Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerekS - stopniowe ekstynkcji funkcje nerek spowodowana utratą nefronów powodu przewlekłej choroby nerek. Stopniowe pogorszenie czynności nerek prowadzi do żywym organizmem pogarsza wygląd powikłań w poszczególnych narządów i układów. Wydzielają utajoną, kompensowane, a sporadyczne CRF terminala. Diagnoza u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek obejmuje testy kliniczne i biochemiczne i próbki Reberga Zimnitsky, USG nerek Doppler naczynia nerek. CRF leczenie opiera się na leczeniu choroby podstawowej, leczenie objawowe i powtarzających się cyklach pozaustrojowego korekty krwi.

Przewlekła niewydolność nerek

• Wyjście I. Mocz więcej niż jeden litr dziennie. Kłębuszkowej filtracji 14-10 ml / min;
• IIa. Objętość moczu zmniejszono do 500 ml i oznaczone hiperkalcemia hipernatremia, opóźnienie wzrostu właściwości płynu niewyrównaną kwasicę;
• IIb. Objawy stają się bardziej wyraźne, charakterystyczne zjawiska niewydolność serca, zatory w wątrobie i płucach;
• III. Mocznicowy rozwija się poważne zatrucie, hiperkaliemii, gipermagniemiya, hipochloremia, niedobór sodu we krwi, niewydolność serca, postępującej błon surowiczych, zwyrodnienie wątroby.

Klęska narządów i układów w przewlekłej niewydolności nerek

Niedokrwistości przewlekłej niewydolności nerek, zarówno ze względu na zahamowanie czynności szpiku kostnego i redukcji życia krwinek czerwonych. Obchodzi zaburzeń krwawienia, wydłużenie czasu krwawienia małopłytkowość, zmniejszenie ilości protrombiny.

nadciśnienie tętnicze (Więcej niż połowa pacjentów), zastoinowa niewydolność serca. zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego. W późniejszych stadiach rozwijającego mocznicą zapalenie płuc.

Ze strony ośrodkowego układu nerwowego we wczesnych stadiach - i rozproszenia zaburzenia snu, później - ospałość, dezorientacja, w pewnych przypadkach, urojenia i halucynacje. Ze strony obwodowego układu nerwowego - obwodowa polineuropatia.

We wczesnych stadiach - pogorszenia apetytu, suchość w ustach. Później jest odbijanie, nudności, wymioty, zapalenie jamy ustnej. W wyniku podrażnienia błony śluzowej przydzielania produktów metabolicznych rozwiniętej jelit i gastratrophia. powierzchnia utworzona wrzody żołądka i jelit, często staje się źródłem krwawienia.

CRF charakteryzuje różnych postaciach osteodystrofii (osteoporoza, osteosclerosis, osteomalacji, zapalenie kości fibrosa). Objawy kliniczne osteodystrofię - samoistne złamania, deformacje szkieletowe i kompresji kręgów, artretyzm, ból w kościach i mięśniach.

Kiedy CRF rozwija limfopenia. Zmniejszone odporności na wysoką częstość występowania powikłań gnilnych.

Objawami przewlekłej niewydolności nerek

W okresie przed rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, procesy nerek są przechowywane. Filtracji kłębuszkowej i resorpcji rurowy nie jest złamana. Następnie filtracji kłębuszkowej jest stopniowo zmniejszana, nerki tracą zdolność do zagęszczania moczu, zacznie cierpieć procesów nerek. Na tym etapie, homeostaza nie jest jeszcze złamane. Ponadto, liczba nefronów nadal zmniejszać, a redukcja kłębuszkowego filtatsii do 50-60 ml / min, pacjent ma wczesne objawy CKD.

Pacjenci z ukrytymi skarg CRF zazwyczaj nie wykazują. W niektórych przypadkach, zauważają wyraził łagodne osłabienie i zmniejszenie wydajności.

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium kompensowanych zmartwień spadła wydajność, zwiększone zmęczenie, okresowe uczucie suchości w jamie ustnej.

Kiedy sporadyczne objawy CRF stają się bardziej wyraźne. Wzrosty osłabienie, pacjenci skarżą się na ciągłe pragnienie i suchość w ustach. Apetyt jest zmniejszona. Blada skóra, suche.

Pacjenci w schyłkowym stadium choroby nerek, utratę wagi, skóra jest szaro-żółty, wiotki. Charakteryzuje się swędzenie skóry, osłabienie mięśni, drżenie rąk i palców, małe drgania mięśni. Pragnienie i suchość w ustach, jest zwiększona. Pacjenci apatyczny, senny, nie może się skoncentrować.

Wraz ze wzrostem zatrucia pojawia się charakterystyczny zapach amoniaku z ust, nudności i wymioty. Okresy apatii otrzymuje pobudzenia pacjenta letargu, niewystarczające. Charakteryzuje się degeneracją, hipotermia, chrypka, utrata apetytu, drozd. Wzdęcia, częste wymioty i biegunka. Stolec ciemny, cuchnący. Pacjenci skarżą się na świąd dywagacje i częste drgania mięśni. Zwiększa niedokrwistość rozwija się syndrom krwotoczną i osteodystrofia z przyczyn nerkowych. Typowe objawy przewlekłej niewydolności nerek w fazie końcowej jest zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, encefalopatia, obrzęk płuc, wodobrzusze, krwawienie z przewodu pokarmowego, mocznicowy śpiączki.

