Śródpiersia guza

Śródpiersia guzy i torbiele stanowi 3-7% w strukturze procesów nowotworowych. Spośród nich 60-80% przypadków wykryto łagodne guzy śródpiersia i 20-40% - złośliwych (rak śródpiersia). nowotwory jelit występują z taką samą częstością u mężczyzn i kobiet w wieku 20-40, przede wszystkim t. E. W najbardziej aktywnych społecznie części populacji. Śródpiersia lokalizacji nowotworów charakteryzuje morfologicznej różnorodności, podstawowy nowotwór lub prawdopodobieństwa złośliwość, potencjalna groźba inwazji lub ściskania ważnych narządów śródpiersia (dróg oddechowych, główne zbiorniki i przewody nerwowe, przełyk), trudności techniczne chirurgiczne usunięcie. Wszystko to sprawia, że ​​guz śródpiersia jednej z najważniejszych i najtrudniejszych problemów współczesnej chirurgii klatki piersiowej i pulmonologii.

Anatomiczne śródpiersia przestrzeń jest ograniczona z przodu klatki piersiowej, pozadigrudinnoy powięzi i tylnej żebra hryaschami- - powierzchni kręgosłupa piersiowego i powięź szyjki prespinal reber- na każdej stronie - arkuszy śródpiersia opłucnej, od dołu - przez membranę, a od góry - płaszczyzna warunkowego przemieszcza się wzdłuż górnej krawędzi uchwytu mostka. W ramach śródpiersie umieszczone grasicy, górne sekcje o najwyższej vena cava, łuk aorty i jej gałęzi, ramienno tułowia, szyjnej i tętnicy podobojczykowej przewodu piersiowego, nerwy współczulne i ich oddziałów splotu nerwu błędnego, powięzi i tworzenie tkanki komórkowej, węzłów chłonnych, przełyku osierdziem, rozwidlenia tchawicy, żyły i tętnicy płucnej i inni. śródpiersie wyizolowano piętro 3 (u góry, w środku, poniżej) i 3 do karty (przedni, środkowy, z tyłu). Podłogowe i śródpiersia nowotwory odpowiada lokalizacji emanującego ze struktur znajdujących się tam.

Klasyfikacja nowotwory jelit

Wszystkie guzy śródpiersia są podzielone na pierwotne (pierwotnie występujących w przestrzeni śródpiersia) i drugorzędowych (przerzuty nowotworów spoza śródpiersia).

Pierwotne nowotwory śródpiersia są wykonane z różnych tkanek. Zgodnie z tym genezie nowotworów śródpiersia wydzielają:

• guzy neurogenne (neuromas, nevrofibromy, ganglioneuroma, złośliwy nerwiak, paragangliomy, itd.).
• guzy mezenchymalne (tłuszczak, włókniak, mięśniak gładki, naczyniak, lymphangioma, tłuszczakomięsak, włókniakomięsak, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, mięsak)
• nowotwory limfatyczne (megakaryoblastoma, reticulosarcoma, limfatyczny)
• Nowotwory disembriogeneticheskie (potworniaki, wole w klatce piersiowej, seminoma, chorionepithelioma)
• guzy grasicy (łagodne i złośliwe grasiczak).

Także w śródpiersia zwany rzekomy (powiększenie węzłów chłonnych w konglomeratów gruźlica i sarkoidoza Beck, tętniaki dużych naczyń, etc.) i torbiele prawdziwe (jamy ciała torbiel osierdzia, enterogenous i torbiel oskrzeli, hydatid cysty).

W górnym śródpiersiu często znaleźć grasiczaka, chłoniak i mostkiem zob- w przedniej śródpiersia - mezenchymalnego, grasiczaka, raka, chłoniaka, potworniaki- średnia śródpiersie - oskrzeli i osierdzia torbiele limfomy- w śródpiersia tylnego - Powielanie torbieli i guzy neurogenne.

Objawy guzów śródpiersia

Przebieg kliniczny guzów śródpiersia wydzielają bezobjawowe oraz okres poważnych objawów. Okres bezobjawowy ustala lokalizację i wielkość guzów śródpiersia, ich charakter (złośliwą, łagodne) szybkość wzrostu, związki z innymi organami. Bezobjawowe śródpiersia nowotworowych zazwyczaj rozłączanie w fluorografii prewencyjnej.

Okres objawy kliniczne zespoły nowotwory jelit charakteryzuje się następującym: sprężania lub inwazji sąsiadujących narządach i tkankach, objawy ogólne i specyficzne objawy typowe dla różnych nowotworów.

Najwcześniejszym objawem obu guzów łagodnych i złośliwych śródpiersia, to ból w klatce piersiowej z powodu kompresji kiełkowania lub nowotworów lub pni nerwowych splotu nerwów. Bóle zazwyczaj umiarkowanie intensywne może promieniować na szyję, bark, pas obszaru między łopatkami.

