Ostre odmiedniczkowe

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w urologii jest najczęstszą chorobą nerek. ostry odmiedniczkowe zapalenie nerek Często występuje w dzieciństwie, gdy obciążenie na nerki jest bardzo intensywne, a ich morfo-funkcjonalnych rozwój wciąż niedokończone. U dorosłych, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardziej powszechne u kobiet w wieku poniżej 40 lat.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą być pierwszorzędowe (nie obturacyjna) i wtórne (obturacyjna). Podstawowym odmiedniczkowe przechodzi z normalnego przepływu moczu pochek- odmiedniczkowe zapalenie wtórnego związanego z zaburzeniami drożności górnych dróg oddechowych ze względu na ich zewnętrzne prasowanie lub przeszkodę. Ze względu na charakter zmian zapalnych w ostrych odmiedniczkowe zapalenie nerek może być surowiczy lub ropnej niszczące (odmiedniczkowe zapalenie nerek apostematozny, ropnia lub wąglik nerek). W ciężkich przypadkach, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być skomplikowane przez martwicze papillita - martwica brodawek. W ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek może być sprzężony z jedną lub obie nerki.

Przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się endogennych lub egzogennych wnikania patogenów do nerki. Najostrzej odmiedniczkowe zapalenie spowodowane przez Escherichia coli, (50% przypadków), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, co najmniej - gronkowce lub paciorkowce.

W podstawowej ostrej infekcji odmiedniczkowe może spaść do trasy nerek krwiopochodnej pierwotnego ognisk zapalnych w narządach moczowych (na adnexitis, zapalenie pęcherza, gruczołu krokowego i in.) lub w odległych narządach (na zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie zatok, otarcia, zapalenie oskrzeli, zapalenie pęcherzyka żółciowego i t. d.). Rzadziej zakażenie następuje narastającym mechanizmu, ścianą lub światłem moczowodu (gdy odpływ pęcherzowo).

Wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest związane z naruszeniem upływem moczu na tle zwężenia moczowodów, niedrożność moczowodu kamień, zwężenia cewki moczowej i zawory łagodny przerost gruczołu krokowego, rak prostaty, stulejki, pęcherz neurogenny.

Przyczyniając chwile dla rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są: hipotermia, odwodnienie, gipovitaminoz, zmęczenie, infekcje układu oddechowego, ciąża, cukrzyca.

Stan zapalny w ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek nie tylko ze względu na inwazję drobnoustrojów, lecz zawartość miednicy dotkniętej tkanki śródmiąższowej, co jest spowodowane przez odwrotną moczu prądu, t. E. Fornikalnym zwrotną. Nerki z ostrym odmiedniczkowe zapalenie przepełniona, nieznacznie wzrasta. Śluzowych miedniczki nerkowej obrzękowe, stan zapalny izyazvlena- w miednicy mogą być wysięk przeciwzapalne. Później w mózgu i nerek warstwy korowej mogą być utworzone lub wiele wrzody abstsessy- czasami oznaczane ropne destrukcyjny topnienia miąższu nerek.

Etap ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Etap ostrego odmiedniczkowe zapalenie spełniają morfologiczne zmiany, które pojawiają się w nerkach.

Początkowa faza cechuje się wzrostem surowiczym zapaleniem i stresem nerek, obrzęk, okołonerkowego tkanki okołonaczyniowej naciekanie tkanki śródmiąższowej. W odpowiednim czasie odpowiedniego leczenia ostrego odmiedniczkowe zapalenie etap ten ulega razvitiyu- odwrotnego inaczej - przejście do kroku ropne destrukcyjnego zapalenia.

