Rytm komorowy

Przyczyny zaburzeń rytmu serca
objawy
diagnostyka
leczenie
Lifestyle, powikłania i rokowanie

Zmniejszenie komorowe razem z przedsionków przeprowadzonych przez impulsów elektrycznych z układu przewodzącego, który zawiera zatokowo węzłów i przedsionkowo-komorowy, pakiet His i Purkinjego włókien. Włókna te transmitują sygnały komórek mięśnia komorowego bezpośrednio zaangażowane w wyrzutu krwi z serca do dużych naczyń (aorty i tętnicy płucnej). W prawidłowo funkcjonującym przedsionka serca zmniejsza się w synchronizacji z komór, przy zapewnieniu właściwej rytm z częstotliwością w 60 - 80 uderzeń na minutę.

Jeśli dowolny proces patologiczny (zapalenie, martwica, bliznowacenie) występuje w komory mięśnia sercowego, może utworzyć niejednorodność elektrycznego (zbiorczy) komorowe komórek mięśniowych. Opracowanie mechanizm reentry fali wzbudzania, to znaczy wtedy, gdy ścieżka impulsu pewna część elektrycznie obojętne, blizny, na przykład, pęd nie można pominąć, i nie powtarza się stymulację komórek mięśniowych linii na poziomie bloku. Zatem heterotopowe (nie znajduje się w lokalizacji) naciskiem wzbudzenia w komorach, powodując zmniejszenie ich niezwykłej nazwie ekstrasystoli. Uderzeń może występować w przedsionków, migotanie przedsionkowo-komorowego (-) związku komory i komór. Ostatnią opcją jest nazywany arytmia komorowa.

Komorowe przedwczesne skurcze - jest to jeden z arytmią charakteryzującej przedwczesnych skurczów komorowych nadzwyczajnych. Dostępne są następujące typy:

1. Częstotliwość:
- Rzadkie (poniżej 5 ppm)
- średnich częstotliwościach (6 - 15 min)
- Częste (więcej niż 15 minut).
2. Układ zagęszczenie kardiogramu emitują jedno- i powiązanych (dwa kolejne przekroje) skurcze dodatkowe.
3. Lokalizacja - prawo - lewo i przedwczesnych pobudzeń komorowych, które może być rozróżnione na EKG, ale szczególna wartość tej różnicy nie ma znaczenia.
4. Istota układu komory wzbudzenia
- monotopnye przebije wywodzącymi się z tego samego paleniska
- politopnye wywodzącymi się z innych części umieszczonych w komorowych uszkodzeń mięśnia sercowego
5. Kształt zespoły komorowe
- jednokształtnym bije posiadające ten sam kształt nad nagraniem kardiogram
- polimorficzne posiadające różne kształty
6. rytm
- okresowe skurcze dodatkowe (alloritmicheskie) - skurcz niezwykłe komory występuje z częstotliwością, na przykład, „opada” co drugi normalnego kompleks, zamiast których ekstrasystoli - bigemeniya co trzeci - Trigeminia co czwarty - kvadrimeniya
- nieokresowe (sporadyczne) uderzenia występują nieregularnie, niezależnie od prowadzącego rytmu serca.
7. W zależności od wyników dziennych skurcze dodatkowe monitoringu są klasyfikowane zgodnie z kryteriami opracowanymi przez Lown i Wolff. Istnieje pięć klas przedwczesnych pobudzeń:
- Klasa 0 - ekstrasystolia zarejestrowany w ciągu dnia
- Klasa 1 - są rzadkie, do 30 - godzinnych monomorficznych, skurcze dodatkowe monotopnye
- Klasa 2 - częste, bardziej 30 - godzin, pojedyncze, jednokształtny, skurcze dodatkowe monotopnye
- Stopień 3 - zarejestrowany pojedynczy politopnye uderzeń
- Klasa 4A - sparowane uderzeń politopnye
- 4B klasa - uderzeń siatkówki (więcej niż trzy w rzędzie jeden raz) i biegnie częstoskurczu komorowego
- Klasa 5 - wczesne i bardzo wczesne skurcze dodatkowe, typu «R ON t» EKG powstałe we wczesnej fazie wstępnej, komory w rozkurczu, gdy obserwowane rozluźnienie mięśni. Takie skurcze dodatkowe mogą prowadzić do migotania komór i asystolia (zatrzymania serca).

Klasyfikacja ta ma duże znaczenie prognostyczne w 0 - 1 klas zagrożenie dla życia i zdrowia, nie występuje i 2 - 5 klas, mają tendencję do występowania na tle organicznych uszkodzeń serca i mają tendencję do przebiegu złośliwego, to może prowadzić do nagłego sercowych śmierć.

