Zanik nerwu wzrokowego

Różne choroby nerwu wzrokowego w okulistyce znaleźć w 1-1,5% sluchaev- z nich od 19 do 26% prowadzą do całkowitego zaniku nerwu wzrokowego i utraty wzroku nieuleczalne. Zmiany patologiczne w zanik nerwu wzrokowego, charakteryzującej zniszczenia aksonów siatkówkowych komórek zwojowych gleju-łącznej transformacji obliteracji sieć kapilarną nerwu wzrokowego i ich rozrzedzenia. Zanik nerwu wzrokowego może wynikać z dużej liczby chorób związanych z zapaleniem, kompresję, obrzęk uszkodzenie włókien nerwowych lub uszkodzenie naczyń oczy.

Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego

Czynniki powodujące zanik nerwu wzrokowego może działać chorób oczu, ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenia mechaniczne, zatrucie ogół zakaźne, choroby autoimmunologiczne i inne.

Przyczyny klęski i późniejszego zanik nerwu wzrokowego często służy inny oftalmopatologiya: jaskra, pigmentowe dystrofia siatkówki, okluzji tętnicy środkowej siatkówki, krótkowzroczność, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego ., Itd Uszkodzenie nerwu może być związany z nowotworami i chorób orbity: oponiak i glejak nerwu wzrokowego, nerwiak, nerwiakowłókniak, pierwotnego raka oczodołu kostniakomięsak, zapalenie naczyń orbitalny lokalnym, sarkoidoza, etc.

Wśród chorób ośrodkowego układu nerwowego odgrywają wiodącą rolę guza przysadki i tylnej fossa kompresji światłowodowe regionie chiasma (chiasma) choroby pyo przeciwzapalne (cephalopyosis, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, pajęczynówki) stwardnienie rozsiane, urazowe uszkodzenie mózgu i uszkodzenie twarzoczaszki towarzyszy uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Często, zanik nerwu wzrokowego jest poprzedzony przez choroba nadciśnieniowa, miażdżyca, głód, niedobór witamin, zatrucie (surogat zatrucie alkoholem, nikotyna hlorofosom, substancje lecznicze), znaczna utrata krwi etapie (zazwyczaj z macicy i krwawienie z przewodu pokarmowego) cukrzyca, niedokrwistość. procesy degeneracyjne w nerwu wzrokowego może wystąpić przy stosowaniu zespół antyfosfolipidowy, toczeń rumieniowaty układowy, ziarniniak Wegenera, choroba Behceta, choroba Hortona, Choroba Takayasu.

W niektórych przypadkach, zanik nerwu wzrokowego rozwija się jako powikłanie ciężkiego bakteryjne (kiła, gruźlica), Wirusa (grypa, odra, różyczka, SARS, półpasiec) Lub pasożytnicze (toksoplazmoza, toksokaroza) infekcji.

Wrodzony zanik nerwu znaleźć w turricephaly (wznoszący czaszki), mikro- i makrocefalię, twarzoczaszki dysostosis (choroba Crouzona) zespoły genetyczne. W 20% przypadków etiologia zanik nerwu wzrokowego pozostaje niejasna.

Klasyfikacja zanik nerwu wzrokowego

Zanik nerwu wzrokowego może być dziedziczna i nie dziedzicznego (przejmowanej) charakteru. Formami dziedziczny zanik nerwu wzrokowego, to autosomalny diminantnuyu autosomalny recesywny i mitochondrialne. Autosomalną dominującą postać może mieć w obrębie ciężkich i lekkich, niekiedy w połączeniu z wrodzonym głuchoty. Autosomalny recesywny forma zanik nerwu wzrokowego występuje u pacjentów z zespołami wiary Wolfram Bourneville Jensen Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitochondrialnego kształt obserwuje się mutacji DNA mitochondrialnego oraz towarzyszyć choroby Lebera.