W etapie ostre ropne odmiedniczkowe pojedyncze apostematoznogo fazę odmiedniczkowe zapalenie nerek, wąglik ropnie i zapalenie nerek. Apostematozny (uszkodzone) odmiedniczkowe wpływy z formacji w korowej nerki wielu małych krosty wielkości 1-2 mm. W przypadku fuzji pęcherzyków może stanowić lokalne ropne palenisko - nerek Karbunkuł nie ma tendencję do progresywnego wytworzenie ropnia. Carbuncles mieć rozmiar od 0,3 do 2 cm, mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Przy konfluencji topnienia ropne ognisk w miąższu lub krosty utworzone wąglik ropnia nerek. Ryzyko nerek ropnia jest odprowadzanie możliwość wytworzenia ropnia w tkance okołonerkowej z ropnym rozwoju lub paranephritis zaotrzewnowej flegmona.

W korzystnym wyniku ostrego odmiedniczkowe naciekający ognisk stopniowo resorpcji i zastąpiona przez tkanki łącznej, to jest wraz z utworzeniem bliznowate odsunięcia powierzchni nerek. Blizny pierwszy ciemnoczerwony, a - biały, szary kolor i kształt klina, wycięcie rozciąga się do miednicy.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przypadku ostrego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, znamienny miejscowych objawów wyrażona we wspólnym zakażeniem, które różnią się w zależności od stopnia i stanowi choroby. Surowiczy odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje spokoyno- ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwijać wyraźne objawy kliniczne. W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obturacyjną zdominowany infektsii typowe objawy obturacyjnego odmiedniczkowe zapalenie nerek - miejscowych objawów.

Kliniki ostre obturacyjna odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija błyskawiczne (od kilku godzin do jednego dnia). Wydaje się, złe samopoczucie, osłabienie, dreszcze wspaniałe ze znacznego wzrostu temperatury do 39-40 ° C, obfite pocenie się. Znacząco wpływa na dobre samopoczucie głowy, tachykardia, bóle stawów, bóle mięśni, nudności, zaparcie lub biegunka, wzdęcia.

Od miejscowych objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek oznaczone ból rozprzestrzenia się wzdłuż moczowodu na udzie, a czasem - w brzuch i plecy. Przez naturę bólu może być stały tępy lub intensywne. Oddawanie moczu zwykle nie narusheno- dziennie zmniejsza odpływu moczu z uwagi na obfite utraty płynu przez potu. Pacjenci mogą zwrócić uwagę na zmętnienie moczu i jego niezwykłego zapachu.

Wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, spowodowany niedrożnością dróg oddechowych, zazwyczaj z oczywistego powodu kolki nerkowej. Na wysokości ataku bólu występuje gorączka, dreszcze, bóle głowy, wymioty, pragnienie. Po pocenie temperaturę krytyczną spada do normalnych lub poniżej normalnych liczb, które towarzyszą pewnej poprawy zdrowia. Jednakże, jeśli czynnik w niedrożności dróg moczowych nie zostaną wyeliminowane w ciągu najbliższych godzin, atak kolki i podnieść temperaturę powtórzy.

Formy ropne ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z utrzymującym się bólem pleców, gorączka, dreszcze typu intensywnym, gwałtownym napięcie mięśni brzucha i lędźwiowej. splątanie i delirium można zaobserwować na tle ciężkiego zatrucia.

Diagnozy ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek

W procesie rozpoznawania ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ważne dane badanie fizykalne. Palpacyjne lędźwiowy obszar i nerki oceniano wymiary podżebrza, tekstury, struktury powierzchni, mobilność, ból. W ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek, nerki zwykle powiększony mięśni brzucha i pleców napięta effleurage krawędź ręką na krawędzi XII - bolesnych objawów Pasternatskogo dodatnią. W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn niezbędnych do przeprowadzenia odbyt prostaty i wymacanie moszny, u kobiet - badanie pochwy.

Mocz z ostrym odmiedniczkowe zapalenie zauważyć całkowity bakteriomoczu, drobne białkomoczu leukocyturia w zmianach wtórnych - eritrotsiturii. Bakteryjne Posiew moczu pozwala określić typ patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Jego liczba krwinek charakteryzują niedokrwistość, leukocytoza podwyższonej szybkości sedymentacji erytrocytów, toksycznych ziarnistości neutrofili.

