Rytm komorowy

Ekstrasystoli arytmia (beats) - najczęstszy rodzaj arytmie, występujący w różnych grupach wiekowych. W odniesieniu do położenia formowania ektopowe ogniska wzbudzenie w kardiologii pojedyncze komory, i migotanie przedsionków, komory komory ekstrasistolii- z nich są najbardziej powszechne (około 62%).

Komorowe przedwczesne skurcze spowodowane w odniesieniu do rytmu Master mięśnia wzbudzenia pochodzącego od układu przewodzącego komory, głównie - rozgałęzienia wiązkę His i włókien Purkinjego. Kiedy EKG komorowa arytmia w ekstrasystolie jednostkowych wykryty u około 5% zdrowych młodych dorosłych, a do codziennego monitorowania EKG - 50% badanych. Występowanie arytmii komorowej zwiększa się z wiekiem.

Przyczyny arytmii komorowych

Komorowe przedwczesne skurcze mogą występować w związku z organicznych chorób serca lub zużycia idiopatyczne w naturze.

Najczęstszym substrat organiczny służy arytmii komorowych CHD- u pacjentów z zawał mięśnia sercowego jest zarejestrowany w 90-95% przypadków. Rozwój arytmii komorowych można dołączyć podczas zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, nadciśnienie, rozstrzeniowa lub kardiomiopatia przerostowa, przewlekła niewydolność serca, serce płucne, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej.

Idiopatyczne (funkcjonalna), przedwczesne skurcze komorowe mogą być związane z paleniem tytoniu, stres picia napojów zawierających kofeinę i alkoholu, co prowadzi do zwiększenia aktywności układu współczulnego-nadnercza. Komorowe zaburzenia rytmu serca występuje u osób cierpiących osteochondroza szyjki macicy, dystonia neuro, wagotonia. Ze zwiększoną aktywność układu przywspółczulnego układu nerwowego arytmii komorowych można zaobserwować w stanie spoczynku i podczas wykonywania zniknie. Dość często izolowane PVC występują u osób zdrowych bez wyraźnego powodu.

Możliwe przyczyny arytmii komorowej są czynniki jatrogenne: przedawkowanie glikozydów nasercowych, odbiór adrenostimulyatorov, leków antyarytmicznych, leków przeciwdepresyjnych, leków moczopędnych i innych.

Klasyfikacja arytmii komorowych

Na podstawie wyników tych codziennych zajęciach monitorowania EKG metodą Holtera przeznaczono 6 ekstrasystoli komór:

• 0 klasa - PVC nie są dostępne;
• klasa 1 - podczas każdego monitorowania godzin rejestruje mniej niż 30 pojedynczych monomorficznych (monotopnyh) skurcze dodatkowe komorowe;
• 2 klasa - w dowolnym kontroli w ciągu 30 godzin zarejestrowanego często pojedynczy monomorficznych (monotopnyh) skurcze dodatkowe komorowe;
• klasa 3 - polimorficzne rejestrowana (polifokalnye) skurcze dodatkowe komorowe;
• Klasa 4a - zapisywane pary jednokształtny (2 razu) komorowe skurcze dodatkowe;
• Klasa 4b - rejestrowane polimorficzne sparowanych kanałów PVC.
• klasa 5 - posiadają Salvo (grupy) polimorficznej komory pobudzeń (3-5 z rzędu 30 sek.), A także odcinki napadowy częstoskurcz komorowy.

Arytmia komorowa klasa 1 nie pojawiają się klinicznie, nie towarzyszy upośledzenie hemodynamiki, więc są klasyfikowane jako funkcjonalne. Arytmia komorowa 2-5 zajęcia są związane ze zwiększonym ryzykiem migotanie komór i nagły zgon sercowy.

Zgodnie z klasyfikacją prognostycznego arytmii komorowych zwolnić:

• arytmia komorowa łagodny przebieg, - cechuje się brakiem dowodów, organicznych chorób serca, a celem dowody dysfunkcji mięśnia sercowego lewej zheludochka- ryzyko nagłej śmierci sercowej w nich minimalna;
• arytmie przedmiotu potencjalnie złośliwe - charakteryzują się występowaniem arytmii komorowych w tle organicznych zmian chorobowych serca, zmniejszenie frakcji wyrzutowej do 30% - towarzyszy zwiększone ryzyko wystąpienia nagłej śmierci sercowej;
• złośliwe arytmie komorowe przepływu - charakteryzują się występowaniem arytmii komorowych w tle ciężkich organicznych serca-zmian towarzyszy maksymalnego ryzyka nagłej śmierci sercowej.

