Niemiarowość

Określenie „Arytmia” razem inny mechanizm występowania, objawów i rokowanie choroby i narodziny impulsów elektrycznych w sercu. Powstają one w wyniku naruszenia układu przewodzącego serca, zapewniającymi spójne i regularne skurcze mięśnia sercowego - zatokowego rytmu. Zaburzenia rytmu serca może spowodować poważne zaburzenia czynności serca lub czynności innych narządów, a także sam jest powikłaniem wielu poważnych schorzeń. Kołatanie serca, pojawiają się przerwy, zatapiając serca, osłabienie, zawroty głowy, ból lub ucisk w klatce piersiowej, duszność, omdlenia. W przypadku braku terminowego leczeniu arytmii powodować drgawki angina, obrzęk płuc, zatorowa, ostry niewydolność serca, zatrzymanie akcji serca.

Zgodnie z danymi statystycznymi, zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, w 10-15% przypadków do śmierci z powodu choroby serca. Badanie i diagnoza zaburzeń rytmu został specjalny dział kardiologii - arrhythmology. Formy arytmii: tachykardia (palpitacje ponad 90 uderzeń. w min.) bradykardia (Zmniejszenie częstości akcji serca niż 60 uderzeń na minutę, w minutach). beats (Nadzwyczajne uderzeń serca) migotanie przedsionków (redukcja chaotyczny poszczególne włókna mięśniowe), Zablokowanie układu przewodzącego i in.

Konsekwentne rytmiczny skurcz włókien mięśniowych serca zapewnić specjalny atak, system przewodzący serca. W tym systemie, pierwsze zamówienie węzła zatokowego stymulatora jest: to jest w powijakach z częstotliwością wzbudzenia 60-80 razy na minutę. Przez mięsień sercowy prawego przedsionka rozciąga się do węzła przedsionkowo-komorowego, ale jest mniej pobudliwy i daje opóźnienie, więc przedsionki początkowo zmniejszona, a następnie, jak propagacji wiązki wzbudzającej jego i innych działów układu przewodzącego, komór. Tak więc, układ przewodzący zapewnia szczególną rytmu, częstotliwości i sekwencji: najpierw skurcze przedsionków i następnie komór. System porażka przewodzący serca prowadzi do rozwoju zaburzeń rytmu serca (arytmia) i jego poszczególne linki (węzeł przedsionkowo-komorowy, paczki lub nogi Gisa) - na zakłócenia przewodzenia (blokady). Może to znacznie utrudniała skoordynowaną pracę przedsionków i komór.

Przyczyny zaburzeń rytmu serca

Od przyczyn i mechanizmów arytmii dzielą się na dwie kategorie: o połączenie z chorobami serca (organicznej) i pokrewnych (nieorganicznych lub funkcjonalne).

Różne formy arytmii organicznych i blokady są wspólne dla satelity schorzeń serca: CHD, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, wady i uraz serca, zastoinowa niewydolność serca, a także powikłania kardiochirurgii.

Podstawą arytmii organicznych leży uszkodzenie niedokrwienne (zapalną, morfologiczne) mięśnia sercowego. utrudniają one rozkład normalny impulsu elektrycznego przez układu przewodzącego serca w jej różnych działów. Czasami szkoda dotyczy węzła zatokowego - główny stymulator. podczas formowania cardiosclerosis blizny uniemożliwia przewodzącego mięśnia funkcję, która przyczynia się do rozwoju ognisk arytmogenną i zaburzeń przewodzenia i rytmu.

grupę funkcyjną arytmie zawiera neurogenezy diselektrolitnye jatrogenne, mechaniczne i idiopatyczną arytmii.

rozwój simpatozavisimyh arytmie pochodzenie neurogenny przyczynia się do nadmiernej aktywacji tonu współczulnego układu nerwowego pod wpływem stresu, silnych emocji, intensywnej aktywności umysłowej lub fizycznej, palenie tytoniu, alkoholu, mocnej herbaty i kawy, pikantne jedzenie, nerwicy i tak dalej. d. Aktywacja układu współczulnego tonu także powodować choroby tarczycy (nadczynność tarczycy) Toksyczność, gorączki, choroby krwi, toksyny wirusowe i bakteryjne, zatrucie przemysłowych i innych, niedotlenienie. Kobiety cierpiące zespół napięcia przedmiesiączkowego, Mogą wystąpić simpatozavisimye arytmię, bóle serca, uczucie duszności.