Przyczyny arytmii komorowych

Komorowe przedwczesne skurcze może wystąpić w następujące stany i choroby:

1. względów funkcjonalnych. Często pojawienie się poszczególnych rzadkich przedwczesnych pobudzeń w EKG jest rejestrowany u zdrowych osób bez choroby serca. Aby to może spowodować stres wegetatywny - dystonii naczyniowych, picia kawy, napojów energetycznych w dużych ilościach, palenie dużej liczby papierosów.
2. Organic niewydolność serca. Grupa ta składa się z powodów:
- choroba niedokrwienna serca, więcej niż 60% arytmii komorowych spowodowane przez chorobę
- zawał mięśnia sercowego
- zawał mięśnia sercowego
- post-sercowego lewej komory tętniaka
- kardiomiopatia
- myocardiodystrophy
- zapalenie mięśnia sercowego
- postmiokarditichesky cardio
- Wrodzone i nabyte wady serca
- małe anomalie serca rozwoju, aw szczególności wypadanie zastawki mitralnej
- zapalenie osierdzia
- nadciśnienie
- Przewlekła niewydolność serca
3. Toksyczny wpływ na mięsień sercowy. Zatrucie alkoholem rozwija się, gdy organizm, substancje lecznicze, leki - glikozydy nasercowe, leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej (aminofilina, berodual, salbutamol), środki przeciwarytmiczne klasy 1 P (propafenonu etmozin). Również uderzeń może wystąpić w nadczynności tarczycy, kiedy nie jest zatrucie organizmu hormonami tarczycy i ich kardiotoksycznymi skutku.

Objawy arytmii komorowych

Czasami nie przebije odczuwany przez pacjenta. Ale w większości przypadków głównym objawem choroby są zakłócenia uczucie serca. Pacjenci opisują rodzaj „salto”, „obrót” serca, a następnie uczucie zanika serca, spowodowany pauzy wyrównawczej po uderzeniach, to być może poczucie rytmu serca w szoku spowodowanego zwiększoną miokardium komór po przerwie. W przypadku częstych przedwczesnych pobudzeń lub epizodów częstoskurczu komorowego może być doświadczane palpitacje serca. Czasami objawy te towarzyszą osłabienie, zawroty głowy, pocenie się, niepokój. W przypadku częstego arytmii ewentualnej utraty przytomności.

Reklamacje źle tolerowane przez pacjenta, lub nagle pojawiły się po raz pierwszy, wymaga pilnego leczenia do lekarza, więc trzeba wezwać karetkę, zwłaszcza jeśli impulsowe częściej stu uderzeń na minutę.

W obecności organicznego uszkodzenia rzeczywistych objawów zaburzeń rytmu serca, uzupełnionych objawów choroby podstawowej - ból w sercu, gdy choroba niedokrwienna serca, duszność i obrzęk w niewydolności serca, itp ...

W przypadku wystąpienia migotania komór śmierci klinicznej.

Rozpoznanie arytmii

Poniższe sposoby są stosowane do diagnozowania ekstrasystoli komory:

1. Badanie i badanie kliniczne pacjenta.
- oceny skarg i wywiadu (wywiad lekarski) sugeruje rozpoznanie, zwłaszcza jeśli istnieje wskazanie organicznej choroby serca u pacjentów. Okazuje się, że częstość występowania zakłóceń w sercu, subiektywnych uczuć, relacji z obciążeniem.

- osłuchiwanie (słuchanie) klatki piersiowej. Podczas słuchania serca może być określona przez osłabioną dźwięków serca, nieprawidłowe dźwięki (na choroby serca, kardiomiopatii przerostowej).

- podczas wykrywania serca jest zarejestrowany kurczowego zmienną amplitudę impulsu - skurcze dodatkowe przed serca określa niewielką amplituda fali tętna po ekstrasystolie - dużą amplitudę w wyniku zwiększonej napełniania krwi komory kompensacyjnej podczas przerwy.

- tonometria (pomiary ciśnienia krwi). Ciśnienie krwi może być zmniejszone u zdrowych osób z objawami dystonii wegetatywnej - naczyniowego, u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową, w późnych stadiach niewydolności serca lub zastawce aortalnej i może być zwiększona lub pozostają w normie.

