Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek - potencjalnie odwracalne, nagłe wyraźne zakłócenie lub przerwanie funkcji nerek. Charakterystyczne naruszenie czynności nerek (wydzielniczym wydzielniczych i filtracji) wyraźnych zmian w wodzie i równowagi elektrolitycznej, gwałtownie wzrasta azotemii.

Przeznaczyć następujących formach OPN:

• Hemodynamiczne (przednerkowych). Występuje z powodu ostrej hemodynamicznego niestabilności.
• Miąższu (nerki). Powodem staje się toksyczny lub niedokrwienne uszkodzenie miąższu nerek rzadko - ostre proces zapalny w nerkach.
• Obturacyjna (postrenal). Rozwija powodu wystąpiły ostra niedrożność dróg moczowych.

Etiologia ostrej niewydolności nerek

Etiologia wstępnie nerek ostrej niewydolności nerek

Wstępnie nerek ostra niewydolność nerek może wystąpić w warunkach, które towarzyszy zmniejszenie pojemności minutowej serca (w zatorowość płucna, niewydolność serca, niemiarowość, tamponada serca, wstrząs kardiogenny). Często staje się przyczyną zmniejszenia ilości cieczy pozakomórkowej (na biegunka, odwodnienie, ostrą utratę krwi, oparzenia, wodobrzusze, powodowany marskość wątroby). Może nastąpić ze względu na wyraźne rozszerzenie naczyń zachodzącej, gdy wstrząs anafilaktyczny lub bakteriobójczo.

Etiologia choroby nerek ostrej niewydolności nerek

Występuje w toksycznego wpływu na nerki, nawozów miąższu toksycznych grzybów, sole miedzi, kadmu, rtęci i uranu. Rozwija się jeśli nie jest kontrolowana otrzymania nefrotoksyczne leki (leki przeciwnowotworowe, szereg antybiotyków i sulfonamidów). Rentgenkonstrastnye substancji i wymienione leki określone w zwykłej dawce, mogą powodować nerek ostrej niewydolności nerek u pacjentów z niewydolnością nerek.

Ponadto, ta postać ARF występuje, kiedy cyrkulacja krwi w dużych ilościach mioglobina i hemoglobina (gdy są wyrażane makrogemaglobinurii, niezgodne transfuzji krwi, przedłużone kompresję tkanek podczas urazowego, narkotyki i alkohol śpiączkę). Rzadziej, rozwój nerek ostrej niewydolności nerek spowodowana chorobą zapalną nerek.

Etiologia ostrą niewydolnością nerek postrenal

Rozwija się pod mechanicznej nadużyć pasażu moczu w dwustronnej niedrożności dróg moczowych kamieni. Rzadziej występuje, gdy nowotwory prostaty, pęcherz i moczowody, zmiany gruźlicze, zapalenie cewki moczowej i periuretritah zwyrodnieniowe zmiany tłuszczu zaotrzewnowego.

W ciężkim urazie zespolony oraz dużej chirurgii, ostra niewydolność nerek spowodowana kilkoma czynnikami (wstrząs, posocznicę, transfuzje krwi, leczenie nefrotoksycznie).

Objawów ostrej niewydolności nerek

Istnieją cztery fazy ostrej niewydolności nerek:

• W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek

Stan pacjenta jest określana przez pierwotną chorobą, która powoduje ostrą niewydolność nerek. Klinicznie w początkowej fazie zazwyczaj nie jest wykryty z powodu braku określonych symptomów. Zapaść występujących w tej fazie ma bardzo krótki czas, dlatego przechodzi niezauważony. Niespecyficzne objawy ostrej niewydolności nerek (senność, nudności, brak apetytu, zmęczenie), zamaskowane objawy choroby podstawowej, uszkodzenia ciała lub zatrucia.

• Oligoanuricheskaya fazy ostrej niewydolności nerek

Bezmocz jest rzadkością. Ilość moczu odłączany - mniej niż 500 ml na dzień. Charakteryzuje się białkomoczem, azotemią, hiperfosfatemii, hiperkaliemii, gipernatiemiya, kwasicy metabolicznej. Zauważa, biegunka, nudności, wymioty. Gdy obrzęk płuc z powodu przeciążenia płynami pojawia duszność i trzaski. Letargu pacjenta, senność, mogą wpaść kogo. często rozwija zapalenie osierdzia, mocznicowy Zapalenie żołądka i jelit, komplikuje krwawienia. Pacjent jest narażony na infekcję w wyniku obniżonej odporności. dostępny zapalenie trzustki, zapalenie jamy ustnej, śwince zapalenie płuc, posocznica.

