Pęknięcie przełyku

pęknięcie przełyku odnosi się do ratownictwa medycznego wymagającego serię nagłych interwencji chirurgicznych. Opóźnione rozpoznanie przełyku, pęknięcie prowadzi do poważnych powikłań ropnych (tkanki łącznej szyjki, zapalenia śródpiersia, Ropniaki, posocznica), Układu oddechowego, przełykowych, krwawienie i wysoką śmiertelność. W Gastroenterologii jest izolowana perforacja przełyku spontaniczne pęknięcia przełyku (zespół Boerhaven), które różnią się ze względu na jego wystąpieniu.

Przyczyny pęknięciem przełyku

Powoduje perforację przełyku może działać jatrogennych procedur diagnostycznych i terapeutycznych - esophagoscopy, tracheotomii, bougienage przełyku cardiodiosis intubacja, uszkodzenie ściany przełyku na szyi operacji narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej. chemiczny oparzenia przełyku, wrzody, guz i ciało obce w przełyku Może to również prowadzić do martwicy ścianie przełyku i jego perforacji. W niektórych przypadkach, pęknięcie przełyku spowodowane przez penetrujące rany na szyi i klatka piersiowa.

zespół boerhaavego występuje, gdy nagły gwałtowny wzrost ciśnienia vnutriezofagealnogo. Głównym powodem samoistnego pęknięcia przełyku jest ciężkie wymioty, rozwój z przejedzenia i odbieranie dużych ilości alkoholu. Podczas przesyłania gazów i treści żołądka do przełyku i zwieracza dolnego przełyku skurcz ciśnienie intraesophageal gwałtownie wzrasta, powodując pęknięcia przełyku w jego najbardziej słabego sekcja jest usytuowana nad membraną. Taka sytuacja często rozwija się świadomym dążeniem do utrzymania odruchy wymiotne podczas posiłku przy stole, więc to patologia nazwano „bankiet przełyk.” Mniej zespół boerhaavego występuje wysiłku (podczas podnoszenia ciężarów, w czasie porodu), podczas kaszlu, napady padaczkowe, tępy uraz jamy brzusznej. Samoistne pęknięcie przełyku w ponad 80% przypadków rozpoznaje się u mężczyzn w wieku 50-60 lat.

Rozróżniać pełne i częściowe pęknięcia przełyku. W pierwszym przypadku, uszkodzenia dotyka całą grubość ściany organa- drugie - Przerwa następuje w jednej lub kilku błon przełyku.

objawy pęknięcie przełyku

Po ekspozycji na czynnik traumatycznego (procedura endoskopowa, wymioty, itp). Rozwija nagły ostry ból w nadbrzuszu lub mostkiem, często promieniujący pas lub obszaru lędźwiowego. Oddychanie się płytki i ciężki, puls - chastym- rozwija sinica skóry (twarz, wargi i kończyn) służy zimne poty. Obszar szyi gwałtownie rośnie podskórne rozedmę, klimatyzacja dostęp do tłuszczu podskórnego. Podczas połykania, kaszel, ból w klatce piersiowej głęboki oddech usilivayutsya- w niektórych przypadkach istnieje ślinotok i wymioty krwią.

W przypadku pęknięcia przełyku, do którego doszło na tle przenikliwym rany klatki piersiowej, objawy dominują uszkodzenie płuc, ze względu na hemo - i odma płucna.

Samoistne pęknięcia przełyku wpływa głównie supradiaphragmatic części lewej ścianki przełyku, tworząc w ten sposób przesłanie do przełyku lewej jamy opłucnej, gdzie żywność może. W rezultacie, rozwój ropniak, Ciężkie zatrucie, wstrząs septyczny. Z lokalizacji pęknięcia przełyku w obszarze szyjki jest utworzona zapischevodnaya lub periesophageal ropnia shei- przy zerwaniu Thoracic przełyku opracowany śródpiersia, dział brzucha - zapalenie otrzewnej.