US odmiedniczkowe zapalenie nerek z ostrym stosowane nie tylko w diagnozy, ale także dla dynamicznej kontroli procesu leczenia. Echoskopia wartość danych polega na możliwości niszczącej wizualizacji ognisk w miąższu, tłuszczu okołonerkowego stanu, diagnozowanie przyczyną niedrożności górnych dróg oddechowych. Wykrywania prądu i powoduje niszczące zmiany poziomu zwężeniem ostre ropne odmiedniczkowe możliwe przy użyciu tomografii komputerowej lub MRI, skanowanie nerki.

W głównej urografii zwraca uwagę na wzrost wielkości nerek wybrzuszenia kontur ropnia lub szmaragd, niewyraźne kontury okołonerkowej tłuszczu.

Z wydalniczy urografii określone ograniczenia ruchliwości nerek podczas oddychania, która jest charakterystyczna dla ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kiedy poważny stan pacjenta lub niewydolności nerek uciekają się do prowadzenia wsteczny pyelography.

Selektywne angiografii nerek, radionuklid nefrostsintigrafiya ostrą odmiedniczkowe zapalenie nerek stosuje się głównie w diagnostyce jako metody pomocnicze. Rozpoznanie różnicowe z ostrym odmiedniczkowe zapalenie prowadzi się z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, adnexitis.

Leczenie ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przy określaniu ostre odmiedniczkowe odbywa patsienta- leczenia hospitalizacji przeprowadza się pod nadzorem nefrologa. Strategia terapeutyczna z obturacyjnej i szkodliwe ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, surowiczy i ropne postaci niszczącej inna.

Działania ogólnego zastosowania obejmują reszty złoża, wzrastającym wlot płynu (do 2-2,5 litra na dobę), dieta owoców mleka żywnościowych łatwo przyswajalne białka.

W podstawowej ostrego odmiedniczkowe zapalenie natychmiast rozpoczyna terapię patogenetyczne, która opiera się na antybiotyki są aktywne przeciw bakteriom Gram-ujemnym flory - cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony. Przy wyborze środka przeciwbakteryjnego również uwzględnia wyników antybiogramu. Ponadto NSAID są wyposażone, nitrofurany, immunomodulatory terapii odtruwania UBI, fizykoterapii (SMV Therapy, elektroforezę UHF).

Przy określaniu środka ostre obturacyjnej odmiedniczkowe podstawowy jest dekompresja - przywrócenie urodynamika w wadliwym nerki. W tym celu, przy miednicy cewnikowania cewnik moczowodowy cewnik lub stent, w niektórych przypadkach - przebicie przezskórne nefrostomii nakładki.

W obecności ropnych niszczących ognisk uciekają się do probówki nerek i dekapsulację nakładki nefrostomii, przy czym uzyskuje się spadek ciśnienia wewnątrznerkowa tkanki śródmiąższowej obrzęk, zwiększone światła naczynia nerek. Po wykryciu owrzodzeń powstałych zrobiły ich otwarcie. W przypadku całkowitego zniszczenia miąższu nerek i niemożności zachowania taktyki nefrektomii jest wykonywana.

Przewidywania i zapobiegania ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek

Terminowe odpowiednia terapia osiąga wyleczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u większości pacjentów w ciągu 2-3 tygodni. W trzeciej przypadków jest przejście ostrego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w postaci (przewlekłe odmiedniczkowe), Po czym następuje utwardzenie nerek i rozwoju kłębuszkowej nadciśnienie.

Komplikacje mogą występować paranephritis ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek, retroperitonit, urosepsis, niewydolność nerek, bakteriobójczo, szok śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych. Ciężkie powikłania septyczne pogorszyć rokowanie i często są przyczyną śmierci.

Zapobieganie ostrej odmiedniczkowe modyfikację jest ogniska przewlekłego zapalenia, które mogą służyć jako potencjalne źródła patogenów krwiopochodnej dryfu pochki- eliminuje możliwe przyczyny niedrożnością dróg routes- higieny narządów moczowo-płciowego, aby zapobiec propagacji Uplink infektsii przestrzegania warunków aseptycznych i antyseptyki podczas procedury urologiczne.