Rozpoznanie przewlekłego niedomagania nerek

Jeśli podejrzewasz, że rozwój przewlekłych niewydolnością nerek powinni skonsultować się z nefrologiem i przeprowadzenie badań laboratoryjnych: biochemiczna analiza krwi i moczu próbki Rehberg. Podstawą do diagnozowania się zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego, wzrost stężenia kreatyniny w surowicy i mocznika. Podczas przeprowadzania próby Zimnitsky izogipostenuriya zostanie wykryty. Nerek ultradźwięków oznacza zmniejszenie grubości miąższu nerek i zmniejsza wielkość. Zmniejszone intraorgan i główny nerkowego przepływu krwi jest rozpoznawane UZDG naczyń nerkowych.

Radiopaque urografii należy stosować ostrożnie, ponieważ z wielu nefrotoksycznymi środków kontrastowych.

przewlekłą niewydolność nerek, leczenie

Nowoczesne urologii znaczny potencjał w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek. Wczesne leczenie mające na celu osiągnięcie trwałej remisji często może znacząco spowolnić progresję PNN i opóźnić wystąpienie objawów klinicznych. Podczas leczenia pacjentów z wczesnym stadium przewlekłej niewydolności nerek koncentruje się na środkach dotyczących zapobiegania progresji choroby podstawowej.

Leczenie choroby podstawowej kontynuuje z zaburzeniami procesów nerkowych, ale w tym okresie zwiększa wartość leczenia objawowego. Pacjent wymaga specjalnej diety. W razie potrzeby, wyznaczyć przeciwbakteryjne i leków przeciwnadciśnieniowych. Wyświetlanie w spa. Wymaga to szybkość filtracji kłębuszkowej, monitorowanie stężenia nerek, nerkowego przepływu krwi, poziom mocznika i kreatyniny.

Podczas łamania korekcji homeostazy kompozycji kwasowo-zasadowej, azotemią i bilansu wodnego soli krwi. Objawowe leczenie jest leczeniem anemii krwotocznym i nadciśnieniem zespołach utrzymania prawidłowej czynności serca.

dieta

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek przypisuje wysokokaloryczne (około 3000 kalorii) diecie ubogiej w białka, w tym aminokwasów. Konieczne jest, aby zmniejszyć ilość soli (2-3 g / dzień), w ciężkiej rozwoju nadciśnienia - przeniesienia pacjentów na diecie bez soli.

Zawartość białka w diecie, w zależności od stopnia uszkodzenia nerek:

leczenie objawowe

Wraz z rozwojem osteodystrofii nerkowej podawano witaminy D (maksymalnej dawce 100000 IU / dzień) i glukonian wapnia. Należy zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństwa zwapnienia narządów wewnętrznych spowodowanych wysokimi dawkami witaminy D hiperfosfatemii. Aby wyeliminować hiperfosfatemia przepisanej Almagelum (5-10 ml 4 razy dziennie). W trakcie leczenia, kontrolowane stężenie fosforu i wapnia we krwi.

Korekcja składu kwasowo-zasadowej prowadzi się z 5% wodorowęglanem sodu dożylnie. Gdy skąpomocz Lasix podaje się w dawce w celu zwiększenia objętości moczu, co zapewnia wielomoczem (maksymalnej dawki 1 g / dzień). W celu normalizacji ciśnienia tętniczego standardowe leki przeciwnadciśnieniowe stosowane w połączeniu z Lasix.

Niedokrwistość podawano suplementy żelaza, kwasu foliowego i androgenów, spadek 25% hematokrytu prowadzi ułamkową transfuzji krwinek czerwonych. Dawkowanie leków chemioterapeutycznych i antybiotyków określa się w zależności od sposobu eliminacji. Dawki sulfonamidy tseporina, metycylinę, penicylina i ampicylina zmniejszona o 2-3 razy. Podczas odbioru polimyksyny, neomycynę, streptomycynę i monomycin nawet w niewielkich dawkach, możliwe powikłania (zapalenie nerwu nerwu akustycznej, itd). Pacjenci CRF przeciwwskazane pochodne nitrofuranów.

Glikozydy wykorzystywać w leczeniu niewydolności serca z ostrożnością. Dawka jest ograniczona, szczególnie w rozwoju hipokaliemii. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek przerywany w ostrej wyznaczonym hemodializy. Po stan pacjenta poprawił się po raz kolejny przenosi się do leczenia zachowawczego. Skutecznie powołanie powtarzanych cyklach plazmaferezy.

Po wystąpieniu schyłkowej i bez efektu terapii objawowej pacjent jest przepisywany regularnych hemodializ (2-3 razy w tygodniu). Przeniesienie do hemodializy zaleca zmniejszenie klirensu kreatyniny mniej niż 10 ml / min i zwiększa jego stężenie w osoczu do 0,1 g / l. Wybór taktyki leczenia, należy zauważyć, że rozwój powikłań u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, hemodializa zmniejsza efekt i eliminuje możliwość przeszczepienia nerek.

Zrównoważona rehabilitacja i znaczące rozszerzenie możliwego życia w odpowiednim czasie hemodializy lub przeszczepu nerki. Decyzję o możliwości tego rodzaju leczenia jest prawdopodobnie przeznaczony ośrodków transplantacyjnych i dializy lekarzy.