Nabyta zanik nerwu wzrokowego, w zależności od czynników etiologicznych może być pierwszo-, drugo- i jaskry naturze. Mechanizm rozwoju podstawowej zanik jest związany z kompresją neuronów obwodowych w wizualnej drodze, ONH nie ulega zmianie, jej granice są jasne. Patogeneza wtórnego zanik nerwu obrzęku dysku odbywa się w wyniku procesu patologicznego siatkówki lub nerwu wzrokowego. Zastąpienie włókien nerwowych glejowych jest bardziej wyraźny wzrost charakterystyczne średnicy tarczy nerwu wzrokowego i utraty klarowności granic. Rozwój jaskrowej zanik nerwu spowodowane upadkiem cribrosa blaszki twardówki na tle podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zależnie od stopnia przebarwienia nerwu wzrokowego odróżnić wstępnego, częściowego (niekompletny) i całkowitego zaniku. Początkowy poziom zaniku charakteryzuje się niewielkim bladości na tarczy nerwu wzrokowego, przy zachowaniu normalnego koloru nerwu wzrokowego. W częściowym zanikiem oznaczone blanszowania dysku w jednym z segmentów. Pełna atrofia pojawia jednolitego bladość i przerzedzenie wszystko nerwu wzrokowego, zwężenie naczyń siatkówki.

Lokalizacja wyodrębnia się do góry (w przypadku uszkodzenia komórek siatkówki) i w dół (w przypadku uszkodzenia nerwu włókien nerwowych) atrofiyu- lokalizacji - jednostronne i stopień postępu dvustoronnyuyu- - stacjonarny i progresywne (określane podczas dynamicznej okulisty obserwacji).

Objawy zanik nerwu wzrokowego

Głównym objawem zaniku nerwu wzrokowego nie jest podatny na korektę za pomocą okularów i soczewek pogorszeniem ostrości wzroku. Kiedy postępująca atrofia spadek w funkcji wzroku jest rozwijany w okresie od kilku dni do kilku miesięcy, a może prowadzić do całkowitej ślepoty. W przypadku częściowego uszkodzenia nerwów wzrokowych atrofii osiągnie pewną temperaturę i nie będą dalej rozwinięte, w związku z czym części wizji jest tracona.

Zanik nerwu zaburzeń nerwowych, w funkcji zewnętrznego może występować koncentryczne zwężenie pola widzenia (zanik widoku z boku), rozwój „tunelu” wzroku, zaburzenia percepcji kolorów (głównie na zielono i na czerwono, rzadko - niebiesko-żółte części widma), pojawienie się ciemnych plam (bydło) w obszarach pole widzenia. Zazwyczaj identyfikacji ipsilateralne doprowadzających wada źrenicy - zmniejszenie odpowiedzi źrenicy na światło utrzymując przyjazne reakcji źrenicy. Takie zmiany mogą wystąpić w jednym lub w obu oczach.

Obiektywne dowody zanik nerwu wzrokowego są zidentyfikowane w trakcie badania okulistycznego.

Rozpoznanie zanik nerwu wzrokowego

Badanie u pacjentów z atrofią optycznego niezbędne dla wyjaśnienia obecności współistniejących chorób i leki faktycznie odbierającego kontaktu z chemikaliami, obecność nałogów, jak dolegliwości ze wskazaniem możliwych zmian wewnątrzczaszkowego.

Badanie fizykalne okulisty określa się nieobecność lub obecność wytrzeszcz, bada się możliwość ruchu gałek ocznych, uczeń skanuje reakcję na światło, odruch rogówki. ZAWSZE sprawdzić ostrość wzroku, perymetrii, badania widzenie kolorów.

Podstawowe informacje o obecności i stopnia zanik nerwu wzrokowego korzystania oftalmoskopem. W zależności od przyczyn i form neuropatia nerwu wzrokowego okulistyczne obraz będzie inny, ale istnieją wspólne cechy, które występują w różnych rodzajach zanik nerwu wzrokowego. Należą do nich: bladość nerwu dysku różnym stopniu i zakresu, zmieniając jego kontury i kolory (od szarości do woskowej odcieniem), wyrobisko o powierzchni dysku, co zmniejsza liczbę dysku małych statków (Kestenbaum objawu), zwężenie kaliber tętnic siatkówki, zmiany w żyłach i innych przyczyn. ONH określony poprzez obrazowania optycznego (Coherent, skanowania laserowego).