Do późnych objawów pęknięcia przełyku, co świadczy o procesie zapalnym w śródpiersiu i brzucha, to gorączka, tachykardia, duszność, pogorszenie na poważny stan pacjenta, objawy zatrucia i wstrząsy.

Diagnoza pęknięcia przełyku

W diagnostyce przełyku pęknięcie jest na podstawie historii klinicznej, badania fizykalnego, badań instrumentalnych.

Określona przez ból palpacyjnie w nadbrzuszu, rozedmę podskórną, napięcie mięśni brzucha stenki- udarowego - Dźwięk polu powyżej płuc, Osłuchiwanie - gwałtownego osłabienia oddychania.

Przegląd Kiedy radiografii klatki piersiowej i jamy brzusznej wykazały akumulacji gazu w śródpiersiu (odma śródpiersia) oraz paraesophageal przestrzeń hydropneumothorax. Radiografia przełyku z rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego pozwala zobaczyć się poza ściany przełyku i określ lokalizację pęknięcia przełyku. W wątpliwych przypadkach wykonywane pharyngoscope, esophagoscopy, mediastinoskopii.

Dla podejrzeniem pęknięcia przełyku wykluczyć inne warunki z bólem brzucha i zamostkowego: zawał mięśnia sercowego, tętniak, perforowany wrzód, ostre zapalenie trzustki, spontaniczna odma, pęknięcie tchawicy i oskrzeli. W związku z tym dodatkowo przeprowadza EKG aorty ultrasonografii badania enzymów trzustkowych, skrzynia rentgenowskie, bronchoskopię, USG i opłucnej wnęk t. D. W przypadku niezbędnych wyłączeń perforacja żołądka Może to wymagać laparoskopii.

leczenie pęknięcie przełyku

Konserwatywny taktyka dopuszczalny, gdy świeże urazy w gipofaringsa (gardła) lub kręgosłupa szyjnego, a także za niepełne pęknięcie przełyku. W tych przypadkach awaryjnych hospitalizacja pacjenta, jest ono wyłączone żywności przez usta, jest powoływany przeciwbólowe i antybiotyk terapii. Pacjent ustawić dynamiczne monitorowanie w celu wczesnego wykrycia wskazań do interwencji chirurgicznej. W przypadku amplifikacji bólu, zwiększenie rozedma podskórna, gorączka pilna operacja jest wykonywana. Po przerwaniu przełyk szyjny pokazuje mediastinotomy szyjny z instalacją odwadniania podwójnym przelocie do miejsca perforacji.

Przy zerwaniu piersiowej przełyku w ciągu pierwszych dni po urazie, wykonano torakotomię szycie i wady schronienie wysięk osierdziowy lub klapy, gastrostomię, thoracostomy i śródpiersia. Jeżeli przełyk od szczeliny było więcej niż 24 godzin, interwencja odbyła paliatywnej (bez zakładania szwów przełyku) esophagostomy, mediastinotomy, gastrostomię, eyunostomiya, thoracostomy i śródpiersia.

W okresie pooperacyjnym antyseptyczne płukanie przeprowadzono podawanie wnęk proteolitycznych enzymów, antybiotyków, terapii infuzyjnej.

Przewidywanie i zapobieganie pęknięcia przełyku

Śmiertelność w Samoistne pęknięcie przełyku waha się od 25 do 85% w zależności od daty rozpoczęcia opieki medycznej. Późne rozpoznanie pęknięcia przełyku i rozwój powikłań wtórnych (cellulitis szyi, ropniak, śródpiersia, posocznica, przełyku, oskrzeli przetoki, krwawienia i in.) pogarsza możliwość odzysku.

Zapobieganie jatrogenne uszkodzenie przełyku jest ostrożny procedur endoskopowych, tracheotomii, intubacji, interwencje chirurgiczne. Zapobieganie Samoistne pęknięcie przełyku wymaga wyeliminowania czynników wyzwalających - przejadanie się, picie dużych ilości alkoholu, nagły wysiłek fizyczny, itp