Pneumocystis

Pneumocystis - inwazja płuc wywołane przez Pneumocystis i przepływa głównie w postaci Pneumocystis zapalenie płuc. Pneumocystis to choroby zakaźne, niedobory odporności związane, często cierpią wcześniaki, a także u pacjentów z niedoborami odporności pierwotne i wtórne. Pneumocystis śmiertelne niebezpieczeństwo dla pacjentów z HIV / AIDS: choroba nieleczona nieuchronnie kończy się śmiercią. Zapalenie płuc może wystąpić lub sporadyczne zakażenie szpitalne w Klinice Pediatrii, białaczka, pulmonologii, szpitale zakaźne TB.

powody pneumocystozy

Do tej pory kwestia gatunków należących pneumocystoza patogen nie został rozstrzygnięty. Przez długi czas drobnoustrój Pneumocystis carinii prostego klasy Sporozoa. Obecnie jednak punkt widzenia, że ​​dominuje Pneumocystis zajmują pozycję pośrednią pomiędzy niższym i wyższym grzybów. W rozwoju Pneumocystis poddania 4 etapy: trophozoite, predtsisty, cysty i sporozoitów występujących w ACS. Przy zerwaniu błon dojrzałe torbiele sporozoity niego opuścić, które wnikają do pęcherzyków płucnych, rozpoczynając nowy cykl rozwoju fazowego Pneumocystis nowej generacji.

Źródło zagrożenia epidemii działa Zakażone osoby (pacjent lub nośnikiem), uwalniając sporozoity cząstkami śluzu do środowiska podczas kaszlu lub kichanie. środki przenoszące pneumocystozy zachodzi przez mechanizm zasysania powietrza, kropelki, pyłu, wdychanie lub wziewnego drogami. Uważa się, że u zdrowych ludzi, a 10% jest nosicielami Pneumocystis, ale u osób z prawidłowo funkcjonującym układem odpornościowym porażenia są bezobjawowe. Ryzyko choroby oczywistych form pneumocystoza głównie narażony novorozhdennye- dzieci wcześniaków z hipogammaglobulinemii, niedożywienie, krzywica- Pacjenci z HIV / AIDS i gruźlica- U pacjentów otrzymujących leczenie immunosupresyjne dla kollagenozov, nowotworów złośliwych układu krwiotwórczego i choroby limfoproliferacyjne, przeszczepów narządów i tak dalej.

Zapalenie płuc rozwija się zmniejszenie ilości komórek T CD4 + (pomocniczych) 4 lub więcej razy w porównaniu z normą, a osiągnięcie poziomu poniżej 200 komórek na 1 ml. W przypadku naruszenia odporność komórkową i humoralną Pneumocystis rozpoczęciem aktywnego proliferacji w pęcherzykach, powodując rozwój reaktywnej pęcherzyków płucnych, wykształcenie wysięku zawierającego spieniony pęcherzykowe zapalenie płuc, białe krwinki, szczątki komórek i fibryny. Wraz z rozwojem patologicznych procesów mających części niedodma do płuc, obrzęk pemfigoid tkanki płuc, której towarzyszy naruszeniem wentylacji i wymiany gazu, rozwój niewydolność oddechowa.

objawy pneumocystoza

Przebieg kliniczny pneumocystoza pojedyncze obrzęku (1-7 tygodni) atelektaticheskuyu (około 4 tygodni), a rozedmową etapu. U niektórych pacjentów z Pneumocystis może występować w formie zapalenie krtani, zatykający lub astmatyczne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików- w innych przypadkach, rozwijanie PCP.

Okres inkubacji trwa od pneumocystozy 10 dni do 2-5 tygodni. Manifestacje edematous stadium rozwijają się stopniowo i we wczesnych stadiach obejmują stany podgorączkowe, zmęczenie, letarg. Pod koniec pierwszego okresu załączeniu suchy kaszel, szybkie oddychanie, duszność. Objawy pneumocystoza rozwijać u niemowląt może być słaba ssanie, odmowa nakarmić ubogich przyrost masy ciała, sinica z nosowo-trójkąt. Zmiany radiologiczne obrzęku płuc w kroku pneumocystoza otsutstvuyut- osłuchiwania określona szorstki oddech porządku-i srednepuzyrchatye hripy- perkusję - tympanitis w górnej klatki piersiowej.

