Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy (Rak szyjki macicy) wynosi około 15% wszystkich nowotworów żeńskiego układu rozrodczego, w rankingu trzeciego po rak piersi i raka endometrium. Pomimo faktu, że rak szyjki macicy, odnosi się do choroby „umiejscowienia wzrokowego”, 40% kobiet, patologia jest zdiagnozowana późno (III - IV) Etap. W Rosji ujawniła około 12.000 przypadków raka szyjki macicy każdego roku. Główne kategorie są pacjenci w wieku 40-50 lat, choć w ostatnich latach doszło do zwiększenia częstości występowania raka szyjki macicy u kobiet w wieku poniżej 40 lat.

W przypadku chorób bazowych predysponujących do rozwoju raka szyjki macicy, ginekologii przenosi leukoplakia (Śródnabłonkowa neoplazja, CIN), rogowacenie czerwone, brodawki, polipy, prawdziwy erozja i pseudo szyjki macicy szyjki macicy.

Klasyfikacja raka szyjki macicy

Zgodnie z typem histologicznym, zgodnie z dwoma rodzajami nabłonka wyściełających szyjki macicy, raka szyjki macicy, raka płaskonabłonkowego odróżnić zlokalizowaną w ectocervix (85-95%) oraz gruczolakorak, rozwijania z szyjki macicy (5-15%). Płaskonabłonkowego raka szyjki macicy, w zależności od stopnia zróżnicowania może być zrogowaciałą, neorogovevayuschy i słabo zróżnicowane. Rzadko histotypu szyjki macicy są oczywiste komórek, małe komórki, mukoepidermoidnaya wsp. Postać.

W odniesieniu do rodzaju wzrostu wyróżniają exophytic formy raka szyjki macicy i endofitycznych, występujące rzadziej i mają gorsze rokowanie.

Aby ocenić częstość klinicznej ginekologii stosowane klasyfikacji raka szyjki dwóch układów: FIGO przyjętych przez International Federation of Gynecology i Obstetrics and TNM (gdzie T - częstość występowania nowotworu u N - zaangażowanie regionu limfouzlov- M - obecność przerzutów odległych).

etap 0 (The FIGO) lub Tis (TNM) uznaje się przedinwazyjnego intraepithelial lub raka szyjki macicy (in situ).

etap I (FIGO) lub T1 (TNM) - Inwazja nowotworu jest ograniczony przez szyjkę macicy, bez konieczności przełączania się do jej ciała.

I A (T1), - określa się mikroskopowo inwazję raka szyjki macicy głębokości 5 mm i poziomą rozprzestrzeniania się do 7 mm.

• I A1 (T1 A1) - inwazja zrębu do 3 mm, z poziomą rozprzestrzeniania się do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - nacieczenie guza na szyjce na głębokość 3 do 5 mm, z poziomą rozprzestrzeniania się do 7 mm.

IB (T1 B), - określa się makroskopowo raka szyjki macicy, szyjki macicy ograniczone lub mikroskopowo wykrywalne zmiany przekraczającej Ia2 (T1A).

• I T1 B1 (B1) - określonego makroskopowo straty nie przekracza maksymalnej wielkości 4 cm;
• I B2 B2 (T1) - określonego makroskopowo straty, która przekracza maksymalny wymiar 4 cm.

etap II (FIGO) i T2 (TNM) charakteryzuje się przez rozprzestrzenianie raka zewnątrz szyjki matki- dolnej jednej trzeciej pochwy i miednicy ściany nienaruszone.

• II A (T2 A) - guz infiltruje górnej i środkowej jednej trzeciej pochwy i macicy ciała bez parametrów kiełkowanie;
• IIB (T2 V) - guz infiltruje parametrów, ale nie osiągnie ściany miednicy.

etap iii (FIGO) lub T3 (TNM) charakteryzuje rozprzestrzeniania nowotworu poza szyjkę macicy z ustawieniami inwazji plecami do ściany miednicy lub udziału w dolnej jednej trzeciej pochwy lub rozwoju wodonercze.

• III A (T3) - nowotworu oddaje dolnej jednej trzeciej pochwy, lecz nie kiełkują ściany miednicy;
• IIIB (T3 b) - przechodzi nowotworu do ściany macicy i powoduje wodonercze lub wtórnej niewydolności nerek.

etap IV A (FIGO) i T4 (TNM) charakteryzuje proliferacji raka szyjki macicy w sąsiadujących narządach lub rozprzestrzeniania poza miednicy. Etap IV B (T4 M1) wskazuje na obecność przerzutów.

Przyczyny raka szyjki macicy

Kluczową rolę w powstawaniu raka szyjki macicy zakażenie HPV rak jest podana, który ma powinowactwo do nabłonka szyjki macicy. Serotypów HPV onkogenne (16, 18) wykrywa się w 95% przypadków raka szyjki macicy: najczęściej wykrywano płaskonabłonkowego raka szyjki macicy podczas Typu HPV 16 i słabo zróżnicowane formy gruczolakorak - HPV 18 typu.

serotypów HPV „niski” onkogennego (6, 11, 44) i średniego ryzyka (31, 33, 35) powodują powstawanie brodawek płaskich i głównie narządów i dysplazję rzadko - raka szyjki macicy.

