Wrzód żołądka krwawienia

Wrzód żołądka krwawienia - jeden z najczęstszych powikłań wrzód żołądka, która występuje u 10-15% pacjentów w każdym wieku i około 50% wszystkich krwawienie z przewodu pokarmowego. Statystyka jest jednak niedokładna: duży odsetek przypadków po prostu nie rejestrowane - neobilnye utrata krwi zamaskowane objawy zaostrzenia choroby podstawowej. Najczęściej ten stan patologiczny rozwija się wrzody, zlokalizowanych w krzywiźnie mniejszej żołądka. gastrorrhagia Gastroenterology jest rzeczywisty problem z powodu wzrastającego występowania Pomimo ciągłych technik poprawa endoskopowych hemostazy medycznych i wczesną diagnozę, pozostaje wysoka śmiertelność - około 9%.

Przyczyny owrzodzenie żołądka

Najczęściej krwawienie nieczuły skomplikowane przewlekłą, ostrą wrzody żołądka Jeśli pacjent ma patologii układu sercowo-naczyniowego, oraz wrzodziejącego wad pojawiających się podczas leczenia kortykosteroidami. Główne przyczyny tego to postęp powikłań procesów zapalnych niszczących w obszarze ubytku, zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych i zaburzeń krzepliwości. Zazwyczaj krwawienia arrozirovannaya tętnicy, co najmniej - Wiedeń lub duża liczba drobnych naczyń krwionośnych, zlokalizowane u podstawy wrzodu (w tym przypadku rozwija utajoną diapedetic krwawienia). Powstawanie owrzodzenie błony śluzowej może wspierać mechanicznego lub chemicznego, uraz fizyczny lub napięcia psychoemocjonalnym, neurotroficzne i zakrzepowo uszkodzenia ściany żołądka i hipowitaminozę.

Przyczyną poważnego stanu pacjentów jest utrata krwi. Wraz ze spadkiem, co najmniej 15% objętości krwi znacznego naruszenia hemodynamiki ustrojowymi nie jest mechanizmy ochronne są aktywne: spasmodermia i narządów jamy brzusznej, otwarcie tętniczo-żylnych, wzrost częstości akcji serca. dopływ krwi do ważnych narządów jest zachowana, a w warunkach zatrzymania utraty krwi, objętość krwi zostanie przywrócony poprzez naturalną zajezdni. Kiedy utrata więcej niż 15% BCC uogólniony skurcz naczyń krwionośnych, znaczny wzrost częstości akcji serca i przejścia płynu śródmiąższowego do krwiobiegu początkowo wyrównawcza i patologiczny. Złamany układ krwionośny cierpi mikrokrążenie, w tym serca, mózgu, nerkach i rozwój niedociśnienie, mechanizmy kompensacyjne są wyczerpane. Być może rozwój wątroby, niewydolność nerek, obrzęk mózgu, zawał mięśnia sercowego i szok hipowolemiczny.

Objawy krwawiącego wrzodu

Objawy stanu chorobowego zależy od stopnia utraty krwi i czasu trwania krwawienia. Ukryty wrzód krwawienie objawia się ogólnym osłabieniem, zawroty głowy, bladość skóry. Hemoglobiny w kwaśnym środowisku żołądka metabolizowany przez nabycie ciemny kolor, w przypadku wymiotów charakterystycznie wymiotów barwnika o barwie „kawa z mlekiem.”

W przypadku krwawienia jest główną cechą hematemesis, które mogą być pojedyncze lub powtarzające się. Wymiotować charakterystyczny kolor „fusy”. W rzadkich przypadkach, masywne krwawienie z tętnicy może być wymioty czerwonych krwinek ze skrzepami.

Obowiązkowe cechą owrzodzenie utratą ponad 50 ml krwi jest „smoliste” krzesło występuje kilka godzin później lub następnego dnia. W przypadku wystąpienia krwawienia, którego wielkość nie przekracza 50 ml, normalną konsystencję stolca pomalowany w ciemnym kolorze.

Wielu pacjentów odnotowano wzrost natężenia objawów choroby wrzodowej (bóle brzucha, objawy dyspeptyczne) Przez kilka dni, a ich zniknięcie od początku krwawienia (Bergman objawu). Możliwe jest również funkcje, takie jak pragnienie, rogowacenie naskórka, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, tkliwość brzucha badania palpacyjnego.

