Rak pęcherzyka żółciowego

rak pęcherzyka żółciowego występuje w 2-8% przypadków. W gastroenterologii, wśród nowotworów złośliwych układu pokarmowego, raka pęcherzyka żółciowego jest piątą. Proces nowotworowy w pęcherzyku żółciowym wykrytego głównie kobiet w wieku powyżej 50 lat. Od typu morfologicznego pierwotnego raka pęcherzyka żółciowego, w 70-80% przypadków gruczolakoraka różnej różnicowanie jest przedstawiony w drugiej - lub brodawkowatego raka płaskonabłonkowego.

Wzrost guza zazwyczaj rozpoczyna się w dolnej części bańki lub sheyki- obejmuje ponadto choledoch kanału i torbielowaty wątroby, przyległe struktur anatomicznych (żołądka, dwunastnicy, jelita grubego). rak pęcherzyka żółciowego jest często związane z zewnątrzwątrobowych rak dróg żółciowych. Przerzuty raka pęcherzyka żółciowego najczęściej występuje w regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, sieci większej otrzewnej, jajników, opłucnej.

Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego

Dwie trzecie przypadków raka pęcherzyka żółciowego rozwija się w długi poprzedniego przepływu kamica żółciowa lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Najczęstszym nowotworów występuje zwapnienia pęcherzyka. Uważa się, że uszkodzenie błony śluzowej wpływa na nowotworzenie warstwa bańka ruchomych kamieni żółciowych.

Leżącym u podłoża choroby predysponujących do raka pęcherzyka żółciowego i obejmują polipów Torbiel pęcherzyka, zwapnienia, salmonelloza, H. pylori.

Zwiększone ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego obejmują palaczy, osób cierpiących otyłość, nadużywanie alkoholu, narażonych na działanie czynników rakotwórczych chemicznych karmienia głównie tłuszczowych i smażone pożywienie.

Klasyfikacja raka pęcherzyka żółciowego

Klasyfikacja kliniczna systemu TNM wyróżnia następujące etapy raka pęcherzyka żółciowego.

• Tis - rak przedinwazyjnego pęcherzyka żółciowego
• T1 - kiełkowanie śluzu guza (T1A) lub warstwy mięśniowej (T1B) ściany pęcherzyka
• T2 - inwazja ściana pęcherzyka żółciowego aż surowiczego sloya- infiltracji do wątroby w trybie offline
• TK - kiełkowanie błony surowiczej do rozprzestrzeniania nowotworu otrzewna lub wątroby (głębokość inwazji 2 cm)
• T4 - inwazja wątroby na głębokości 2 cm i kiełkowaniu w innych narządach (żołądka, 12 dwunastnicy, jelita grubego, trzustki, gruczołu pozawątrobowych dróg żółciowych).
• N0 - przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych nie zdefiniowano
• N1 - są węzły limfatyczne i całkowity żółciowych paravesical lub bramy wątroby
• N2 - przerzuty do węzłów chłonnych 12 dwunastnicy głowy trzustki, wrotnym, celiakii i górnej tętnicy krezkowej.
• M0 - odległe przerzuty nie wykryto
• M1 - odległe przerzuty mogą być określane raka pęcherzyka żółciowego.

Objawy raka pęcherzyka żółciowego

We wczesnych stadiach raka pęcherzyka żółciowego rozwija się bezobjawowo. Najczęściej miejscowo zaawansowanego raka pęcherzyka żółciowego jest przypadkowy histologiczne nad odkryciem w cholecystektomii calculous pęcherzyka żółciowego.

Gdy pojawiają się przejawy tworzenia malospetsificheskie: osłabienie, utratę apetytu, powtarzające tępy ból w prawym górnym kwadrancie i nadbrzusza, utratę wagi, wzrostu temperatury ciała do stan podgorączkowy wartości. Następnie łączy się żółtaczka, nudności, wymioty, świąd, zmiany zabarwienia kału (lżejszy) i moczu (ciemnieje). Kiedy występuje zatykanie nowotwór dróg żółciowych lub obrzęk ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, wtórna marskość żółciowa.