Oligoanuricheskaya fazę ostrą niewydolnością nerek rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni po ekspozycji. Oligoanuricheskoy późniejszej fazie rozwoju uważany jest za słaba prognostycznym znak. Średni czas trwania tego etapu 10-14 dni. skąpomocz Czas ten można skrócić do kilku godzin, lub aż do 6-8 tygodni wydłużone. Przedłużone skąpomocz występuje częściej u starszych pacjentów ze współistniejącą patologią naczyniową. Jeśli oliguric etap ostrą niewydolnością nerek, który trwa dłużej niż przez miesiąc, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego diagnostykę różnicową wykluczyć postępowy kłębuszkowe zapalenie nerek, nerka naczyń, Okluzja tętnicy nerkowa, martwica kory rozproszonego.

• Moczopędne fazy ostrej niewydolności nerek

Czas trwania fazy moczopędne - około dwóch tygodni. Codziennie diureza zwiększa się stopniowo i osiąga 2-5 litrów. Jest stopniowe przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej. Ewentualne straty z tytułu znaczącego wydalania hipokaliemia potasu.

• faza odzyskiwania

Jest to kolejny powrót funkcji nerek, trwa od 6 miesięcy do 1 roku.

Komplikacje związane z ostrą niewydolnością nerek

Zaburzenia intensywności specyficznych dla niewydolności nerek (retencja płynów, azotemią, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej) zależy od stanu i obecności skąpomocz katabolizmu. W przypadku ekspresji skąpomocz znaczne zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego, zmniejszone wydalanie elektrolitów zasadniczo produkty metabolizmu wody i azotu, które prowadzi do uzyskania bardziej wyraźnych zmian w składzie krwi.

• Łamanie metabolizmu wody słonej

Jeżeli skąpomocz zwiększa ryzyko przeciążenia i słonej wody. Hiperkaliemia ostra niewydolność nerek spowodowana niewystarczającą wydalania potasu na poziomie dalszego jej uwalnianie z tkanki. W przypadku pacjentów cierpiących skąpomocz, poziom potasu 0,3-0,5 mmol / dzień. Cięższy hiperkaliemia u tych pacjentów może wskazywać egzogenny (na transfuzję krwi, leki w pożywieniu bogatym w potas) lub enodgennoy (hemolizę, zniszczenie tkanki) obciążenia potasu.

Pierwsze objawy pojawiają hiperkaliemię gdy poziom potasu większa niż 6,0-6,5 mmol / l. Pacjenci skarżą się na osłabienie mięśni. W niektórych przypadkach rozwija luzu niedowład czterokończynowy. Zaznaczone zmiany w EKG. Zmniejszone zęby amplitudy P zwiększa odstęp P-R, tworzy bradykardia. Znaczny wzrost stężenia potasu mogą powodować zatrzymanie akcji serca.

Pierwsze dwa etapy ostrą niewydolnością nerek obserwuje hiperfosfatemii, hipokalcemii, słabo wyrażonej gipermagniemiya.

• Zmiany we krwi

Konsekwencją jest ciężka tłumienie azotemia erytropoezy. Skrócić żywotność erytrocytów. Rozwija normocytic niedokrwistość normochromic.

• Zaburzenia immunologiczne

Immunosupresję przyczynia się do pojawienia się chorób zakaźnych w 30-70% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Łączenie infekcji wzmaga przebieg choroby i jest często przyczyną śmierci pacjenta. Rozwój stanu zapalnego rany chirurgiczne, ustnej cierpi ustnej, układu oddechowego, układu moczowego. Częstym powikłaniem ostrej niewydolności nerek posocznica, które mogą być spowodowane zarówno flory Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

• Zaburzenia neurologiczne

Nie senność, splątanie, dezorientacja, letarg, na przemian z okresami wzbudzenia. Neuropatia obwodowa jest bardziej powszechna u pacjentów w podeszłym wieku.

