Zapalenie nerwu wzrokowego

Nerwu (n. Opticus) składają się z przydatkami (aksonów neuronów siatkówki). Najnowsze postrzegany obraz i przekazuje informacje o niej w postaci impulsów nerwowych pochodzących na aksonów w mózgu ośrodków wzrokowych. Każdy nerwu składa się z więcej niż 1 Młyn. Aksony. Zaczyna nerwu wzrokowego, który znajduje się na siatkówce oka i przystępny egzaminu. Umieszczone wewnątrz oczodołu część n. opticus nazywa intrabulbarnoy (wewnątrzoczodołową). Po wyjściu z orbity nerwu następuje w jamy czaszkowej, ta część nazywa pozagałkowego. W rejonie Sella dzieje skrzyżowania wzrokowego (chiasma), które częściowo dzielić ich włókien. Kończy się nerwów wzrokowych w wizualnych centrów wtórnego i pośredniego mózgu.

Całej nerwu jest otoczone membranami, które są ściśle związane z otaczających struktur oczodołu i mózgu, a także błon mózgowych. Prowadzi to do częstego występowania zapalenia nerwu wzrokowego w chorobach zapalnych oczodołu, mózgu i jej membran.

Etiologia i patogeneza zapalenia nerwu wzrokowego

Wśród czynników powodujących zapalenie nerwu wzrokowego, najczęściej wykonać orbitalnych procesów zapalnych (zapalenie okostnej, flegmona), The gałki (ciała rzęskowego, Ruthin, rogówki, Panophthalmitis) I mózgu (pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu) - procesy zakaźne nosogardzieli (etmoidit, antritis, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, ból gardła, zapalenie gardła). Do rozwoju zapalenia nerwu wzrokowego może powodować typowych zakażeń: gruźlica, malaria, dur plamisty, bruceloza, SARS, błonica, rzeżączka itd. można nazwać wśród innych powodów alkoholizm, TBI, powikłania ciąży, choroby ogólnoustrojowe (dna, kolagen), Choroby krwi, cukrzyca, Zaburzenia autoimmunologiczne. Często objawia się zapalenie nerwu wzrokowego stwardnienie rozsiane.

Proces zapalny (zapalenie nerwu) Może rozwijać się w osłonki nerwu wzrokowego, aw jego bagażniku. W tym obrzęku zapalnego i infiltracji prowadzi do ściśnięcia włókien światłowodowych, a następnie ich degenerację, co jest powodem, dla zmniejszenia ostrości widzenia. Po spadku ostrego zapalenia, niektóre włókna mogą odzyskać swoją funkcję jako klinicznie poprawę widzenia. Ciężkie zapalenie nerwu wzrokowego często prowadzi do rozpadu proliferacji włókien nerwowych, a w ich miejsce tkanki glejowej. rozwija zanik nerwu wzrokowego nieodwracalny spadek ostrości wzroku.

W stwardnienie rozsiane, zapalenie nerwu leży u podstaw procesu demielinizacji włókien nerwowych - zniszczenie osłonki mielinowej. Chociaż demielinacji jest proces zapalny w literaturze medycznej i w praktyce, n demielinizacyjnych zmian chorobowych. opticus nadana zapalenia nerwu wzrokowego, a ich objawy kliniczne są identyczne.

Klasyfikacja zapalenia nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu wzrokowego mogą być klasyfikowane w zależności od jego etiologii i lokalizacji uszkodzeń. W związku z tym pojedyncze zakaźnego czynnika etiologicznego, parainfectious demielinizacyjną, udar niedokrwienny, toksycznego, autoimmunologiczne zapalenie nerwu. Przez parainfectious obejmują zapalenie nerwu wzrokowego wynikające z szczepieniu lub infekcji wirusowej. Niedokrwienne zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić w wyniku udaru. Klasyczny widok jest toksyczne zapalenie nerwu wzrokowego uszkodzenia nerwów na zatrucie alkoholem metylowym.