Vagozavisimye neurogenny arytmia parasimpatichekoy powoduje aktywację systemu, takich jak nerwu błędnego. Vagozavisimye Arytmie występują zwykle w nocy i może być spowodowane przez choroby pęcherzyka żółciowego, jelita choroba wrzodowa 12 wrzód dwunastnicy i żołądek, choroby pęcherza, w którym zwiększona aktywność nerwu błędnego.

Diselektrolitnye arytmia rozwijania za naruszenie równowagi elektrolitowej, zwłaszcza magnezu, potasu, sodu i wapnia we krwi i w mięśniu sercowym.

jatrogenne arytmie wynikać z efektu arytmogenną niektórych leków (glikozydy nasercowe, beta-blokery, leki sympatykomimetyczne, leki moczopędne, etc.).

rozwój arytmie mechaniczne pomoc uraz klatki piersiowej, upadku, wstrząsu elektrycznego wstrząsu i uszkodzenia t. d.

idiopatyczne zaburzenia rytmu Rozpatrywane arytmie bez ustalonej przyczyny.

Rozwój zaburzeń rytmu serca odgrywa rolę predyspozycji genetycznych.

Klasyfikacja arytmii

Etiologicznym, patogenetyczne, objawowe i prognostyczne heterogeniczność arytmii jest dyskutować o ich jednolitej klasyfikacji.

Według anatomicznego podstawie arytmii przedsionkowych, podzielonej na komory, i nawrotnym zatokowego.

Biorąc pod uwagę częstotliwość i rytm bicia serca proponuje się przeznaczyć na trzy grupy arytmii: bradykardia, tachykardia i zaburzenia rytmu serca.

Najbardziej kompletny Klasyfikacja ta oparta jest na elektrofizjologicznych parametrów zaburzenia rytmu, według którego emituje rytmu serca

• I. powodować zaburzenia formowania impulsu elektrycznego.

Grupa ta obejmuje heterotopowe i arytmii nomotopnye (pozamacicznej) arytmie.

Nomotopnye arytmia powodu naruszenia funkcji automatyzmu węzła zatokowego i obejmują częstoskurcz zatokowy, bradykardia i zaburzenia rytmu serca.

Oddzielnie w tym grupy odzyskuje Zespół chorego węzła zatokowego (SSS).

Heterotopowe arytmii charakteryzuje tworzenia kompleksów pasywne i aktywne pozamaciczną mięśnia wzbudzenie jest umieszczony zatokowego.

W pasywnego heterotopowe występowanie arytmii ektopowej impulsy spowodowane opóźnieniem lub zaburzenia głównego impulsu. Bierne ektopowe kompleksy i rytmy przedsionków komory, łamanie atrioventrikuoyarnogo migracji połączenie nadkomorowe stymulatora redukcji podręcznego.

Gdy aktywny Heterotopia wynikające impuls pozamaciczną pobudza mięsień sercowy wcześniej PULSE powstają głównie stymulatora ektopowa i zmniejszenie „przerwać” rytmu zatok serca. Aktywne kompleksy i rytmu obejmują: (arytmii przedsionków komorowa, pochodzące z przedsionkowo-komorowego połączenia) i neparoksizmalnuyu napadowy częstoskurcz (pochodzącym z nawrotnym przedsionków związku i kształtu komory), trzepotanie i migotanie (przedsionków) przedsionków i komór.

• II. Arytmie wywołane przez naruszenie sercowy funkcji przewodzenia.

Ta grupa arytmii występuje z powodu zmniejszenia lub zaprzestania propagacji impulsu wzdłuż układu przewodzącego. Zaburzenia przewodzenia obejmują sinoatrialnuyu, wewnątrzsercowych, blok przedsionkowo-komorowy (I, II i III stopnia) zespołu preekscytacji blokada komory, dokomorowe RBBB (jedno-, dwu- i trzy wiązki).

• III. W połączeniu arytmia.

Zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodzenia oraz łączące rytmu obejmują ektopicznymi z wyjściem blokady parasystolia, nawrotnym dysocjacji.

objawy arytmii

Objawy arytmii mogą być bardzo różne i identyfikuje częstotliwość i rytmu serca, skurczów, ich wpływ na wewnątrzsercowych, mózgu, nerek, hemodynamiki i funkcji lewej komory.

Jest to tak zwane „niemy” arytmia, nie objawiać się klinicznie. Zazwyczaj są one wykrywane w badaniu fizykalnym lub elektrokardiografii.

Główne objawy arytmii są kołatanie serca lub zakłócenia uczucie zanika w sercu. Na arytmie mogą towarzyszyć przez uduszenie, angina, zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, Rozwój wstrząs kardiogenny.

Kołatanie serca są zwykle związane z zatok tachykardia, zawroty głowy i omdlenia - bradykardia zatokowa lub zespołem zatok, blaknięciem serca i dyskomfortu w okolicy serca - arytmii zatok.

Kiedy pacjenci skarżą się na uczucie arytmii blaknięcie wstrząsy i zaburzenia serca. napadowy częstoskurcz znamienny nagłym wystąpieniem zawału serca i przestaje 140-220 bpm. min. Uczucia częste, nieregularne bicie serca widziany z migotaniem przedsionków.

powikłania arytmie

Dla każdego arytmii i migotania może być skomplikowane trzepotanie komór, która jest równoważna do zatrzymania krążenia, co prowadzi do śmierci pacjenta. Już w pierwszych sekundach rozwijającego się zawroty głowy, osłabienie, a następnie - utrata przytomności, mimowolne oddawanie moczu i skurcze. Ciśnienie krwi i tętno nie jest wykrywany, oddech zatrzymuje źrenice rozszerzają - dochodzi stan śmierci klinicznej.

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (dławica piersiowa, zwężenie zastawki dwudzielnej) W częstoskurczu napadowego występuje duszność i może rozwinąć się obrzęku płuc.

Po zakończeniu blok przedsionkowo-komorowy lub asystolia może rozwinąć omdleń (ataki Morgagniego-Ademsa-Stokesa odcinki charakteryzują się utratą przytomności), spowodowane przez ostry zmniejszenia pojemności minutowej serca i zmniejszenie ciśnienia krwi i mózgowego przepływu krwi.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe migotaniem przedsionków w każdym przypadku szósty prowadzić do mózgu suw.

Rozpoznanie arytmii

Podstawowym etapem diagnostyki arytmii można przeprowadzić z lekarzem lub kardiologa. Obejmuje analizę dolegliwości pacjenta i określenie charakterystyki pulsu obwodowego arytmii serca.

W kolejnym etapie nieinwazyjne instrumentalny (EKG EKG) i inwazyjnych (ChpEFI, vei) Metody:

Elektrokardiogram rejestruje tętno i częstotliwość na kilka minut, więc przez EKG ujawnił tylko stałe, uporczywe zaburzenia rytmu serca. Arytmie, noszenie napadowe (tymczasowe) charakter, zdiagnozowany przez Holter EKG codziennego monitoringu, który rejestruje codzienne rytmu serca.

W celu określenia przyczyn organicznych arytmii jest przeprowadzane badanie echokardiograficzne i echokardiografii.

Inwazyjne metody diagnostyczne pozwalają sztucznie wywołać rozwój arytmii i określić mechanizm jego wystąpienia.

Podczas badań elektrofizjologicznych wewnątrzsercowej elektrod do serca są karmione, cewniki, wsierdzia nagranie elektrogram w różnych częściach serca. Wsierdzia zapisu EKG w porównaniu z wynikiem zewnętrznego EKG wykonywane równocześnie.

Tilt-badanie przeprowadzane jest na specjalnym stole i hipotonia symuluje warunki, które mogą powodować arytmię. Pacjent jest umieszczany na stole w pozycji poziomej, puls i ciśnienie krwi mierzono, a następnie po tabeli wtrysku jest nachylona pod kątem 60-80 ° w ciągu 20 - 45 minut, określenie zależności ciśnienia krwi, częstości i rytmu serca, skurczów przez zmianę położenia ciała.

Stosując metodę przezprzełykowego badaniach elektrofizjologicznych (ChpEFI) prowadzi serca stymulację elektryczną przez przełyk i nagranych przezprzełykowego EKG, częstość akcji serca i przewodnictwa mocujących.