• Powikłania układu sercowo-naczyniowego

Ostra niewydolność nerek może wystąpić zastoinowa niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca, zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze.

• Łamanie aktywność przewodu pokarmowego

Pacjenci zaniepokojeni dyskomfortu w jamie brzusznej, nudności, wymioty, utrata apetytu. W ciężkich przypadkach zapalenia żołądka i jelit rozwija mocznicowy, często skomplikowany krwawienia.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek

Głównym markerem ostrej niewydolności nerek, zwiększa potasu i azotu we krwi przez znaczny spadek ilości moczu wydzielanego przez organizm do stanu bezmoczem. Ilość codziennie moczu i zdolność koncentracji nerek oceniano na podstawie wyników Zimnitsky próbki. Ważne parametry takie monitorowanie biochemiczne badanie krwi, mocznika, kreatyniny i elektrolitów. Wskaźniki te pozwalają ocenić nasilenie ostrej niewydolności nerek oraz skuteczności środków zaradczych.

Głównym wyzwaniem w diagnostyce ostrej niewydolności nerek w celu ustalenia jego kształtu. Z tego zawieszonego nerki i pęcherza ultradźwięków, co pozwala na identyfikację lub wyeliminować niedrożność dróg oddechowych. W niektórych przypadkach, dwustronna cewnikowanie miednicy. Jeżeli dwie Cewnik przechodzi swobodnie w miednicy, a mocz na nich nie są obserwowane, jest bezpieczny do wyłączenia postrenal postaci ostrej niewydolności nerek.

W razie potrzeby w celu oceny przepływu krwi przez nerki prowadzi UZDG naczynia nerek. Podejrzewa się, że rurowy martwicy ostre zapalenie kłębuszków nerkowych lub choroba układowa jest wskazaniem do biopsji nerek.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Leczenie w początkowej fazie

Terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały upośledzenie funkcji nerek. Gdy uraz konieczne jest wypełnienie objętości krążącej krwi i normalizacji ciśnienia tętniczego. Jeśli pacjenci zatrucia nefrotoksyczność myte żołądka i jelit. Aplikacje w urologii nowoczesnych metod leczenia, jak in vitro hemocorrection pozwala szybko oczyścić organizm z toksyn, które doprowadziły do ​​rozwoju ostrej niewydolności nerek. W tym celu przeprowadza hemosorption i plazmaferezy. W przypadku obecności przeszkody przywrócić prawidłowy przepływ moczu. Aby przeprowadzić tę usunięcie kamieni z nerek i moczowodów, operative eliminacji ureterostegnosis i usuwania nowotworów.

Leczenie w fazie skąpomocz

Aby stymulować diurezy pacjenta powołać furosemid i leki moczopędne osmotyczne. Aby zmniejszyć skurcz naczyń NERKI naczyniowych podawanego dopaminy. Przez oznaczenie objętości płynu wtryskiwanego, z wyjątkiem strat przy oddawaniu moczu, wymioty i wypróżnienia, konieczne jest wzięcie pod uwagę straty na pot i oddechu (400 ml). Pacjent jest z białkiem z diety, ograniczenia spożycia potasu z żywnością. Przewożone rany opróżniania, usuwanie obszarów martwicy. Przy wyborze dawki antybiotyków należy wziąć pod uwagę stopień uszkodzenia nerek.

Wskazania do hemodializy

Hemodializa odbywa się poprzez zwiększenie poziomu mocznika do 24 mmol / l, potasu, - do 7 mmol / l. Wskazaniami do zabiegu hemodializy są objawy mocznica, kwasica i przewodnienie. Obecnie, w celu uniknięcia komplikacji wynikających z zaburzeń metabolicznych, nefrolodzy są coraz częściej wykonywane wcześnie i hemodializa zapobiegawczy.

Rokowanie ostrej niewydolności nerek

Śmiertelność jest przede wszystkim uzależnione od ciężkości stanu patologicznego, stają się przyczyną ARF. W wyniku choroby dotykającej wiek pacjenta, stopień dysfunkcji nerek, obecność powikłań. U pacjentów, które przeżyły odzyskano funkcji nerek całkowicie w 35-40% przypadków, częściowo - w 10-15% przypadków. 13% pacjentek wymaga stałego dializy.