Grzybicze zapalenie płuc

grzybicze zapalenie płuc (Pnevmomikoz) - proces zapalny rozwija się w pęcherzykach i miąższu płuc i po wprowadzeniu do niekontrolowanego namnażania patogennych lub szczepów grzybów oportunistycznych. Grzybicze zapalenie płuc może występować jako niezależne (podstawowej) przez bezpośrednią infekcję choroby tkanki płucnej lub wtórnie jako powikłanie innego tła w t. H. choroby dróg oddechowych (oskrzelowe, obturacyjne zapalenie oskrzeli, ropień płuca).

Grzybicze zapalenie płuc jest uważana za jedną z najpoważniejszych form zapalenia płuc, z których częstość występowania została niedawno rosnące, mimo stosowania najpóźniej w pulmonologiczne leków przeciwgrzybiczych. Specyfika patogenów i letargu oczywiście pnevmomikozov stwarzają duże trudności dla dokładnego rozpoznania i opóźniających terminowe rozpoczęcie terapii, zaostrzając zmian zapalnych.

Przyczyny zapalenia płuc grzybowej

Powodem rozwoju zapalenia płuc grzybowych kolonizacja błony śluzowej dolnych dróg oddechowych szczepów grzybów, których wiele - przedstawicieli warunkowo mikroflorą patogenną. Patogeny mogą działać grzyby różnego rodzaju - pleśni (Aspergillus, Mucor), drożdże (Candida) endemicznych dimorficzne (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), zapalenie płuc (zapalenie płuc). Najczęściej oznaczone grzyby Candida grzybicze zapalenie płuc (C. albicans), Aspergillus i zapalenie (P. carinii), posiadające korzystny tropizm do tkanek płuc.

W zależności od patogenu pnevmomikozy podzielony aspergiloza, kandydoza, Pneumocystis, blastomikoza, histoplazmoza, kokcydioidomykoza, mukomikoz płuc. Grzybicze zapalenie płuc może się objawiać w postaci mieszanej infekcji (mieszane spowodowane przez różne rodzaje grzybów - drożdże i pleśń) i towarzyszące powodowanych przez grzyby i inne mikroorganizmy (na przykład Aspergillus Gram-ujemnych mikroflory). Piersiowa promienica jest psevdomikozom zostały spowodowane beztlenowych bakterii z rodzaju promieniowców i towarzyszy mu tworzenie się ziarniaków zakaźnych (aktinomikomy) z inwazji do sąsiednich tkanek i pojawienie się przetok ropnych.

Chorobotwórcze grzyby - aktywatory egzogenny pnevmomikozov (z Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) może być obecny w glebie, wodzie, przemysłowych i kurzu domowego, w wilgotnych pomieszczeniach, na zgniłym drewna, niedostatecznie przetworzonego sprzętu medycznego i przenikają do ludzkich płuc korzystnie wdychanie powietrza zanieczyszczony grzybnię i zarodniki (powietrzu pył ​​by). Patogen PCP jest transmitowany tylko od osoby do osoby. Początkowo utworzony tymczasowy, a następnie - wraz z rozwojem trwałych nośników płuc grzybowego.

Aktywatory endogennego płuc grzybów do płuc inne ogniska grzybicy dostępnych w ciele: przez odessanie (na przykład kandydoza jamy ustnej, tchawica, oskrzela) lub przez krwiopochodnej i lymphogenous - w zaawansowanych zmian. grzyby Candida obecne w kompozycji na skórze i śluzówce mikrobiocenozy dróg oddechowych, są uruchamiane w określonych warunkach staje się patogenne, powodując pnevmomikoz.

Realizacja potencjalnych patogennych grzybów zawsze sprzyja CZYNNIKÓW hamowanie specyficznego i niespecyficznego oporu ogólnego i lokalnego ciała z rozwoju odporności. Zapełnianie lumenów oskrzelików i pęcherzyków płucnych z, grzyby zaczynają aktywnie rozmnażać, powodując migrację leukocytów i nagromadzenie płynu surowiczego. Podczas zaostrzenia grzybiczej uszkodzenia tkanki płuc charakteryzujących się strefy opadania jak jam, a czasami - powstawanie wrzodów, które są wykrywane w klastrach griba- okresie rekonwalescencji na swoim miejscu istnieją fragmenty gęsta tkanka granulacji.

Grzybicze zapalenie często występuje u pacjentów z nowotworami złośliwymi krwi (ostra białaczka) I limfoproliferacyjną guza otrzymania długotrwałej chemioterapię lub promieniowania (immunosupresyjnych i kortykosteroidy) - jako powikłanie zakażenie HIV i AIDS, cukrzyca, niedokrwistość aplastyczna, gruźlica, stan po przeszczepieniu narządu, wentylacji mechanicznej. Występowanie zapalenia płuc grzybów sprzyja zakłóceń normalnej mikroflory (dysbakterioza dróg oddechowych), ze względu na długie i nieefektywne antybiotyków. Wśród głównych czynników w rozwoju i reaktywacji zapalenia płuc grzybiczych u 50% pacjentów aktów agranulocytoza. Grzybicze zapalenie często wiąże się z grzybiczych zmian błony śluzowej, skóry i paznokci.