Śródpiersia nowotworowych z lewostronnym lokalizacji może symulować ból przypominający angina. Podczas kompresji śródpiersia inwazji guza lub granicznego pnia współczulnego często rozwija objaw Hornera tym zwężenie źrenic, wypadnięcie z górnej powiece, enoftalmia, anhidrosis i spłukiwania zaatakowaną stronę twarzy. Gdy ból w kościach powinien myśleć o obecności przerzuty.

Kompresji żylne kufry, objawia się przede wszystkim tak zwane zespół żyły głównej górnej (SVPV), w którym odpływ żylny krwi jest zakłócany przez głowicy i górnej części tułowia. Zespół SVC charakteryzuje się ciężarem i hałas w mojej głowie, ból głowy, ból w klatce piersiowej, duszność, sinica i obrzękiem twarzy i klatce piersiowej, obrzęk żył szyjnych, zwiększoną ośrodkowe ciśnienie żylne. W przypadku kompresji tchawicy i oskrzeli kaszel, pojawia się duszność, pianie dyhanie- nerwu krtaniowego wstecznego - dysfonia- przełyk - trudności w połykaniu.

Objawy ogólne w guzach śródpiersia to osłabienie, gorączka, niemiarowość, bradi- i tachykardia, utrata masy ciała, bóle stawów, zapalenie opłucnej. Objawy te są charakterystyczne dla złośliwych śródpiersia.

Specyficzne objawy rozwijają się w niektórych guzów śródpiersia. Na przykład, w chłoniakach złośliwych obserwowane poty nocne i świąd. włókniak śródpiersie mogą towarzyszyć spontanicznej spadku poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia). Ganglioneuroma śródpiersia nerwiaka i powoduje adrenaliny i noradrenaliny, który prowadzi do drgawek nadciśnienie. Czasem wydzielają vazointestinalny przyczyn polipeptydowe biegunka. kiedy w klatce piersiowej thyrotoxic wole objawy nadczynność tarczycy. U 50% chorych z grasiczaka wykryte miastenię.

Diagnozy nowotworów jelit

Różnorodność objawów klinicznych nie zawsze jest możliwe do pulmonologów i torakochirurgów do zdiagnozowania guza śródpiersia zgodnie z wywiadu i obiektywnych badań. Dlatego, wiodący rola metod instrumentalnych w wykrywaniu guzów śródpiersia.

Zintegrowany badanie rentgenowskie w większości przypadków pozwala jasno określić położenie, kształt i wielkość występowania nowotworu i śródpiersie procesu. Badania wiązania z podejrzeniem nowotworu śródpiersia rentgenowskiego klatki piersiowej są polypositional radiografii, radiografii przełyku. Dane rentgenowskie klatki piersiowej są określane przy użyciu CT, MRI lub MSCT płuc.

Spośród metod endoskopowych do diagnostyki nowotworów śródpiersia stosowane bronchoskopii mediastinoskopię, wideotorakoskopii. Gdy bronchoskopię wykluczone oskrzeli nowotworów i lokalizacja kiełkowania śródpiersia guza tchawicy i oskrzeli dużych. Również podczas badań mogą być wykonywane przeztchawiczny lub transbronchialnej biopsji guzów śródpiersia.

W niektórych przypadkach, pobieranie próbek tkanek zaburzenia odbywa się za pomocą klatkę lub biopsję prowadzonych pod ultradźwiękami lub promieniowania rentgenowskiego sterowania. Korzystne sposoby wytwarzania materiału do badań morfologicznych mediastinoskopię i torakoskopii diagnostyczne umożliwiające biopsji pod kontrolą wzroku. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba przymostkowej torakotomii (mediastinotomy) na badania i biopsja śródpiersia.

W obecności powiększonych węzłach chłonnych w zakresie nadobojczykowej wydać preskalennuyu biopsji. Po syndrom żyły głównej górnej mierzy CVP. Jeśli podejrzewasz, że guz śródpiersia limfatycznej wykonano nakłucie szpiku kostnego z mielogramie badawczego.

Leczenie nowotworów jelit

W celu zapobiegania rozwojowi choroby nowotworowej i syndrom kompresji wszystkich guz śródpiersia należy usunąć jak najwięcej w terminie wcześniejszym.

Radykalnej usuwania śródpiersia guzów przy torakoskopii lub otwarte strony. Gdy mostkiem i dwustronnej lokalizacji nowotworu, losowego dostępu jest stosowany głównie wzdłużne nacięcie mostka. Do jednostronnego lokalizacji guza śródpiersia stosowane przedniej lub z boku torakotomię.

Pacjenci z ciężką tle somatycznych mogą być wykonywane przez klatkę piersiową USG aspiracji śródpiersia nowotworu. W procesie nowotworowej prowadzi się w podwyższonej śródpiersia rodników paliatywnej usunięciu guza lub wycięcia w celu dekompresji narządów śródpiersia.

Kwestia stosując promieniowanie i chemioterapię złośliwych nowotworów śródpiersia jest rozwiązany, zgodnie z charakteru, rozmiaru i morfologicznych cech procesu nowotworu. Promieniowaniem i chemioterapii jest stosowane zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z leczeniem chirurgicznym.