Kilka pomocniczy test diagnostyczny zawiera próbki z ładunkiem (testy etapie, próbkę przysiady, marszu, zimnem etc. próbki), testów farmakologicznych (z izoproterinolom z dipiridomolom z ATP i in.), A także przeprowadzono w celu zdiagnozowania choroby niedokrwiennej serca i osądów możliwością obciążenia z powodu arytmii serca.

Leczenie arytmii

Wybór terapii arytmii określa przyczyną, arytmie typu i przewodzenia serca, jak również stan pacjenta. W niektórych przypadkach, w celu przywrócenia normalnego rytmu zatokowego jest wystarczająca do przeprowadzenia leczenia choroby podstawowej.

Czasami potrzebny jest specjalny lek lub leczenie serca w leczeniu arytmii. Procedura wyboru i mianowania terapii antyarytmicznych jest wykonywana w ramach systematycznej kontroli EKG. Narażeniem mechanizm 4 jest odizolowany klasa leków antyarytmicznych:

• Klasa 1 - leki membranowe, które blokują kanały sodowe:
• 1A - wzrost czas repolaryzacji (prokainamid, ajmaliną, dizopiramid)
• 1B - zmniejszyć czas repolaryzacji (trimekain, lidokaina, tokainid, meksyletyna)
• 1C - nie mają wyraźny wpływ na repolaryzacji (flekainid, propafenon, enkainidu, etatsizin, etmozin, VFS)
• Klasa 2 - adrenoblokatory (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutololu, nadolol)
• Klasa 3 - rozciągają repolaryzację i blokuje kanały potasowe (sotalol, amiodaron, dofetylid, ibutylid, bretylium)
• Klasa 4 - blok kanałów wapniowych (diltiazem, werapamil).

zabiegi dla leków przeciw arytmii obejmują stymulację, kardiowerter-defibrylator, chirurgii ablacji i operacji na otwartym sercu. Odbywają się one w kardiochirurgów wyspecjalizowane wydziały.

Wszczepienie stymulatora (stymulatora) - sztuczny stymulatora jest utrzymanie prawidłowego rytmu serca u pacjentów z bradykardia i blok przedsionkowo-komorowy.

Kardiowerter-defibrylator profilaktycznie przyszyto do pacjentów, którzy mają wysokie ryzyko nagłego wystąpienia tachyarytmii komorowych i automatycznie wykonuje stymulacji i defibrylacji natychmiast po jego rozwoju.

Z ablacją o częstotliwości radiowej (RFA serca) przez małe otwory, poprzez części cewnika komory serca jest przeprowadzane ignipunktury pozamacicznej generowania impulsów, które mogą blokować impulsów oraz do zapobiegania rozwojowi arytmii.

Chirurgiczne otwarta operacja serca wykonano z zaburzeniami rytmu serca wywołanych przez tętniaka lewej komory, wady zastawek serca i t. d.

Rokowanie arytmii

W kategoriach prognostycznych arytmii bardzo niejednoznaczne. Niektóre z nich (nadkomorowe zaburzenia rytmu, przedwczesne skurcze komorowe są rzadkie) nieorganiczny choroba serca, nie zagrażają życiu i zdrowiu.

Migotanie przedsionków, w przeciwieństwie do tego, może powodować zagrażające życiu powikłania: udar niedokrwienny, ciężka niewydolność serca.

Najpoważniejsza arytmia jest trzepotanie i migotanie komór: stanowią one bezpośredniego zagrożenia dla życia i wymagają resuscytacji.

Profilaktyka zaburzeń rytmu serca

Głównym celem jest leczenie zaburzeń rytmu serca w zapobieganiu patologii serca, prawie zawsze komplikuje naruszenia rytmu i przewodzenia serca. Konieczne jest również powoduje wyjątek sercowe arytmii (nadczynność tarczycy, zatrucia i stany gorączkowe, dysfunkcji autonomicznego, zaburzenia równowagi elektrolitowej, stres, itd.). Zaleca się, aby ograniczyć odbiór używek (kofeina), z wyjątkiem alkoholu, paleniem i samodzielnego wyboru i innych leków antyarytmicznych.