Zakażenie beztlenowe

Beztlenowe infekcje - proces patologiczny, środki działające anaerobowe bakterie rozwijają się w warunkach niedotlenienia tkanek (brak tlenu), lub niedotlenienia (niskie napięcie tlenu). Beztlenowe infekcja jest ciężka postać zakażenia, towarzyszy uszkodzeniu najważniejszych organów i wysokim odsetkiem śmiertelności. W praktyce klinicznej, z beztlenowego infekcji wychodził przez specjalistów w dziedzinie chirurgii, traumatologii, pediatrii, neyrohirugii, otolaryngologii, stomatologii, pulmonologii, ginekologii i innych dziedzinach medycyny. Beztlenowe infekcja może wystąpić u pacjentów w każdym wieku. Stosunek chorób wywoływanych przez zakażenie beztlenowej niezupełnie izvestna- septycznego ognisk w miękkich tkanek, kości i stawów beztlenowe wysiano około 30% sluchaev- beztlenowej bakteriemii potwierdzone w 2-5% przypadków.

Przyczyny i charakterystyka zakażeń beztlenowych

Beztlenowe są częścią mikroflory na skórze, błonach śluzowych przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego i jego właściwości są zjadliwe oportunistyczne. W pewnych warunkach, staje się środki endogennych zakażeń beztlenowych. Egzogenne bakterie beztlenowe obecne w glebie i rozkładające masy organicznej i powoduje procesu patologicznego po zwolnieniu na ranę z zewnątrz. Mikroorganizmy beztlenowe są podzielone na bezwzględnym i fakultatywnej: rozwój i proliferacja bezwzględnych beztlenowców się beztlenowe średnio- fakultatywnie beztlenowe są zdolne do przetrwania zarówno w nieobecności i w obecności tlenu. Dla względnie beztlenowych bakterii należą E. coli Shigella, Yersinia, paciorkowce, Gronkowiec i inne.

Zobowiązać beztlenowych patogenów zakażenia są podzielone na dwie grupy: (. Fuzobakterii, Bacteroides, veyllonelly, Propionibacterium, peptostreptokokki i inni) tworzącymi spor (Clostridium) i asporogennne (nonclostridial) beztlenowe. Tworzącymi spory anaerobowe bakterie egzogennego Pathogens klostridiozov (tężec, zgorzel gazowa, botulizm, zatrucie pokarmowe i wsp.). Inne niż Clostridium beztlenowe w większości przypadków powoduje ropne zapalenie endogennego Naturę (ropnie narządów wewnętrznych, zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, flegmona regionu szczękowo, zapalenie ucha, posocznica, etc.).

Główne czynniki chorobotwórcze bakterie beztlenowe są ich liczba w ogniska patologicznego, właściwości biologiczne patogeny, bakterie obecnością Assiociants. W patogenezie zakażeń beztlenowych prowadzi rolę należy do enzymów wytwarzanych przez mikroorganizmy, endo- i egzotoksyny, nieswoiste czynniki metaboliczne. Tak więc, enzymy (heparynazy, hialuronidaza, kolagenazy, DNaza) są zdolne do amplifikacji beztlenowców wirulencji, zanik mięśni i tkanki łącznej. Endo- i egzotoksyny spowodować uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, wewnątrznaczyniowej hemolizy i zakrzepicy. Ponadto, niektóre mają Clostridium tokisiny nephrotropic, neurotropową, kardiotropowymi aktywność. Ponadto toksyczne działanie na organizm i nie mają czynników specyficznych dla metabolizmu beztlenowego - indol, kwasy tłuszczowe, siarkowodór, amoniak.

Warunki sprzyjające rozwojowi infekcji beztlenowych uszkodzenia anatomiczne bariery dla przenikania bakterii beztlenowych w tkanek i krwi i zmniejszenia potencjału redoks tkanki (niedokrwienie krwawienie, martwica). mogą wystąpić podczas operacji beztlenowce kontaktowe w tkance, inwazyjne zabiegi (przebicie biopsja, ekstrakcja zęba, itd.), Przebijanie narządów wewnętrznych, otwarte rany, rany, oparzenia, ugryzienie, Zespół przedłużonej kompresji, niebezpiecznej aborcji, itd. d. czynników przyczyniających się do występowania zakażeń beztlenowych, są ogromne zanieczyszczenie rany ziemią, obecność ciał obcych w ranie, hipowolemiczny i traumatyczny szok, choroby współistniejące (kolagen, cukrzyca, nowotworu), odporności. Ponadto duże znaczenie ma niewłaściwe leczenie antybiotykiem w celu tłumienia jednoczesnego mikroflory tlenowej.

W zależności od lokalizacji odróżnić infekcję beztlenowej:

• centralny układ nerwowy (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropniak podtwardówkowy, itd.).
• głowy i szyi (przyzębia ropień, Angina Ludwiga, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, ropowica szyi i T d.).
• oddechowego i opłucnej (wdychanie zapalenie płuc, ropień płuca, ropniak i tak dalej).
• żeński układ rozrodczy (bartholinitis, salpingitis, adnexitis, zapalenie błony śluzowej macicy, pelvioperitonit)
• brzucha (ropień w jamie brzusznej, zapalenie otrzewnej)
• skóry i tkanek miękkich (Clostridium cellulitis, zgorzel gazowa, martwicze zapalenie powięzi, ropnie i in.)
• (kości i stawyzapalenie szpiku, arthroempyesis)
• bakteriemii.