Objawy arytmii komorowych

Subiektywne dolegliwości z arytmią komorową może brakować lub być w sensie „fading” serca „zakłóceń” lub „szoku” spowodowane przez redukcję postextrasystolic moc. Komorowe skurcze dodatkowe struktury dystonia wegetatywna-naczyniowego Odbywa się on na tle zwiększonego zmęczenia, drażliwość, zawroty głowy, okresowy ból głowy. Częste przedwczesne skurcze w chorobach wynikających organicznych serca, może powodować osłabienie, bóle dławicowymi, uczucie duszności, półomdlały.

Celem ujawnia badanie wyraził presystolic żył szyjnych pulsacje, które pojawiają się, gdy przedwczesnych skurczów komorowych (Corrigan żylnej fali). Określona arytmii tętnicze impuls z długiej przerwie wyrównawczego po nadzwyczajnej fali tętna. Osłuchowe cechy PVC zmieniają tonu dźwięczności I, sygnał rozszczepienia II. Ostateczna diagnoza arytmii komorowych można przeprowadzić jedynie przy pomocy badań instrumentalnych.

Rozpoznanie arytmii komorowych

Podstawowe metody wykrywania arytmii komorowych i służą monitorowanie EKG holterowską. Elektrokardiogram rejestruje niezwykłego wyglądu przedwczesny zespół komory zmodyfikowanych QRS odkształcenia i zespołu ekspansji ekstrasystoliczna (więcej niż 0,12 sek.) - nr P czoła fali ekstrasistoloy- pełny przerwa kompensacyjnej w ekstrasystoli komór i innych.

Przeprowadzanie veloergometry lub bieżni badanie ujawnia zależność występowania zaburzeń rytmu z obciążeniem: idiopatyczne przedwczesne skurcze komorowe są zwykle tłumione nagruzkoy- wyglądzie fizycznym PVC w odpowiedzi na obciążenie sprawia, że ​​myślisz o organicznych opartych zaburzeń rytmu.

Jeśli to konieczne, dodatkowo wykonano CHPEKG, echokardiografia, rhythmocardiography, sphygmography, polikardiografiya.

Leczenie arytmii komorowej

Osoby bezobjawowych komorowych pobudzeń bez objawów choroby serca organicznych swoiste leczenie nie jest pokazane. Pacjentom zaleca się dietę wzbogaconą sole potasowe, z wyjątkiem czynników prowokacyjnych (tytoniu, alkoholu i mocna), zwiększoną aktywność fizyczną podczas aktywności.

W innych przypadkach, celem terapii jest łagodzenie objawów związanych z przedwczesnych pobudzeń komorowych i zapobieganie zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca. Leczenie rozpoczyna się od środków uspokajających docelowych (phytopreparations lub małych dawek uspokajających) i adrenoblokatorov (Inderal, obzidan). W większości przypadków działania te można osiągnąć dobre działanie objawowe wyrażone w zmniejszeniu liczby przedwczesnych skurczów komorowych i siły postextrasystolic. kiedy będzie dostępny bradykardia Bańki arytmii komorowych można uzyskać Prescribing holinoliticheskogo (Bellataminalum, Belloidum et al.).

W przypadku ekspresji zaburzenia zdrowia i w przypadku niepowodzenia leczenia adrenoblokatorami i uspokajające, stosowania leków przeciw arytmii (prokainamid, meksyletyna, flekainid, amiodaron, sotalol). Wybór leków antyarytmicznych wykonane przez kardiologa monitorowanie i kontrolę EKG metodą Holtera.

Przy częstym arytmii komorowej z ustaloną arytmogennej paleniska oraz brak efektu terapii przeciw arytmii, jest pokazany ablacji.

arytmia komorowa prognoza

Podczas komorowe zaburzenia rytmu serca zależy od jego kształtu, obecność organicznych chorób serca i zaburzeń hemodynamicznych. Funkcjonalne komorowe zaburzenia rytmu nie są zagrożeniem dla życia. Tymczasem komorowe przedwczesne skurcze, rozwijają się na tle chorób serca organicznego, znacznie zwiększa ryzyko nagłego zgonu z powodu rozwoju częstoskurczu komorowego i migotania komór.