Objawy zapalenia płuc grzybowej

W większości przypadków początek zapalenia płuc grzybicze charakteryzuje rozmyty obraz kliniczny, z niewielkimi objawami czasami nietypowe przejawia epizody gorączka, osłabienie, suchy kaszel, bóle mięśniowe. Odurzenie jest związane z działaniem mykotoksyn. Pojawienie się ropnej plwociny na ropnie przerwie utworzonych przez nagromadzenie grzybów w tkance płucnej, sprawia, że ​​obraz bardziej poważne choroby.

Masywny pojedynczy egzogenny zanieczyszczenie grzybów powoduje ostry sposób, w przypadku powtarzających się małych dawkach wpływy czynników chorobotwórczych i osłabionych pacjentów pnevmomikoz bierze przewlekły z nawrotami. Nadmierny rozrost tkanki łącznej wyników w wyglądzie duszności żyłach krew w plwocinie (czasami obfity pneumorrhagia). forma mieszana pnevmomikozov bardziej dotkliwe niż monoinfection. Grzybicze zapalenie płuc może być skomplikowane lub włókniste wysięk zapalenie opłucnej ropień w otwór do jamy opłucnej lub kiełkowania grzyba w rozwoju plevru- oddechowym (t. h., ostra) i choroby układu krążenia.

Podczas pnevmomikozov różnej etiologii ma pewne cechy kliniczne. Aspergillus płuc może być ostre lub przewlekłe obejmują ciężkie formy pioruna. Dla nich często charakteryzuje się objawami ropień płuc, możliwe zaangażowanie opłucna i węzły chłonne, jak również tworzenie specyficznych ziarniniaków ropiejących. Disturbed prawie stały kaszel z obfitą śluzowo-ropną lub wyładowania ropnej (w postaci gęstych kęp) i miesza się z krwią, ból i uczucie ciężkości w klatce piersiowej, duszność, przekształcając astma, długotrwałego gorączka niskiej jakości ze skokiem temperatury, dreszcze i poty nocne. Jest ciężki stan ogólny, poważne osłabienie, anoreksja i wyniszczenie.

Być może grzyby wyrastające ściany naczyń z powstawaniem zakrzepów i krwotocznego sercowego. Przewlekłe zapalenie płuc z Aspergillus drugim laminowane na różne uszkodzenia płuc, przejawia objawów choroby podstawowej i zakażeń grzybiczych. Zlokalizowane forma - płuc grzybniaka kropidlakowego następuje po zakażeniu grzybami istniejących ubytków w tkankach płuc i jest często bezobjawowe. Grzybicze zapalenie płuc, wytworzenie ropnia może stać się przewlekłym procesem.

podstawowy kandydoza płuc mogą towarzyszyć objawy toksyczności przy normalnej temperaturze ciała, czasem może zacząć ostro gorączka, duszność, kaszel z plwociny skąpe, chrypka, ból w klatce piersiowej, nadmierne pocenie się. Zazwyczaj choroba dwustronne, u małych dzieci może nawracającym przebieg z przejściem do uogólnionej kandydozy przewlekłe ziarniniakowe. Candida wtórne zapalenie płuc przebiega ciężko z duszącym kaszlem, ropne i krwawe plwociny, wymioty i odwodnienie. Często zdarza się, że przybiera postać stopniowego procesu destrukcyjnego z powstawaniem dużych cienkościenne torbieli płuc, rozwoju niedodma, prosówkowa rozpowszechniania lub septyczne warunki.

Pneumocystoza występuje jako jedno- lub mieszane zakażenie jest często bezobjawowe lub skasowane klinice może występować bezobjawowo już w pierwszych latach życia. Często prawdopodobieństwo powtórnego zakażenia. Charakteryzuje się stopniowy wzrost hipoksemia i zaburzeń układu oddechowego, długoterminowej kaszlem bez odkrztuszania w tle ograniczonych dane fizyczne i radiologicznych. w wcześniaki Zauważa się oczywisty formę Pneumocystis carinii z przedłużonym, wymawiane niewydolność oddechowa. Pojawiając najpierw zakażeń oportunistycznych u pacjentów z obniżoną odpornością, Pneumocystis jest wystarczająco długi, powolny, skomplikowany spontaniczna odma, łączenia nadkażenie. W przypadku braku specyficznego leczenia ewentualnie krytycznych.

