Enzym niewydolność trzustki

Enzym niewydolność trzustki - rodzaj nietolerancji pokarmowej, która rozwija się na tle ucisk zewnątrzwydzielniczej trzustki działalności. Średnia ocena częstości zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki w populacji nie jest możliwe, ponieważ badania nad tą chorobą, prawie nie istnieje, a szybkość wykrywania niedoboru enzymu jest znacznie wyższa niż, na przykład, przewlekłe zapalenie trzustki. Jednakże wytwarzanie niewydolność trzustki enzym jest poważną chorobą, która może prowadzić do znacznego uszczuplenia a nawet śmierci pacjenta w przypadku braku odpowiedniej obróbce. Praktyczne badania w dziedzinie gastroenterologii naciskiem na rozwój nowoczesnych preparatów enzymatycznych, które mogą całkowicie zastąpić funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki i zapewniają prawidłowy przebieg trawienia.

Przyczyny niedoboru enzymów trzustki

Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki może być wrodzona (defekt genetyczny naruszania albo blokują wydzielanie enzymów) i pierwotnych i priobretennoy- vtorichnoy- względnej i absolutnej.

Podstawowym niewydolność trzustki jest związany z trzustki, uszkodzenia i hamowaniu funkcji zewnątrzwydzielniczej. We wtórnej patologii enzymy wytwarzane są w ilości wystarczającej, ale nie są aktywowane lub dezaktywowane w jelitach.

Przyczyny powstawania pierwotnej niewydolności trzustki obejmują wszystkie rodzaje przewlekłego zapalenia trzustki rak trzustki, mukowiscydoza, stłuszczenie trzustki w tle otyłość, Operacje na trzustkę, wrodzonego niedoboru enzymu zespół Shvahmana, agenezja lub niedorozwój piersi, zespół Johanson-Blizzard. Mechanizmy patogenetyczne, zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, to zanik i zwłóknienie trzustki (wskutek niedrożności, alkoholowym lub calculouse nekalkuleznogo trzustki miażdżyca, zmiany związane z wiekiem, systematyczne niedożywienie, cukrzyca, Chirurgia trzustki, hemosyderoza) - marskość trzustki (wynik jest pewna forma przewlekłym zapaleniem trzustki - syfilityczne alkoholowe, fibro-calculouse) - pancreatonecrosis (Zniszczenie części lub wszystkich komórek w trzustce) - powstawanie kamieni w trzustkowych.

Wtórne niewydolność trzustki enzymu rozwija się uszkodzeń błony śluzowej jelita cienkiego gastrinoma, Operacje w żołądku i jelitach, zahamowanie wydzielania enterokinazy, niedożywienie, choroby układu wątrobowo-żółciowego.

Absolutny enzym niewydolność trzustki powodu tłumienia wydzielania enzymów i wodorowęglanu w tle zmniejszyć wielkość narządu miąższu. uszkodzenie w stosunku hamował przychodzącej soku trzustkowego do jelita na skutek przeszkody prześwitu kamienia trzustkowego kanał, nowotwór, blizny.

Objawy niedoboru enzymów trzustki

Obraz kliniczny niedobór enzymów trzustki ma największą wartość zespół Nieprawidłowe trawienie (Hamowanie trawienia w świetle jelita). Tłuszcz niestrawione, zaczyna się w świetle okrężnicy, stymulują wydzielanie kolonocytów - formowane i polifekaliya biegunka (Ciekły Krzesło, zwiększenie objętości) kału ma cuchnący zapach, barwa szara, tłustej powierzchni błyszczące. Krzesło widać kępy strawionego pokarmu.

