Zapalenie płuc Pneumocystis (Pneumocystis)

Pneumocystis malopatogennymi spowodowane przez mikroorganizmy, tak wśród ludzi zdrowych nie ma żadnych objawów choroby w obecności przeciwciał we krwi. Klinicznie ekspresji formy choroby może być utworzone tylko w korpusie o obniżonej odporności, co stanowi 45-50% wszystkich pacjentów z niedoborem odporności. Wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV, proporcja ta wynosi do 70%, przy czym co Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunistycznych infekcji.

Pneumocystoza - anthroponotic chorobę zakaźną wywołaną przez pierwotniaki Pneumocystisjiroveci (wcześniej Pn carini.), Z transmisji w powietrzu kropelek, występujący na tle niedoboru odpornościowego i wykazywać łagodny zakaźnego toksyczny zespół oraz uszkodzeń dróg oddechowych - płuc i oskrzeli z możliwością niewydolność oddechowa.

Pneumocystiscarinii pierwszy opisano w 1909 i w 1912 rozdzielone w czasie patogen nie jest uważany ludzkim patogenem. To było w 1942 roku byly Pneumocystis jest wskazywana jako przyczyna śródmiąższowe zapalenie płuc podczas epidemii u niemowląt i dzieci z wad układu odpornościowego. Od roku 1980, uprzednio określone najprostszym Pneumocystis przeznaczono już klasy, który zajmuje położenie pośrednie pomiędzy grzybów fagomitsetami i wyższych grzybów, o czym świadczy wspólne cechy biochemiczne i morfologii.

Pneumocystis

Przyczyny PCP

Czynnik - średnia pomiędzy pierwotniakami i grzybami Pneumocystisjiroveci nazwą czeskiego naukowca Otto Yirovitsa, który po raz pierwszy opisaną postać płuc czynnika sprawczego (poprzednia nazwa rodzaju Pneumocystiscarinii). To malopatogenny dla osób zdrowych patogenu, dlatego, że choroba może wystąpić u osób z obniżoną odpornością. Pneumocystis Tropic wyłącznie do tkanki płucnej, czyli głównymi objawami są objawy choroby płuc. Przy reprodukcji wzbudnicy przydziela różne produkty metaboliczne posiadających słabe właściwości chorobotwórczych, zespół tak toksyczna infekcyjnie (gorączka i zatrucia) nie jest wyrażany przez Pneumocystis pneumonia.

Rozwój cykl Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci (carinii) jest pozakomórkową pasożyta i ma swój cykl życia, przepływa wewnątrz pęcherzyków płuc - elementu konstrukcyjnego. Cykl składa się z czterech etapów: trophozoite, pretsista, torbieli sporozoitów.

Cykl Pneumocystis rozwoju

Podczas propagacji formy wegetatywne Pneumocystis utworzoną patogenu - Trofozoity (jednokomórkowe mikroorganizmów mających rdzeń średnicy membrany 2hsloynuyu do 5 mikronów). Trofozoity dołączyć do komórek nabłonkowych - zmodyfikowany ACS i rozpoczyna: staje owalny i membrana zgęstnieje (utworzone pretsista). Dalszy rozwój w dalszym średnicę torbieli 8 mikronów o grubą ścianę składającą się z 3 warstw. Torbiel ściana zawiera glikoproteiny, z których jeden jest wymagane dla wiązania P120 ACS nabłonka płuc. Wewnątrz vnutritsistnye Torbiele są małe do 3 mikronów formation - ilość sporozoitów, które mogą się różnić od 5 do 8 sztuk. Jeśli badanie wykazało torbiele dojrzałe z dużą liczbą sporozoitów, jest dowodem aktywnej infekcji.

Istnieją 2 fazy rozwoju: płciowe i bezpłciowe. Różnica polega na tym, że w fazie seksualne dojrzałych torbieli zniszczone przeznaczonych sporozoitów, które łączą się w pary, trofozoitów formy, a następnie w fazie. Gdy faza bezpłciowy odbywa trofozoity podzielić i przekształcono w torbieli.

torbiele

Źródło zakażenia - chory lub nośnik: może to być członkowie rodziny, pracownicy zorganizowanych grup dzieci, placówki medyczne. Nośniki mogą być Pneumocystis i zwierząt - myszy, szczury, koty, psy, świnie, króliki. Wśród 10% zdrowych nosicieli Pneumocystis.

Mechanizm infekcji - aerogenną i ścieżka - w powietrzu. Pneumocystis stosuje się z cząstek śluzu, plwociny przez kaszel, kichanie. Możliwe jest również ścieżka przenoszenia w powietrzu pyłu. Dodatkowym mechanizmem - przezłożyskowej (od matki do płodu), a dowody zakażenia wewnątrzmacicznego jest występowanie PCP w 1. miesiącu życia.