Diagnoza grzybiczego zapalenia płuc

Określania pochodzenia płuc grzybów często trudne ze względu na oryginalność grzybiczego zakażenia więc potrzeba kompleksowego podejścia do analizy historię medyczną, objawy kliniczne, płuc wyniki rentgenowskiej mikroskopowych, kultury serologicznych (ELISA RSK PHA, RNIF) i molekularne - genetyczne (PCR) Badania plwociny płukanie krwi i opłucnej zasysania płynu w tkance płuc.

Kiedy aspergiloza ujawniły obraz płuc i ropnia zjawiska ropne zapalenie oskrzeli. Gdy nie ma danych do poprzedniego leczenia antybiotykami, i brak odpowiedzi na leczenie może początkowo podejrzewał zapalenie grzybicze. Grzybica obecność palenisko w formie pleśniawki daje powód do myślenia o naturze choroby Candida. Należy pamiętać, że obecność ryzyko niedoboru odporności grzybiczego zapalenia płuc jest znacznie wyższa.

Kiedy terapeuta grzybicze zapalenie płuc lub pulmonolog auskultiruet wielokrotnego najpierw suchy, potem mokry barwny sapanie. Krew od pacjenta jest wykrywany eozynofilię z przesunięciem w lewo i zwiększenie ESR. Na radiogram określony przez zwiększoną wzór płuc, mało lub naciekający cieniu ogromnych rozmiarów z surowca krayami- ropnie są widoczne, gdy przypadkowo rozmieszczone wgłębienie z poziomu cieczy.

Gdy zarodniki pnevmomikozah i grzybnia mogą być identyfikowane przez rozmaz i płynie oskrzelowo. Bakposev plwociny ważne, aby przed rozpoczęciem leczenia, co zwiększa prawdopodobieństwo izolacji i identyfikacji czynnika sprawczego grzybiczego zapalenia płuc oraz jego kwantyfikacji. Bezpośrednie wykrywanie DNA i tworzenie szczepów grzyba w plwocinie PCR powinien odpowiadać na obecność klinicznych objawów choroby. Jeden fakt kolonizacji przez grzyby w infekcji dróg oddechowych ze względu na brak objawów do diagnozowania płuc grzybów nie jest wystarczająca. Testy PCR krwi na grzyby pozwala nam odróżnić lokalnych i rozpowszechnionych form grzybicy.

Materiał oskrzeli dalszych podziałów uzyskanych przez bronchoskopię z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Płukanie patogen pneumocystoza wykryta w 89-98% przypadków. W razie potrzeby pobiera zassany (biopsji) lub nakłucia otwarta biopsja płuc. PCR grzybicze zapalenie informacyjny i po rozpoczęciu terapii antybiotykowej i umożliwia równoczesnego oznaczania DNA różnych patogenów w mieszane infekcje. Gdy serodiagnostics ujawniają analizy dynamiki wykrywania przeciwciał potencjalnym patogeny grzybicze zapalenie płuc.

Leczenie i rokowanie grzybiczego zapalenia płuc

Ponieważ stosowanie antybiotyków grzybiczego zapalenia płuc prowadzi do pogorszenia choroby wymaga konkretny cel lub leki przeciwgrzybicze (itrakonazol, amfoterycyna B, flukonazol, ketokonazol, itd.) Lub inhibitory kwasu foliowego (trimetoprim) i klindamycyna pneumocystoza.

Kiedy zapalenie grzybicze celu usunięcia niedoboru odporności stosuje immunokorekcyjnej leków, witamin, oczyszcza organizm i środki stymulujące tryb racjonalnego i moc. W przypadku grzybów, bakterii zapalenia płuc pokazuje krótki przebieg antybiotyki, w połączeniu z objawami alergicznymi stosowane środki odczulające, kortykosteroidy. powikłanie pnevmomikoza wysiękowe zapalenie opłucnej działać opłucnej przebicie i przemywania jamy opłucnej.

Dokładne on-line diagnostyka i terapia, aby prognoz grzybicze zapalenie płuc zachęcające. W przypadku opóźnionego i niedostatecznego leczenia wysokiego ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. Grzybicze zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci chorych na AIDS. W korzystnej prognozowaniu pierwotnej aspergilozy oraz kandydoza mogą utrzymywać się skłonność do zapalnych chorób dróg oddechowych, jak i grzybów powikłań sensibilizatsiya- i płuc (pneumosclerosis) Może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta. W wtórnym grzybiczego zapalenia płuc rokowanie zależy od stopnia bazowego tle choroby.

Zapobieganie grzybicy płuc obejmują profilaktykę w przemyśle i rolnictwie (procesy związane z uwalnianiem pyłu wykorzystania respiratorów, kontroli mikrobiologicznej środowiska uszczelniające) - w medycynie i przetwórstwie żywności (zasady zgodności dezynfekcji i sterylizacji). profilaktyka indywidualna obejmuje wzmocnienie układu odpornościowego, eliminacja dysbioza i chorób przewlekłych, prowadzenie racjonalnej antybiotykoterapii.