Wśród innych chorób przenoszonych drogą płciową, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, przydzielać opryszczka narządów płciowych, zakażenie CMV, chlamydia, HIV. Z powyższego wynika, że ​​prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy nad kobietami którzy często zmieniają partnerów seksualnych i metod barierowych zaniedbanie antykoncepcji. Ponadto, gdy wczesnym początku życia seksualnego (w wieku 14-18 lat) niedojrzały nabłonka szyjki macicy ma szczególną wrażliwość na skutki czynniki uszkadzające.

Czynniki ryzyka raka szyjki macicy należą osłabienie systemu odpornościowego, palenie tytoniu, wiek powyżej 40 lat, diety o niskiej zawartości owoców i warzyw, otyłość, brak witaminy A i C. Należy również udowodnione, że ryzyko wystąpienia raka szyjki wzrasta z długiego czasu (ponad 5 lat), doustne środki antykoncepcyjne, mnogiej, częste aborcji.

Jednym z czynników, późne wykrywanie raka szyjki macicy jest niska kultura medyczna, nieregularne przejście kobiet z badaniem prewencyjnej szyjnego onkotsitologiyu rozmazuje kanału.

Objawy raka szyjki macicy

Objawy kliniczne raka in situ i microinvasive raka szyjki macicy brakuje. Pojawienie się dolegliwości i objawów wskazujących na postęp inwazji guza.

Najbardziej typowym objawem raka szyjki macicy są plamienia i krwawienie: Międzymiesiączkowe, po menopauzie, kontakt (po stosunku, ginekolog kontroli Bicze, etc ...) krwotok miesiączkowy. Pacjenci zgłaszają bielszy wygląd - ciecz, wodnisty, żółtawy kolor przezroczysty lub wyładowania pochwy spowodowane chylorrhea. W rozpad alokacji raka zaakceptować puruloid naturę, są czasami kolor mięsa „pomyje” i cuchnący zapach.

Po wykiełkowaniu guza w miednicy lub w ścianie splotu nerwów ból brzucha, pochwy, w krzyżowej w spoczynku lub podczas stosunku. W przypadku przerzutów raka szyjki macicy, w miednicy i węzłów chłonnych kompresji żył można zaobserwować obrzęk kończyn dolnych i zewnętrznych narządów płciowych.

Naciek nowotworu chorego jelita lub pęcherza, ruchy jelit oraz opracowanie naruszenie mocheispuskaniya- pojawia krwiomocz lub krew kale- czasami pochwowego i pochwy w celu cysty przetoki. Mechanicznej kompresji przerzutów do węzłów chłonnych moczowodów powodującą zatrzymanie moczu, tworzenie wodonerczu z kolejnym bezmoczem rozwoju i mocznicy.

Wspólne objawy raka szyjki macicy należą osłabienie, zmęczenie, gorączka, utrata masy ciała.

Rozpoznanie raka szyjki macicy

Podstawą wczesnego wykrywania raka szyjki macicy jest microinvasive regularne badania profilaktyczne z onkologiczne badania cytologicznego szyjki wyskrobin. Pap testowy (cytologiczne) wykrywa przetworzy przedrakowych przedinwazyjnego komórek nowotworowych ze wzrostem guza.

Wizualne badanie ginekologiczne we wczesnym stadium można wykryć raka szyjki macicy lub podejrzany przez zewnętrznych znaków: owrzodzenie szyjki zmieniają kolor.

Inwazyjne etap z exophytic typu wzrostu nowotworów na powierzchni szyjki określonych złogi włóknikowe, narośli nowotworowych jak czerwonawy białawy, różowo-szary kolor, który podatne na krwawienie przy dotykaniu. W przypadku endofitycznych rozwoju raka szyjki macicy, szyjki macicy, powiększa się, staje się formę w kształcie beczki i nieregularne nierówna powierzchnia, nierówna różowe zabarwienie marmur. W badaniu odbytniczo-pochwowa parametrów i miednicy mogą być określone nacieki.

Dzięki kolposkopii z obrazu powiększeniu 40 razy 7,5- można badać szczegółowo szyjki macicy w celu wykrycia procesów tła (dysplazja, leukoplakia) i początkowe objawy raka szyjki macicy. W celu zbadania, nabłonek strefy przetwarzania wykorzystane do przeprowadzenia testów za pomocą kwasu octowego i Schiller (test jodu). Atypią, rak szyjki macicy jest wykrywany przez charakterystyczną krętość naczyń mniej intensywne zabarwienie yodnegativnyh patologicznych.

W przypadku podejrzenia badaniu raka szyjki macicy, raki wykazano antygen związany z nowotworem - znacznik SCC-Ag (z reguły nie więcej niż 1,5 ng / ml).