W etapie atelektaticheskoy gorączki pneumocystoza osiąga gorączka znacheniy- pojawia kompulsywne pertussoid z pienistej mokrotoy- przy minimalnym obciążeniu pojawia się duszności. Obiektywnie identyfikuje stałe sinica, szybki oddech, tachykardia, zwiększenie przestrzenie międzyżebrowe, zmniejszoną powietrza drobno świszczący oddech. Kiedy rentgenowskie świetlne znaki zdefiniowane PCP - nacieki i niedodma niejednorodny gęstości (tak zwane „lekkie bawełny”). U osób z obniżoną odpornością, z wyjątkiem śródmiąższowe zapalenie płuc, możliwe pozapłucną manifestacją pneumocystoza jako Pneumocystis zapalenie siatkówki, tarczycy, zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego lub zapalenie zatok.

W kroku atelektaticheskoy Pneumocystis może być utrudnione przez rozwój odma płucna, wysiękowe zapalenie opłucnej, serce płucne, obrzęk płuc, aw przypadku dodatkowego zakażenia bakteryjne lub grzybicze - ropień płuca. Zgonów w tym okresie jest zwykle ze względu na drogi oddechowe i niewydolność serca.

Trzeci etap rozedmową pneumocystozy charakteryzuje zmniejszenie duszności i poprawa ogólnego stanu pacjenta. Pod koniec rosnącej pneumocystoza rozedma, towarzyszył znaczny spadek funkcji płuc.

diagnoza pneumocystozy

Klinicznych, fizyczne i radiologiczne półfabrykaty pneumocystozy nie są patognomoniczny, co utrudnia terminowe rozpoznanie choroby. Tymczasem PCP należy zawsze wykluczyć u pacjentów z obniżoną odpornością. Dla celów weryfikacji odbywa pneumocystozy skomplikowanej aparatury laboratoryjnej i badań.

X-ray i CT płuc jest zwykle określona cloud obniżające przejrzystość polami płucnymi, znane jako „płatków śniegu” czy „bawełnianych łatwe.” Czasami zmiany radiologiczne są nieobecne lub mają nietypowy obraz. Z pomocą FVD wykazuje oznaki niewydolności oddechowej na restrykcyjnej tipu- badania gazometrii pokazuje hipoksemii.

Aby potwierdzić rozpoznanie pneumocystoza wykonywane bronchoskopii z wydzieliny oskrzelowej ogrodzenia, przezoskrzelowej biopsji płuc, scyntygrafii płuc z galu-67. Do wykrywania laboratorium P.carinii mikroskopowo studiował wybarwiony rozmaz plwociny, oskrzeli i tchawicy aspirat- wykonywane badanie histologiczne próbek biopsji, plwocina PCR. Wykonywane diagnostyki immunologiczne: definicja protivopnevmotsistnyh miano IgG i IgM w surowicy za pomocą testu ELISA i IFA. Pneumocystozy diagnostyki różnicowej należy zrobić z wirusem cytomegalii, chlamydia, Ureaplasma, bakteryjne zapalenie płuc, gruźlica płuc mięsak Kaposiego i in.

Leczenie i rokowanie pneumocystozy

pneumocystozy leczenie odbywa się w szpitalu. Osób z niedoborem odporności i u wcześniaków powinien być umieszczony w oddzielnej sterylnej komorze z laminarnym przepływem powietrza. W większości przypadków zadaniu farmakoterapia pneumocystozy używane kotrimoksazol (trimetoprim Septrin, Bactrim), pentamidyna, Trimetreksat, trimetoprim + dapson, Eflornityna, atowakwonu przez 2-3 tygodni. Aby wyeliminować efekty uboczne leczenia, kwasu foliowego, glikokortykosteroidy. Leczenie prowadzi wlew (podawanie gamma-globuliny gemodeza, glukozy w osoczu krwi, albumina, itd.), Tlen. pacjenci zakażenie HIV przyczynowego leczenia pneumocystoza połączeniu z wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej.

Przeżycie pneumocystozy jest 75-90%, a z wielokrotnego rozwoju pneumocystoza - 60%. W 25-60% zakażonych HIV w ciągu roku zaobserwowano nawrotów choroby, więc pacjenci potrzebują do prowadzenia anty-chemioterapii.