Podatność całej populacji, ale w całej grupie pacjentów z samców zdominowanych. Częstość występowania zapisywane sporadycznie (tj zidentyfikować pojedyncze przypadki Pneumocystis carinii osobę). Wyraźną sezonowość nie jest typowa, ale wzrost liczby pacjentów obserwowano w okresie wiosenno-letnim. Większość chorych na zapalenie płuc - są to osoby z niedoborami odporności.

Przykłady niedoboru odporności u ludzi:

1) awaria wiek fizjologiczny (małe dzieci, osoby starsze) -
2) niemowląt do 1 roku rodzą się z objawami wcześniactwa, zamartwicy, wrodzoną rozwoju płuc, Heart-
3) starsze dzieci i dorośli, którzy mają jakieś przewlekłe lub poważną chorobę, lub zostali zmuszeni do podjęcia cytotoksycznych leków, sterydów, radioterapii (choroby onkologiczne, choroby krwi) -
4) pacjenci z chorobami przewlekłymi (reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie przewlekłe nieswoiste choroby płucne, marskość wątroby i innych stanach) -
5), HIV (aż do 70% pacjentów z Pneumocystis).

W związku z grup ryzyka zakażenia Pneumocystis są:

• Dzieci - uczniowie z domów dziecka.
• Starsi ludzie, którzy są w domach opieki.
• Pacjenci z chorobą nowotworową otrzymujący leki immunosupresyjne.
• Pacjenci z zaburzeniami krwi (białaczki i inne).
• Pacjenci z gruźlicą, HIV, wirus cytomegalii i innych infekcji.
• Pacjenci, którzy są leczeni glikokortykosteroidami.

Odporność po przebytego zakażenia nie jest trwały, ponownym związana z zakażeniem przez nową genotypu patogenu. W niedoborem odporności osobników, którzy mieli PCP, nawroty są możliwe w 10% przypadków, u pacjentów z HIV w stadium AIDS - w każdym przypadku 4m.

Chorobotwórcze działanie na organizm

1) zapalenie płuc przedostają się do organizmu poprzez dróg oddechowych, to w świetle małych oskrzeli, pęcherzyków, gdzie aktywnie proliferacji (ze względu na podłużny podziału utworzonej oocysty, które następnie są otoczone kapsułką śluzowej). W tym czasie, gdy pacjent lumen małych oskrzeli i pęcherzyków wypełnionych śluzem niemal całkowicie. Wszystko to prowadzi do trudności w powietrzu promującej dróg oddechowych pacjenta - ciężka niewydolność oddechowa.

2) Jeżeli reprodukcja Pneumocystis tworząc produkty przemiany materii, które dostają się do krwiobiegu i powodować uczulenia i wytwarzanie specyficznych przeciwciał. Równolegle wymiany produktów są drażniące do fagocytozy komórek, które są przyciągane do zmiany chorobowej. Wszystko to prowadzi do nacieku zapalnego płuc i ścian pęcherzyków płucnych zakłócenie dyfuzji gazów (tlen - dwutlenek węgla), która jest jedną z przyczyn niewydolności oddechowej.

3) W przypadku zaawansowanego procesu - w przewlekłej natury choroby - tworzą się fibroblastów i
Innymi słowy, zwłóknienie płuc. Powikłania mogą powstać (rozedma płuc, odma zamknięta).

Objawy PCP

Okres inkubacji pneumocystoza od tygodnia do 10 dni, średnio 6-7 dni. Zapalenie płuc może występować w postaci ostrych zakażeń układu oddechowego, zapalenie krtani, ostre zaostrzenia przewlekłego zapalenie oskrzeli, ale najczęściej w postaci Pneumocystis carinii śródmiąższowe zapalenie płuc.

Etap 3 Przydzielanie choroby:
1) obrzękowe (7-10 dni) -
2) atelektaticheskaya (do 4 tygodni) -
3) rozedmową (1-3 tygodni lub dłużej).

Etap 1 - edematous.
Objawy zatrucia i gorączka nie prowadzą. Temperatura może być prawidłowa, i niskim stopniu złośliwości (mniej niż 38). Pacjenci mogą przeszkadzać osłabienie, zwiększone zmęczenie, spadek wydajności, utratę apetytu, masy ciała może być prawidłowa lub zmniejszona. zespół oddechowy jest słaby - mogą być rzadkie, kaszel twardą odprowadzane lepkiego plwociny. Podczas słuchania płuc (osłuchiwanie) sztywnej, świszczący oddech nie. Perkusja (w prostukivanii płuc) - skrócenie brzmienia perkusji w regionie między łopatkami.