Rozszerzony kolposkopia pozwala zidentyfikować przekształcenia gruntów i produkcji kierowanej biopsji szyjki macicy do badania histopatologicznego tkanki pobranej. Nóż z biopsji szyjki macicy łyżeczkowanie kanału szyjki macicy jest wymagane w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy. W celu określenia stopnia inwazji nowotworów szyjki wykonana biopsji stożka - wycięcie elementu w kształcie stożka tkanki. Decydującym i końcowe Sposób diagnozowania raka szyjki macicy morfologiczna interpretacja wyniku biopsji.

Ponadto, rak szyjki macicy jest wykonywane miednicy ultradźwięków, dzięki czemu proces stadirovat guza i zaplanować wielkość interwencji. Aby wyeliminować kiełkowania na sąsiednie narządy nowotworów i odległych przerzutów uciekają się do wykonywania ultradźwięków, pęcherza i nerek, cystoskopii, urografii dożylnym ultradźwięków brzusznej światła rentgenowskie, baru lewatywy, rektoskopii. Jeśli to konieczne, pacjenci, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy należy poinformować przez urologa, pulmonologa, proktologa.

Leczenie raka szyjki macicy

Kiedy raka przedinwazyjnego u młodych kobiet planuje prokreacji, interwencja oszczędzające wykonywane z usunięciem początkowej zmiany w obrębie szyjki macicy obszarów tkanki zdrowej. Poprzez zachowanie operacji obejmują amputacji stożkową (konizacja) szyjki pętli elektrochirurgicznego wycięcie, wysoką amputacji szyjki macicy. Sparing resekcja raka szyjki macicy szanuje radykalność onkologiczną i zachować funkcję reprodukcyjną.

Bardziej poważnych zmian, a częstość występowania nowotworów macicy przedstawionego procesu z transpozycji jajników (hoduje je na zewnątrz w obrębie miednicy) lub usunięcia jajników. Raka szyjki macicy, w etapie I B1 oznacza objętość standardowego wytępienia chirurgicznym macicy z przydatkami miednicy i węzłów chłonnych.

W przejściu do pochwy, guza histerektomii pokazanego gospodarstwa - usunięcie macicy, pochwa, jajniki, jajowody, węzły chłonne zmodyfikowane okołoszyjkowego włókien.

Leczenie chirurgiczne rakiem szyjki macicy może być połączone z radioterapią i chemioterapią lub ich kombinacją. Chemio- i radioterapia może być prowadzony w fazie przedoperacyjnej zmniejszenie wielkości guza (terapii neoadjuwantowej) lub po zabiegu, aby zniszczyć ewentualnie pozostałą tkankę guza (terapia adiuwantowa).

Kiedy zaawansowanych postaci raka szyjki macicy są wykonywane operacje paliatywne - usuwanie cystostomia, kolostomii, powstawanie omijających zespoleń jelitowych.

Rokowanie w raku szyjki macicy

Leczenie raka szyjki macicy, który rozpoczął się etap obejmuje 5 lat współczynnik przeżycia wynoszący 80-90%, podczas patsientok- II techniki. Pięcioletnie przeżycie wynosi 60-75% - w III wieku. - 30-40% - w artykule IV. - mniej niż 10%.

W celu wykonania operacji narządów w przypadku raka szyjki macicy są zapisywane szanse na prokreację. W przypadku radykalnego zabiegu neoadiuwantowej lub leczenie uzupełniające płodności jest całkowicie stracone.

Kiedy rak szyjki macicy w czasie ciąży, taktyka zależy od wieku ciążowego a występowaniem raka. Jeżeli wiek ciążowy odpowiada II-III trymestrze ciąży może być zachowana. Opieka prenatalna na raka szyjki macicy jest prowadzone pod zwiększonym nadzorem medycznym. Sposób dostawy w tym przypadku zwykle jest cesarskie cięcie, przy jednoczesnym usunięciu macicy.

Kiedy wiek ciążowy poniżej 3 miesięcy do przeprowadzenia aborcji z natychmiastowym rozpoczęciem leczenia raka szyjki macicy.

Rak szyjki macicy Profilaktyka

Główny środek zapobiegawczy masa raka przesiewanie przy rozmazów cytologicznych z szyjki macicy, a z kanału szyjki macicy. Badanie zaleca się rozpocząć po rozpoczęciu aktywności seksualnej, ale nie później niż w wieku 21 lat. W ciągu pierwszych dwóch lat będą rozmaz ezhegodno- następnie, z wynikiem negatywnym - 1 raz na 2-3 lata.

Profilaktyka raka szyjki macicy wymaga wczesnego wykrywania i leczenia chorób tle i infekcje narządów płciowych, ograniczenie liczby partnerów seksualnych używać środki antykoncepcyjne podczas przypadkowego seksu. zagrożone pacjenci muszą przejść ginekolog kontroli co najmniej 1 raz w ciągu pół roku z rozszerzoną kolposkopii i rozmazu cytologicznego.

Dziewcząt i młodych kobiet w wieku od 9 do 26 lat przedstawiono przeprowadzania szczepień ochronnych przeciw HPV i raka szyjki macicy lub narkotyków szczepionki Gardasil.