Badanie elektrofizjologiczne (KAP) wykazuje zmniejszenie labilności i zwiększyć czułość progową nerwu wzrokowego. Gdy kształt jaskrowej atrofii poprzez tonometrii określony przez zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Patologia orbity jest wykrywany przez obserwację rentgenowskiej oczodołu. Badanie jest wykonywane przez siatkówce angiografii fluorescencyjnej. Badania przepływu krwi w oftalmicznych supratrochlear tętnic wewnątrzczaszkowych część wewnętrznej tętnicy szyjnej, odbywa się za pomocą ultradźwiękowego.

Jeśli to konieczne, badanie okulistyczne jest uzupełniona przez badania stanu neurologicznego, w tym konsultacji neurologa, trzymając czaszkę i Sella radiografii, skanowanie CT, lub MRI mózgu. Przy określaniu powstawanie objętości pacjenta mózgu lub nadciśnienia wewnątrzczaszkowego należy skonsultować neurochirurga. W przypadku patogenne powodu zaniku nerwu wzrokowego układowe zapalenie naczyń, pokazano reumatolog konsultacja. Obecność guzów oczodołu wymaga rozpatrzenia oftalmoonkologii pacjenta. Zarząd Medyczny zarostowa choroba tętnic (okulistyczny, ICA) jest określana chirurga okulistycznego lub chirurga naczyniowego.

Zanik nerwu wzrokowego spowodowanego patologii zakaźnych, informacyjne testów laboratoryjnych: ELISA i diagnostyce PCR.

Rozpoznanie różnicowe zanik nerwu wzrokowego powinny być wykonywane z zaćmą i obwodowego niedowidzenie.

Leczenie zaniku nerwu wzrokowego

Ponieważ zanik nerwu wzrokowego, w większości przypadków nie jest niezależnym chorobą, ale jest konsekwencją innych procesów patologicznych, jej leczenie należy rozpocząć od eliminacji przyczyn. U pacjentów z guzami wewnątrzczaszkowymi, wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, tętniaków naczyń mózgowych i inne. Neurochirurgiczny pokazano działanie.

Niespecyficzne leczenie zachowawcze zanik nerwu wzrokowego, jest kierowany do maksymalnego zachowania funkcji wzrokowej. W celu zredukowania naciek zapalny i obrzęk nerwu odbywa para-, pozagałkowe iniekcji r-R deksazona, dożylnej infuzji glukozy r-R z chlorkiem wapnia, diuretyki domięśniowe (LASIX).

Do poprawy krążenia krwi, trofizm optycznych monitorów trentala iniekcji, Ksantynol nikotynian, atropinę (parabulbarly i pozagałkowe) - dożylne podawanie kwasu nikotynowego, witaminę eufillina- (B2, B6, B12), wtrysk wyciąg z aloesu lub szklistej odbioru tela- cynaryzyny, piracetam, riboksina ATP i inne. W celu utrzymywania niskiego ciśnienia wewnątrzgałkowego odbywa wkraplanie pilokarpiny przypisuje diuretyków.

W przypadku braku przeciwwskazań zanik nerwu wzrokowego przypisany akupunktura, terapia fizyczne (jontoforeza, ultradźwięki, laser lub elektro światłowodowych, elektroforezę endonasal magnetyczne i in.). Przez zmniejszenie ostrości widzenia mniej niż 0,01, wszelkie aktualne leczenie jest skuteczne.

Przewidywanie i zapobieganie atrofii nerwu wzrokowego

Jeśli zanik nerwu wzrokowego był w stanie zdiagnozować i zacząć leczyć we wczesnym stadium, to jest możliwe, aby utrzymać, a nawet zwiększyć jakiś widok, ale nie ma pełnej odzyskanie funkcji wzroku. Kiedy postępująca atrofia nerwu wzrokowego i nieleczona może rozwinąć ślepotę.

Aby zapobiec zanik nerwu wzrokowego może być czasie leczenia oczu, neurologicznych, chorób reumatycznych, hormonalnego, zakaźne, odurzenie zabolevanij ostrzegawczy czas transfuzji krwi obfite krwawienie. Na pierwszym objawem zaburzeń widzenia należy skonsultować się z okulistą.