2. Metody badania laboratoryjnego. Wyznaczony przez wspólne krwi i moczu, biochemicznych testach krwi, badań hormonalnych, testach immunologicznych i reumatologicznych, w razie potrzeby, sprawdzić poziom cholesterolu we krwi, wyeliminowanie zaburzeń endokrynologicznych, chorób autoimmunologicznych, lub chorób reumatycznych, co prowadzi do rozwoju nabyte wady serca.

3. Instrumentalne metody badania.
- EKG Nie zawsze zarejestrować beatów, jeśli chodzi o zdrowych osób bez strukturalnej choroby serca. bity są często rejestrowane przez przypadek podczas rutynowego badania bez skarg nieregularne bicie serca.
EKG - objawy przedwczesnych pobudzeń: przedłużony, zdeformowane zespołu QRS komory, pojawiające się przed nim prezhdevremenno- brakujących zębów P, odzwierciedlając redukcję złożonego predserdiy- już przy 0,12, po to tam jest kompletna przerwa wyrównawcza powodu nonexcitability elektrycznej po przedwczesnych pobudzeń komorowych.

Bije na EKG typu trigemenii.

W przypadkach, gdy obecność choroby podstawowej, są wykrywane na znakach EKG mięśnia sercowego, tętniaka lewej komory serca, przerost lewej komory, albo innych komór serca i innych zaburzeń.

- Badanie echokardiograficzne (USG serca) zidentyfikować patologii, jeśli w ogóle - choroby serca, kardiomiopatia, przerostu mięśnia sercowego, obszary o zmniejszonej lub nieobecności zmniejszenie zawału mięśnia sercowego, tętniaka, rytmu, itd. W wskaźników badaniu oceniano czynności serca (frakcja wyrzutowa, ciśnienie w komorach serca) oraz wielkości przedsionków .. i komór.

- monitorowanie EKG metodą Holtera należy zwrócić się do wszystkich osób z chorobami serca, zwłaszcza u pacjentów, którzy cierpieli na zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca o rejestrację, nie czują się subiektywnie atakuje bicie serca i zakłóceń w sercu, nie jest obsługiwany przez jednego EKG, a także w celu określenia innych naruszenia rytmu i przewodzenia. Jest to ważne w badaniach medycznych i prognostycznych planu dla pacjentów z częstymi przedwczesnych pobudzeń komorowych, jak klasa arytmii zależy od leczenia i rokowania. Aby ocenić charakter arytmii przed zabiegiem i do monitorowania skuteczności leczenia w przyszłości.

- test wysiłkowy (Test na bieżni) Musi być prowadzone bardzo ostrożnie i tylko w przypadkach, w których wystąpienie zawału serca ma wyraźny związek z obciążeniem, ponieważ w większości przypadków ta relacja wskazuje na charakter koronarogenny ekstrasystoli (spowodowanych zaburzeniami drożności tętnic wieńcowych i mięśnia sercowego). Jeśli w procesie zapisu elektrokardiogramu po spacerze na bieżni potwierdzone uderzeń z objawami niedokrwienia mięśnia sercowego, jest całkiem możliwe, że po rozpoczęciu leczenia niedokrwienia warunków dla powstania częstych przedwczesnych pobudzeń są eliminowane.
Środki ostrożności należy przeprowadzić badania, jako obciążenie może powodować częstoskurcz komorowy lub migotanie komór. Dlatego w urzędzie pracy musi zostać skonfigurowana do wykonywania resuscytacji sercowo - płucny.

- koronarografia - Pozwala to wyeliminować patologię naczyń wieńcowych, zawał mięśnia sercowego, powodując arytmii komorowych koronarogennuyu naturę.

Leczenie arytmii komorowej

Leczenie terapii arytmii skierowanych na chorobami jest jego przyczyny i ulgę objawów ekstrasystoli. W celu stwierdzenia konieczności niektórych leków przeznaczonych klasyfikacji arytmia zależności od czystości strumienia.

arytmia komorowa łagodne, Zwykle obserwuje się w nieobecności organicznego choroby serca, charakteryzuje się obecnością rzadkich lub średniej częstotliwości przedwczesnych uderzeniach, objawów lub łagodne objawy subiektywne. Ryzyko nagłej śmierci sercowej jest bardzo niska. Leczenie w takich przypadkach nie może być wyznaczony. W przypadku złej tolerancji objawów powołuje leków antyarytmicznych.