Etap 2 - atelektaticheskaya.
Zwiększa zespół oddechowy - pacjentów wydaje się i zwiększa duszność (60-80 oddechów na minutę dla dorosłych) z mięśni pomocniczych pojawia sinica (niebieskawe zabarwienie skóry) może rozwijać w płucach niewydolności serca. Kaszel się często i inwazyjne grubości plwociny przezroczysta i twarda othodimaya.Auskultativno - auscultated małych i średnich pęcherzyków świszczący oddech. Perkusja - skrócenie dźwięku w regionie między łopatkami, czasem na dużych ośrodkach, rosnąca „tipmanit” (głośny dźwięk muzyka jak dźwięk bębna, dźwięku box) w przednio-górny płuca.
Na tym etapie mogą wystąpić powikłania - półksiężyca odma bez zagrażających życiu pacjenta, self-ograniczone przez 1-2 dni.

Etap 3 - zgorzelinowego.
Na tym etapie nie jest poprawa zdrowia - zmniejszenie kaszlu, duszności zadokowany. Długo pozostaje dźwięk pudełko z lekkiego perkusję i osłuchanie suche rzężenia.

Najczęściej, sposób PCP gdy tkanka płuc jest ograniczona, ale z wyraźną odporności możliwie Krwiopochodne i lymphogenous rozprzestrzeniania z pojawieniem się objawów pozapłucnych: wątroba, śledziona, tarczycy, nadnerczach, serca i innych. Jest to rzadko możliwe choroby laryngologiczne (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok).

Charakterystyka przepływu pneumocystoza:

1) Większość pacjentów choroba jest nietypowy: niektórzy pacjenci przypominać pacjentom Ari, a następnie przez obturacyjnego zapalenia oskrzeli, źle leczyć terapii- u niektórych pacjentów choroba poronne dla (nagłego przerwania objawów chorobowych).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendencję do przepływu i przyczynia się do rozwoju przewlekłego procesy zwłóknieniowe w płucach.

Cech obecnych dzieci PCP:

1) czas wystąpienia - zwykle 5-6 miesięcy grupach wiekowych ryzyka (wcześniaków z krzywicy, zaburzenia OUN, IUI, HIV, onkologia).
2) stopniowe początek choroby - brak apetytu, słabo przybierania na wadze, a następnie nie dodawać, gorączka o niskim stopniu złośliwości, kaszel, podobny do kaszlu kokluszu towarzyszy duszność (70 lub więcej oddechów na minutę), bladość z sinicą (niebieskawo ) odcień. Kiedy objawy masie ciała mogą wystąpić powikłania - obrzęk płuc ze skutkiem śmiertelnym.
3) W przypadku promieni rentgenowskich - fragmentaryczne cieni „cloud-” łatwe. KLA - Wzrost eozynofile szybkości sedymentacji erytrocytów, białe krwinki.

Szczególnie u pacjentów zakażonych wirusem HIV (szczególnie na etapie AIDS):

Pneumocystoza - wiodący choroby oportunistyczne w zakażeniu HIV.
1) Ze względu na częste połączenie pneumocystoza od innych infekcji bakteryjnych objawy mogą być wyrażone i zespół toksyczny-zakaźny (gorączka, zatrucia), kaszel i duszność może działać na drugim planie. U niektórych pacjentów choroba jest „pod przykrywką” ARI.
2) Skłonność do przedłużonego i przewlekłego przebiegu choroby.
3) jest trudny diagnozy zakażenia wynika z połączenia natury zmian bakteryjnych.

Pneumocystoza w zakażonego HIV, mikroskopii

Histologia pneumocystozy może również charakteryzować się trzy etapy:

W początkowym etapie ma zmian zapalnych w pęcherzykach, i może identyfikować torbiele trofozoidov.
Etap pośredni pokrywa histologicznej i objawów klinicznych charakteryzujących się zmianami pęcherzykowej nabłonka obfitości makrofagów w pęcherzykach, wykrywania dużej liczby torbieli.
Końcowy etap charakteryzuje rozwoju pęcherzyków płucnych, zmiana pęcherzykowej nabłonka interstitsionalnoy infiltracji nabłonka. Wykazała ona obfitość w świetle torbieli pęcherzykowych oraz w makrofagach.

powikłania PCP

Powikłania PCP może być ropień płuca, spontaniczna odma, wysiękowe zapalenie opłucnej.
Wyniki pneumocystoza mogą być: odzyskiwanie śmierć od 1 do 100% u pacjentów z ciężkim niedoborem odporności (na przykład, HIV-stadium zakażenia HIV). Przyczyną śmierci jest niewydolność oddechowa z ostrymi zaburzeniami wymiany gazowej.

diagnoza pneumocystozy

Wstępna diagnoza - kliniczne i epidemiologiczne. Potrzebne informacje kontaktowe pacjenta, określenie grup ryzyka zakażenia HIV lub innym ciężkim niedoborem odporności. Mieć znaczenie i funkcje klinice - bez ciężkiego zatrucia z zespołem oddechowego.