W miejscu zniszczenia n. opticus odróżnić intrabulbarny i nerwu wzrokowego nerwu wzrokowego. Intrabulbarny nerwów (brodawki nerkowej) występuje w przypadku zmian w nerwie wzrokowym i jest najczęstszą postacią zapalenia nerwu ocznego u dzieci. Papillita połączenie z uszkodzenia warstwy włókien nerwowych siatkówki jest klasyfikowany jako neyroretinit. Ostatnio jest dość rzadkie i może być wynikiem chorób wirusowych, Choroba zadrapania kota, borelioza i kiła. O zapalenia nerwu wzrokowego powiedzenia uszkodzeń nerwu wzrokowego po jego wyjściu z orbity. Najczęściej jest to związane ze stwardnieniem rozsianym. Gdy zapalenie nerwu wzrokowego okulistycznym wykazuje żadnych zmian w tarczy nerwu wzrokowego, mogą pojawić się tylko w późniejszych stadiach choroby w trakcie propagacji wewnątrzoczodołową wzrokowego. Z powodu rozprzestrzeniania się zmian degeneracyjnych i zapalnych w n. opticus czasie choroby, podziału wewnątrz i na zapalenie nerwu pozagałkowe całkiem konwencjonalny.

Objawy intrabulbarnogo wzrokowego

Zazwyczaj ostry wygląd wzroku. Ich i stopnia zależy od stopnia uszkodzenia nerwu wzrokowego średnicy. W sumie w ciągu ostrości wzroku (ślepotę spada nawet ślepoty). Przy częściowym - ostrość widzenia może być utrzymana, nawet na poziomie 1,0. Jednakże, w polu widzenia plamy pojawiają - paracentral scotomas lub centralnego, zaokrąglonego lub z arkopodobnuyu Wzór zmniejsza widzenie kolorów i ciemne adaptacji, niskiej podatności nerwu wzrokowego i krytycznego częstotliwości migotania fuzyjnego.

Od najwcześniejszych dni wzrokowego wykrycia patognomoniczny wzór zmian przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego, obrzęk, rozmytych granic wysiękowym typu umiarkowanych naczynia wzbiorcze, obecność shtrihoobraznyh krwawienia do tkanek i płyty obszarze circumdisk. Jeśli wysięk napełnianie lejka naczyniowy imbibiruet i sąsiednie warstwy szklistego ciała dna uwidacznia wyraźnie. W przeciwieństwie do dysków stojących związanych z nadciśnienia śródczaszkowego i wodogłowie, z zapaleniem nerwu wzrokowego w trybie offline wyraźną wypukłość (wyeksponowany) dysku, zmiany są zwykle jednostronne.

ostrej fazy trwa od 3 do 5 tygodni. Następnie, przekrwienie i obrzęk tarczy stopniowo znikają, krwotoki rozwiązać, granicznym dysk ponownie nabyć kształt. W rzadkich przypadkach, ciężkie zapalenie nerwu wzrokowego występuje zanik n. opticus. W tym przypadku, oftalmoskopię ujawnia blado płytę nitkowatych zwężenia naczyń i wyraźnych granic.

Objawy zapalenia nerwu wzrokowego

W klinice postaci pozagałkowe nerwu wzrokowego wyróżnić trzy rodzaje zmian zapalnych: przemieszczenie osiowe, obwodowe i poprzeczną.

Osiowy stan zapalny dotykający głównie belkę rozciągającą się w nerwie aksonów nerwowych. Charakteryzuje się zaburzeniami widzenia centralnego w celu utworzenia w centralnym polu widzenia zwierząt i znaczny spadek w testach funkcjonalnych.

Zapalenie nerwu pozagałkowe obwodowa typu jest związana z występowaniem stanów zapalnych błon nerwowych, a następnie jego rozprzestrzeniania się głębiej w pniu nerwu. Tak więc istnieje znaczne gromadzenie się płynu pod skorupami nerwu wzrokowego powoduje pojawienie się u tak zwanych „powłoka” ból w oku, co zwiększa ruch gałki ocznej. Zazwyczaj koncentryczne zwężenie pola widzenia w zachowaniu widzenia centralnego. Wyniki testów funkcjonalnych może mieścić się w granicach normy.