Oczywiście potencjalnie złośliwy ekstrasystoli występuje, gdy główny na tle choroby kardiologicznej charakteryzuje się częstotliwością lub skurcze dodatkowe średniej częstotliwości, w obecności lub nieobecności objawów dobre lub złej ich przenoszenia. jest istotne ryzyko nagłej śmierci sercowej, jak jest zapisane niestabilne częstoskurczu komorowego. Leczenie w takich przypadkach jest pokazany w celu łagodzenia objawów i zmniejszenia śmiertelności.

arytmia komorowa złośliwy z potencjalnie złośliwe charakteryzują się tym, że oprócz głównych objawów, historia odniesień do omdleń (omdlenie), i / lub zatrzymanie akcji serca (przeżył z powodu reanimacji). Ryzyko śmierci sercowej jest bardzo wysoka, leczenie ma na celu zmniejszenie ryzyka.

Częste przedwczesnych pobudzeń komorowych, które pojawiły się po raz pierwszy lub występujące już wcześniej, ale w tej chwili rozwijają się nagle, jest wskazaniem do hospitalizacji i leków dożylnych.

Wybór leków do leczenia należy przeprowadzić ostrożnie przez lekarza w klinice lub szpitalu, z obowiązkowym analizy ewentualnych przeciwwskazań i indywidualnej dawki. Rozpoczęciem leczenia należy stopniowo wzrastających dawek, nagłe odstawienie leków jest niedopuszczalne. Czas trwania leczenia jest ustalana indywidualnie, w przypadkach potencjalnie złośliwego przebiegu ostrożny usunięcie leku powinno być stałym monitorowaniu EKG metodą Holtera w celu potwierdzenia skuteczności terapii. Gdy złośliwy przebieg leczenia jest kontynuowana przez długi czas, być może na całe życie.

Leki antyarytmiczne mają skutki uboczne, jak efekt proarytmicznego, czyli same mogą powodować zaburzenia rytmu serca. Dlatego sam ich stosowanie nie jest zalecane, uzasadnione jednoczesnego podawania beta - blokerów, co zmniejsza ryzyko nagłej śmierci sercowej. Z leków przeciwarytmicznych korzystne przyporządkowanie propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol w kombinacji z niskimi dawkami - beta-blokery (propranolol, bisoprolol, etc.).

Osoby, które doznały ostrego zawału mięśnia sercowego i zapalenie mięśnia sercowego w ostrej fazie, pokazane amiodaron lub kordarona od innych leków przeciwarytmicznych patologii w ostrym mięśnia sercowego może powodować inne zaburzenia rytmu serca. Oprócz tych leków, azotany (nitrogliceryna kardiket, nitrosorbid) przypisanych po organiczne choroby serca, inhibitory ACE (enalapril, lisinopril, perindopril), blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), środki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy), preparaty poprawiające mięśnia sercowego żywności (Pananginum , magnerot, witaminy i przeciwutleniacze - aktovegin mexidol).

Terapia prowadzona jest pod nadzorem EKG co dwa - trzy dni w czasie ich pobytu w szpitalu, a co 4 - 6 tygodni w klinice w przyszłości.

Życia z komory pobudzeń

Kiedy arytmia komorowa, szczególnie spowodowane innymi chorobami serca, potrzebują więcej odpoczynku, częściej pozostają na świeżym powietrzu, do przestrzegania reżimu pracy i odpoczynku, jeść prawo, aby wykluczyć stosowanie kawy, alkoholu, ograniczyć lub wyeliminować używania tytoniu.
Pacjenci z łagodnym typem arytmii komorowej ma potrzeby ograniczania aktywności fizycznej. W typie złośliwego powinien być ograniczony do znacznego stresu i sytuacji psycho-emocjonalne, które mogłyby doprowadzić do ataku.

powikłania

Powikłania łagodnego rodzaju arytmii komorowej, zwykle nie rozwijają. Ciężkie powikłania w rodzaju złośliwego są podtrzymywane częstoskurczu komorowego, które mogą przejść w migotanie przedsionków lub komór, a następnie doprowadzić do asystolii, czyli zatrzymanie akcji serca i nagłej śmierci sercowej.

perspektywy

W łagodnych i brak podstawowego kardiologicznej rokowaniem choroby. W przypadku potencjalnie złośliwego typu i w obecności organicznej choroby serca rokowaniem stosunkowo niekorzystne i zależy nie tylko od charakterystyki PVC w EKG (często, średnio, para group), ale również od charakteru choroby podstawowej i stadium niewydolności serca, w późniejszych etapach, które nie są korzystne rokowanie , Gdy złośliwy przebieg niekorzystnym rokowaniem ze względu na bardzo wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Poprawić rokowanie pozwala leków antyarytmicznych w skojarzeniu z beta - blokerów, ponieważ połączenie tych leków nie tylko poprawia jakość życia, ale także znacząco zmniejsza ryzyko powikłań i zgonu.