest zidentyfikowanie i erozji wrzody żołądka, nieciągłości błon śluzowych (w zespole Mallory-Weiss). W celu określenia choroby, które mogą powodować występowanie krwawienia żołądka użycia ultradźwięków brzucha i innych dodatkowych metod diagnostycznych.

Leczenie krwawienia z żołądka

Leczenie umiarkowanego krwawienia żołądka, nie powodując znaczne pogorszenie się stanu pacjenta może być prowadzone albo w gastroenterologii ambulatorium. Dla konserwatywny powstrzymać krwawienie przez hemostazy leków aby poprawić post-krwotoczne anemia leki wykorzystywane są żelazo. W przypadku ostrego, nadmierne krwawienie wymagają obowiązkowego przyjęcia do szpitala z hemostazy chirurgicznej.

Przy przyjęciu komora pacjenta gęstym krwawienia żołądka zapewnia pełną resztę niezawodnego dostępu żylnego, start intensywne uzupełnienia objętości krążącej krwi krystalicznej, roztwory koloidalne i produkty z krwi (świeżego mrożonego osocza, krioprecypitatu masy krwinek czerwonych). Żołądek umieszczone na opakowaniu z lodem. Po względny stan stabilności odbywa awaryjnego zatrzymania krwawienia żołądka przez obcinanie lub krwawienie podwiązania naczyń pod gastroduodenoscopy, igłowanie krwawienia żołądka. Jeśli przyczyna jest owrzodzenie żołądka, odbyło się wycięcie, a w pewnych przypadkach - resekcja żołądka (2/3 usunięto ciała i tworzy zespolenie żołądka i jelit pnia).

Po hemostazy narzędzia przypisany antywydzielinowy i leczenie objawowe, którego celem jest zapobieganie występowaniu powtarzających krwawienia żołądka. Pacjent powinien być poinformowany, że rozpoznawane późno krwawienie żołądka może prowadzić do ciężkiej niedokrwistości, wstrząs krwotoczny, ostrą niewydolność nerek, a później - do niewydolności wielonarządowej i zgonu. Dlatego ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń gastroenterologa, pełnym przebiegu terapii przeciwwydzielniczego.

Należy zauważyć, że w grupie pacjentów młodych iw średnim wieku zastosowanie endoskopowej hemostazy w połączeniu z terapią przeciwwydzielniczego prowadzi do najlepszych wyników, odsetek nawrotów w tych grupach wiekowych jest minimalne. Jednakże u starszych pacjentów skuteczność ta metoda nie jest tak duża, ale na tyle często powtarzające krwawienia żołądka u pacjentów w wieku może prowadzić do zwiększonej śmiertelności tej komplikacji od 50%.

Przewidywania i zapobiegania krwawienia żołądka

Rokowanie krwawienia żołądka zależy od jego nasilenia i terminowe diagnozy i leczenia. W przewlekłej niskiej intensywności krwotok stosunkowo korzystnym rokowaniem w odpowiednim czasie prowadzenia leczenia choroby podstawowej znacznie poprawia jakość przez pacjenta oraz zmniejsza ryzyko powikłań śmiertelnych. Obfite krwawienie z żołądka mają bardzo złe rokowanie. Wynika to z trudności w diagnozie, późnego rozpoczęcia odpowiedniego leczenia. Ostre krwawienie obfite żołądek często są śmiertelne.

Profilaktyka krwawienia żołądka jest zapobieganie chorobom, które mogą prowadzić do rozwoju tego powikłania. Musisz odwiedzić lekarza co roku dla wczesnego wykrywania choroby wrzodowej i innych chorób układu pokarmowego, układu krwionośnego. U pacjentów z chorobą wrzodową żołądka zaleca się przyjmować terminowe kursy H. pylori i terapii anty-wydzielniczej.