Najpoważniejszą jest typu poprzecznego nerwu wzrokowego, w którym stan zapalny tkanki spełniającym nerwu wzrokowego. Ostrość wzroku jest zmniejszona do ślepoty. Testy funkcjonalne wykazują bardzo niskie wyniki.

Wszystkie rodzaje zapalenia nerwu wzrokowego charakteryzują się brakiem zmian na nerw wzrokowy. Zaledwie miesiąc później w manifestacji choroby podczas oftalmoskopem przebarwienia mogą być określone przez płyty oznaki całkowitego lub częściowego zaniku nerwu wzrokowego.

Rozpoznanie zapalenia nerwu wzrokowego

Ponieważ zapalenie nerwu wzrokowego jest interdyscyplinarnym patologia, jego diagnoza wymaga często współudział specjalistów w dziedzinie neurologii i okulistyce. W typowych przypadkach weryfikacja diagnozy wystarczająco konsultowany okulisty, w której znajduje się porównanie z dolegliwości pacjenta, ostrości wzroku, walidacji wyników perymetrii ocznej.

Najważniejszym zadaniem jest prowadzenie różnicowanie zmian zapalenia nerwu wzrokowego stojącej płyty. Jest to szczególnie prawdziwe w mniej ciężkiego zapalenia nerwu z minimalnymi zaburzeniami funkcji wzrokowych i kombinacji obrzęk nerwu z dysku. W takich przypadkach identyfikacja ognisk tkanki wysięku dysku i małych krwotoków dowodów na korzyść nerwu. Aby odróżnić te stany pomaga angiografia fluoresceinowa dna żołądka. W celu wykluczenia stojącej płytę w ciężkich przypadkach może być konieczne, aby skonsultować się z neurologiem, echo-encephalography, nakłucie lędźwiowe.

W celu ustalenia etiologii zapalenia nerwu wzrokowego możliwe prowadzenie MRI mózgu, posiewy krwi dla sterylności, badania PCR, ELISA, test RPR konsultacja infektsionista, reumatolog, itp immunolog.

Leczenie i rokowanie zapalenia nerwu wzrokowego

Przyczynowego leczenia zależy od przyczyny zapalenia nerwów. Leczenie odbywa się w trybie pilnym w szpitalu. Przed ustanowieniem etiologii choroby powszechnie stosowanych przeciwzapalny, odwodnienie, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i metabolicznych, immunokorekcyjnej leczenia. Przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania (z wyjątkiem aminoglikozydów), kortykosteroidy, Diacarbum lekami potasu (Pananginum) wlewu glukozy dożylne, domięśniowe wstrzyknięcie siarczan magnezu, Nootropilum, witaminy, aktovegin. Po ustaleniu charakter zmian nerwu wzrokowego przejść do leczenia przyczynowego specyficzny (np leczenie przeciw gruźlicy, oraz leczenia chirurgicznego migdałków zapalenie zatok).

Leczenie doraźne w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego na tle zatrucia metanolem pilnie płukanie żołądka oraz dając pacjentowi wewnątrz 30% alkoholem etylowym (wódka). Ten ostatni działa jako antidotum przemieszczania alkohol metylowy ciała. Pojedyncza dawka 100 g i wprowadza się co 2-3 godzin.

Jeśli są objawy zaniku nerwu wzrokowego Ponadto zaleca się, przeciwskurczowe i preparaty do poprawy mikrokrążenia (Sermion, Trental, nikotynamid, kwas nikotynowy).

Efektem zarówno wewnątrz- i pozagałkowym nerwu postaci zapalenie nerwu zależy od rodzaju i nasilenia zmian chorobowych. waha się on z pełnego przywrócenia funkcji wzroku przed rozwojem atrofii i ślepoty.