Typowe objawy krwawienia wrzodu ze względu na stopień utraty krwi. Przy niedoborze objętości krwi mniej niż 5 procent (waga 1) ma układ Drobne naruszenia gemodinamiki- zdrowia pacjenta będzie zadowalający, ciśnienie krwi w Noma, kilka impulsów przyspieszonym. Przy niedoborze 5-15 procent objętości krwi krążącej (stopień utraty krwi 2) pacjenci zgłaszali senność, zawroty głowy, możliwe półomdlały, skurczowego ciśnienia krwi przekracza 90 mm Hg. Art., Puls przyspieszył znacznie. Gdy utrata więcej niż 15-30 procent BCC (stopień 3) pacjentów trudnych warunkach, znaczne zblednięcie skóry i błon śluzowych, puls nitkowaty, częste, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 więcej niż 30 procent niedoboru objętości krwi (stopień 4) towarzyszy zaburzenia świadomości, bardzo ciężkie warunki, ciśnienie zmniejsza się do poziomu krytycznego, impuls nie został wykryty.

Diagnozowania owrzodzenie żołądka

gastroenterolog Konsultacja ze szczegółowym studium historii choroby, dolegliwości pacjenta, obiektywne dane sugerują obecność tej choroby, nawet przy małej objętości utraty krwi. Obiektywne badanie uwagi pacjenta jest zasysane do blada skóra, zmniejszona sprężystość skóry, możliwy ból podczas badania palpacyjnego brzucha w nadbrzuszu. Na ogół, analizy krwi określa się przez redukcję hemoglobiny i czerwonych ciałek krwi.

Wymuszony sposób diagnostyczny krwawienia żołądka jest Ezofagoduodendoskopia. endoskopia diagnostyczna jest przeprowadzane we wszystkich przypadkach, w których istnieje uzasadnione podejrzenie krwawienia wrzodu. Jedynym przeciwwskazaniem jest agonalnym stan pacjenta, gdy wyniki badań nie mogą mieć wpływ na wynik. Endoskopia umożliwia wizualizację źródła krwawienia wrzód krwawienia można odróżnić od innych przyczyn, krwawienia z przewodu pokarmowego. W większości przypadków procedury diagnostyczne przechodzi do leczenia. Jest udowodnione, że wczesne endoskopowej hemostazy znacznie zmniejsza częstość nawrotów, potrzebę zabiegu i śmiertelnością.

Rozpoznanie różnicowe z krwawienia żołądka różnej etiologii: co Nowotwory złośliwe, polipy żołądka, Zespół Mallory-Weiss, choroby układu krzepnięcia krwi, układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka krwawienie

Podejrzewa się, że krwawienie wrzód żołądka jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji pacjentów w nagłych wypadkach w wydziale chirurgicznym. Kategorycznie niedopuszczalne badanie w warunkach ambulatoryjnych. Wszyscy pacjenci byli przepisywane leżenia w łóżku, pełen głodu (po zatrzymaniu krwawienia - dieta Meylengrahta). Konserwatywne hemostaza wymaga transfuzji produktów krwi, podawanie fibrynogenu, kwas aminokapronowy, chlorek wapnia, vikasola, atropina, jak i podawanie ustne kwasu aminokapronowego. Leczenie zachowawcze może być wykonywana u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (zaawansowany wiek, ciężka patologii związanych), jak również łagodne do umiarkowanego nasilenia krwawienia.

Obecnie istnieją efektywne sposoby endoskopowego hemostazy: termiczna (elektrokoagulacji, czujnik temperatury, laser o częstotliwości radiowej i argon plazmowe krzepnięcia) wstrzyknięcia (miejscowe wstrzyknięcia adrenaliny Novocaine, soli i sclerosants) mechanicznego (żołądkowo hemostazy przez obcinanie lub ligacji krwawienia naczyń pod gastroduodenoscopy ) i zastosowanie materiału hemostatycznego (klej biologiczny proszku hemostatycznego).

Wskazaniami do zabiegu są nasilone krwawienie wrzodów stopnia niezależnie od typu, mieszanka z innymi powikłaniami choroby wrzodowej (penetracja, odźwiernikowo-dwunastniczym zwężenia) i powtarzać zatrzymywania wpływem konserwatywnych metod krwawienia hemostazy. Konkretny wybór zależy od lokalizacji wrzody operację i indywidualnych cech. Mogą być wykonywane wycięcie żołądka Billroth I lub II rozbioru, szycie wrzody żołądka szycie dna naczyń z wrzodu, w połączeniu z wagotomii.

Przewidywanie i zapobieganie

Przewidywania zależy od ilości utraconej krwi i terminowość specjalistycznej pomocy. Obecnie tylko jedna poprawna jest uważany za aktywny zabieg chirurgiczny (jeśli nie jest przeciwwskazany). Oprócz krwawienia kontroli prędkości, rokowanie zależy od mechanizmów kompensacyjnych bezpieczeństwo wymiany odpowiedniej objętości pacjenta. Jeśli obfite krwawienie rejestrowane wysoki procent śmiertelności.

Zapobieganie krwawienie wrzód żołądka jest terminowe adres do gastroenterologa w obecności dolegliwości ze strony żołądka, odpowiednie leczenie choroby wrzodowej, zgodnie z obowiązującymi normami, badania klinicznego pacjentów i regularnej kontroli.