Objawy infekcji beztlenowych

Niezależnie od rodzaju patogenu i lokalizowaniu beztlenowych infekcji, różne formy kliniczne ma pewne cechy wspólne. W większości przypadków zakażenia beztlenowego ma ostry początek i charakteryzuje kombinacji objawów miejscowych i ogólnych. Okres inkubacji może wynosić od kilku godzin do kilku dni (średnio około 3 dni).

Typową cechą jest przewaga beztlenowych infekcji objawów zatrucia na lokalnych zjawisk zapalnych. Gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego pacjenta zwykle rozpoczyna się jeszcze przed pojawieniem się objawów miejscowych. ciężka przejawem jest wysoka endotoksemii gorączka z dreszczami, ciężkie osłabienie, nudności, ból głowy, senność. cechuje niedociśnienie, przyspieszony oddech, tachykardia, niedokrwistość hemolityczna, ikterichnost skóry i twardówki, akrozianoz.

Podczas zakażenia ran beztlenowe początku lokalnego objaw jest bardzo silne, co zwiększa ból Expander charakter, rozedmę płuc i trzeszczenie miękkich tkanek spowodowane procesami gaz tworzący w ranie. Wśród trwałych objawów dotyczy cuchnący zapach ihoroznym wysięku związane z uwalnianiem azotu, wodoru i metanu z beztlenowej substratu białkowego utleniania. Wtrącenie ma konsystencję, serosanguineous, ropne lub ropne krwotocznej nierównomierny zabarwienie przeplatane tłuszczu i obecnością pęcherzyków gazowych. W naturze gnijący zapalenie wskazuje również wygląd ran tkanki zawierającej szaro-zielone lub szaro-brązowym, czasami czarnych strupów.

Podczas zakażenia beztlenowe mogą piorunująca (w ciągu 1 dnia po operacji lub urazu), ostra (w ciągu 3-4 dni), podostre (więcej niż 4 dni). Beztlenowe zakażenie często towarzyszy rozwoju niewydolności wielonarządowej (nerka, wątroby, krążeniowo), Zakaźną i wstrząsu toksycznego, ciężki posocznica, które są przyczyną śmierci.

Diagnostyka zakażeń beztlenowych

Za terminowe diagnozy zakażenia beztlenowego bardzo ważne jest prawidłowa ocena objawów klinicznych, co pozwala zapewnić niezbędną opiekę medyczną w sposób terminowy. W zależności od położenia źródła diagnozy i leczenia zakażeń beztlenowych zakażenia mogą angażować klinicystów różnych specjalności - ogólne chirurdzy uraz, neurochirurgii, ginekologii, ENT Szczękowo i chirurgii klatki piersiowej.

Metody szybkiej diagnozy zakażenia obejmują beztlenowej bacterioscopy gojenia rozmaz Grama i chromatografii gaz-ciecz. Weryfikacja patogenu prowadzącej rolę należy bakteriologicznych rany rozładowania siewu lub ropnia, analizę zawartości płynu opłucnowego, kultury krwi na tlenowych i beztlenowych bakterii immunologicznym, PCR. Te biochemiczne krwi pod infekcji beztlenowych obserwowano zmniejszenie stężenia białek, wzrost stężenia kreatyniny w surowicy, mocznik, bilirubina, fosfataza alkaliczna i transaminaz. Wraz z klinicznych i laboratoryjnych przeprowadzonych badań radiografii, gdzie nagromadzenie gazu wykrywanych w dotkniętych tkanek lub jam.

Infekcje beztlenowe należy odróżnić od róża miękkich tkanek, polimorficznego wysiękowego rumień, Zakrzepica żył głębokich, odma płucna, odmy, perforacja pustych narządów jamy brzusznej.

Leczenie zakażeń beztlenowych

Zintegrowane podejście do leczenia zakażeń beztlenowych wymaga radykalnego leczenia chirurgicznego ropnej ostrości, intensywnej detoksykacji i terapii antybiotykowej. Faza chirurgiczna powinna być realizowana tak szybko, jak to możliwe - zależy to od życia pacjenta. Zazwyczaj jest to szerokie rozwarstwienie zmiany z usuwaniem martwiczej tkanki, tkanek otaczających dekompresji, odprowadzanie otwarte wnęki do płukania ran i antyseptyczne rozwiązań. Właściwości przepływu beztlenowe infekcje często wymagają wielokrotnego necrectomy ujawnienie ropne kieszenie rany ultradźwięków i ozonoterapii laserowe i t. D. Or disarticulation amputacji kończyny mogą być podane wraz z rozległym uszkodzeniem tkanki.

Najważniejsze elementy leczeniu zakażeń beztlenowe intensywnej terapii lekami płynu i antybiotyki o szerokim spektrum działania, vysokotropnymi do beztlenowych. Jako część złożonego leczenia zakażeń beztlenowych znaleźć zastosowanie hiperbarycznej natlenienia UBI, pozaustrojowego hemocorrection (hemosorption, plazmaferezy i in.). Jeśli jest to konieczne, pacjentowi podaje się antytoksyczny protivogangrenoznaya surowicy.

Przewidywanie i zapobieganie infekcji beztlenowych

Infekcje exodus beztlenowe zależy od postaci klinicznej procesu patologicznego, przedchorobowego tle, terminowe diagnozy i rozpoczęcia leczenia. Śmiertelność w niektórych postaciach beztlenowych infekcji przekracza 20%. Profilaktyka zakażeń beztlenowych jest terminowe i odpowiednie rany PECVD, usuwanie ciał obcych tkanek miękkich, z zachowaniem wymagań aseptycznych i antyseptyczne do operacji. Z rozległymi urazami i wysokim ryzyku infekcji beztlenowych jest niezbędna do przeprowadzenia konkretnego szczepienia i profilaktykę przeciw drobnoustrojom.