Ostateczna diagnoza jest przeprowadzane za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalne:

1) analiza ogólne krwi: leukocytoza oznaczone (20-30 * 109), co oznacza wzrost limfocytów
monocyty, eozynofile, na łagodną anemię, - zmniejszenie stężenia hemoglobiny i ESR może być normalne lub zmieniony do 50 mm / h.

2) instrumentalne badania - rentgenowskie, które doprowadziły do ​​pneumocystoza 1 etap zauważył zwiększona wzór płuc, 2. etap pojawiają niejednolity cieni, który może być umieszczony po prawej i lewej (powszechne i jednostronne zmian chorobowych), przeplecione z obszarami o zwiększonej przezroczystości (tak zwane zjawisko rozedmy wyrównawczego ) oraz zwiększenie wzór naczyń - syndrom „mgły” lub „spadają płatki śniegu.”

Pneumocystoza, rentgen klatki piersiowej

3) badania parazytologiczne zidentyfikować Pneumocystis na zmiany.
Aby to śluzu z dróg oddechowych za pomocą bronchoskopię (materiał - płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe) bronchoskopia (kopie) biopsji. Materiał może być otrzymany z wykorzystaniem „metoda kaszel indukcji”: tymczasowe odbywa 20minutnaya inhalacji hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej (5% NaCl) przez ultradźwiękowy inhalatora, co prowadzi do zwiększonego slizi- produkcji następnie dociskana do nasady występu z łopatką, kaszel, śluz wykonania.
Wartość diagnostyczną śluzu w "kaszel metodą indukcyjną" - mniej niż 70% - 70% płukanki, drukuje - 80-90%, materiał z biopsji - 100%. Materiał barwiony z Romanovsky Giemsa i mikroskopiruyut.

4) badania serologiczne przeciwciał przeciwko Pneumocystis krwi - IFA NRIF.
Używane sparowane surowice zrobione w odstępie 10-14 dni, w których tylko wzrost miana 2 lub więcej razy potwierdza chorobę. Odbywa się to w celu uniknięcia zwykłe nośniki, przeciwciała są zwykle wykrywane w 70% populacji.

5) diagnostykę PCR w celu określenia, antygeny Pneumocystis w plwocinie, biopsjach płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.

Leczenie pacjentów z Pneumocystis carinii

1. organizacyjne oraz reżim działania, które obejmują obowiązkowe hospitalizacji pacjentów z ciężką postacią klinicznego choroby. Zrównoważona dieta na podstawie stanu pacjenta.

2. Leczenie farmakologiczne obejmuje etiotropowych leczenia (ekspozycji na patogen) patogenu (działanie na chorobotwórcze jednostek działania objawowe zapalenie płuc), (eliminacji objawów).
- Sprawczym leczenie jest pentamidyną domięśniowo jeden raz na dzień, do 4 mg / kg pozycją
10-14 dni (ale wymaga tylko toksyczność przyporządkowanie lekarz działanie leku) - furazolidon 10 mg / kg / sut- Trichopolum 25-30mg / kg / sut- Biseptolum 120 mg / kg / dzień dożylnie początkowo 3 razy dziennie, a następnie doustnie 2 razy dziennie, ogólna stopa do 3 tygodni.
- Dla pacjentów zakażonych HIV terapii antyretrowirusowej, jak w PP
U tych pacjentów występuje na znaczne stłumienie odporności.
- Zabiegi patogenetyczne i objawowe obejmują leki przeciwzapalne,
leki mukolityczne, leki, ułatwiając odkrztuszanie plwociny, niewydolności oddechowej otharkivayuschie- zapobieganiu i zwalczaniu ich skutków.

zapobieganie pneumocystozy

- Aby wykluczyć zakażenie szpitalne wskazań epidemiologicznych należy zbadać personelu medycznego podrzędnych ośrodków opieki, onkologii i hematologii szpitale, domy dziecka i domy opieki.
- Ryzyko zapobiegania narkomanii. Może to być pierwszorzędowe (przed wystąpieniem choroby) i drugorzędowych (rzut profilaktyka). W pacjentów zakażonych HIV, zapobieganiu podstawowym przeprowadza się wraz ze spadkiem T pomocników (CD4 +) aż do 300 komórek / ml i poniżej przeprowadzono zapobiegawcze (profilaktyczne) terapia Biseptolum wewnątrz dorosłej 960 mg / d, 2 R / dzień co 3 dni życia. profilaktyka wtórna odbywa Biseptol 480 w dawkach profilaktycznych.
- Wczesne wykrywanie i izolowanie chorych z Pneumocystis carinii.
- Ostateczna dezynfekcji w pneumocystoza ogniska - mokro 5% roztworu wybielacza.