Zaangażowanie wątrobie towarzyszy wzrost objawów nowotworowych niewydolność wątroby - letarg, osłabienie, powolne reakcje psychiczne. W późniejszych stadiach raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów objawionych otrzewnowa rakowatość, wodobrzusze, wyniszczenie. W rzadkich przypadkach, rak pęcherzyka żółciowego klinice odbywa się z prędkością światła, a wpływy ze zjawiskami ciężkiego zatrucia, posocznica.

Rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego

Ze względu na długi bezobjawowego raka pęcherzyka żółciowego nie jest specyficzna i jej przejawy w 70% przypadków diagnozowanych nawet w późniejszych etapach działać.

Na badania palpacyjnego brzucha jest ustalana powiększenie wątroby, powiększenie pęcherzyka żółciowego, powiększenie śledziony, czasami - infiltracja w jamie otrzewnej. Charakterystyczne zmiany w próbkach biochemicznych są podwyższone wartości stężenia bilirubiny we krwi, aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej. Szczególne testy laboratoryjne na raka pęcherzyka żółciowego jest zdefiniowanie markera we krwi - antygen raka 19-9 (19-9 RA).

Ultradźwięki ciał wątroby i pęcherzyka żółciowego wykazuje wzrost wielkości, nierównomierne gęstości i pogrubienia ścian pęcherza, dodatkowe echa w jego światła, itd. D. pierwotnego raka pęcherzyka żółciowego w wątrobie, mogą być określone przerzut. W przypadku wątpliwości, odwołanie Spot przezskórnej pęcherzyka żółciowego biopsji lub biopsji z późniejszym morfologicznej kontroli materiału. Aby wyjaśnić zaangażowanie innych agencji do wykonywania zaawansowanych USG jamy brzusznej.

W celu określającego narzędzie diagnostyczne mogą być stosowane cholecystography, przezskórną transhepatic cholangiografii, cholangiopankreatografia, CT i MRI, holestsintigrafiya.

W celu określenia operacyjności raka pęcherzyka żółciowego, w niektórych przypadkach, jest to pokazane przeprowadzenie laparoskopii diagnostycznej.

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

Radykalne leczenie raka pęcherzyka żółciowego wymaga wczesnej interwencji chirurgicznej. W miejscowo zaawansowanym rakiem pęcherzyka żółciowego (T1-T2) o odpowiedniej objętości mogą być proste lub przekształcone cholecystektomia. Jeśli to konieczne, usunięcie żółciowych wykonane gepatikoeyunoanastamoza nakładkę.

W stadium T3, ilość operacji obejmie cholecystektomii, resekcję prawego płata wątroby, według zeznań - pankreatoduodenektomiyu.

W przypadku nieoperacyjnego raka pęcherzyka żółciowego interwencje paliatywnej są przeprowadzane w celu zmniejszenia żółtaczkę. Mogą one zawierać kanały rekanalizacji (endoskopowego stentu), nakładanie holetsistodigestivnyh anastomozy nakładki zewnętrznym przetoką żółciową transhepatic przebicie i in.

Po operacji, a także nieoperacyjnym rakiem pęcherza żółciowego stosuje się promieniowanie i chemioterapię.

Przewidywania i zapobiegania raka pęcherzyka żółciowego

Długoterminowe rokowanie w raku pęcherzyka żółciowego w ogóle jest niekorzystna, ponieważ choroba w większości przypadków diagnozuje się dość późno. Niekorzystny efekt obserwowano wykrywania odległych przerzutów, nie jest możliwe do całkowitej resekcji guza. Wyniki przeżycia po radykalnej interwencji są kontrowersyjne: nie ma dowodów na 5-letniej przeżywalności 12-40% pacjentów.

Profilaktyka raka pęcherzyka żółciowego jest wyeliminowanie i osłabić działanie czynników ryzyka: wczesne leczenie kamicy żółciowej, odrzucenia niezdrowych nawyków i żywienia, wystarczającej aktywności fizycznej, przy zachowaniu optymalnej wagi i innych.