Złe trawienie białek prowadzi do rozwoju niedożywienia białkowo-energetycznego, objawiające się postępującą utratą masy ciała, odwodnienia, braku witaminy i minerały, niedokrwistości. Postępująca utrata masy ciała jest ściśle powiązana z przestrzeganiem diety z ograniczeniem tłuszczów i węglowodanów, a także strach przed jedzeniem, pojawiające się u wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego (żołądka, nudności, wymioty, zgaga, uczucie pełności w żołądku) może być związany z zaostrzeniem trzustki, jak również z wpływów pośredniego zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, w wyniku naruszenia przepisów żołądkowo-jelitowego, opracowanie dwunastniczo-refluksu żołądka i in.

Rozpoznanie niedoboru enzymów trzustkowych

Zasadnicze znaczenie dla identyfikacji niewydolność trzustki enzymu są dodatkowe badania (sonda i bezdętkowych), często w połączeniu z ultradźwiękowych radiologicznych oraz metod endoskopowych. Techniki sondy są bardziej kosztowne i powodują dyskomfort pacjenta, jednak i ich wyniki są bardziej dokładne. Testy bezdętkowych są tańsze i bezpieczniejsze tolerowane przez pacjentów, ale sprawiają, że możliwe jest określenie niewydolność trzustki tylko wtedy, gdy znaczne zmniejszenie lub całkowite nieobecności enzymów.

Bezpośredniego sondy sekretinovo cholecystokininy test jest złotym standardem w diagnostyce niewydolność trzustkowych enzymów. Metoda ta opiera się na stymulacji wydzielania trzustkowego podawania sekretyny i cholecystokininy, a następnie przez kilka treści dwunastnicy ściany próbek w odstępach 10 minut. Otrzymane próbki badano aktywność i trzustki szybkość wydzielania, Poziom wodorowęglanu, laktoferyna cynku. Zazwyczaj, zwiększenie objętości wydzieliny po teście wynosiła 100% wzrost poziomu wodorowęglanu - nie mniejsza niż 15%. Na niedobór enzymu trzustkowego że zwiększenie objętości mniejszej niż 40%, bez wzrostu poziomu wodorowęglanu. Fałszywie dodatnie wyniki są możliwe w cukrzycy, celiakia, zapalenie wątroby, po resekcji żołądka.

Test sondy Lund pośrednia jest podobny do poprzedniego sposobu, ale stymulacja wydzielania trzustkowego jest przeprowadzane poprzez wprowadzanie do żywności testu sondy. Badanie to zostało wykonane łatwo (nie wymaga zastrzyku drogich leków), ale wyniki są w dużej mierze zależy od składu posiłku testowym. Fałszywy wynik pozytywny jest możliwe, jeśli pacjent ma cukrzycę, chorobę trzewną, gastrostomii.

W metodach bezdętkowych oparty jest wprowadzenie do organizmu niektórych substancji, które mogą oddziaływać z enzymami w moczu i surowicy. Badanie produktów metabolicznych oddziaływanie zapewnia oszacowanie funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki. Dla testów bezdętkowych obejmują bentiramidny, zapalenie trzustki, laurylu, yodolipolovy trioleinovy ​​i innych metod.

Ponadto, aby określić poziom trzustkowej wydzielania możliwe i pośrednie metody: przez stopień wchłaniania aminokwasów w osoczu kwasów trzustce przez analizę jakościową coprogram (zostać zwiększona zawartość tłuszczów neutralnych i mydło w tle normalny poziom kwasu tłuszczowego), oznaczanie ilościowe w tłuszczu kału kału chymotrypsyna i trypsyny elastazy-1.

Narzędzie techniki diagnostyczne (rentgenowskie jamy brzusznej, MRI, CT, ultradźwięki trzustki i układ Hepatobiliary ERCP) są wykorzystywane do wykrywania chorób pierwotnych i powiązanych.

Leczenie niedoboru enzymów trzustkowych

Leczenia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki może być skomplikowany, terapię odżywczą przyczynowe i terapia, leczenie objawowe. Przyczynowy leczenie ma na celu głównie zapobieganie postępowi śmierci trzustki miąższu. Korekcja odżywiania jest wyeliminowanie stosowania alkoholu i tytoniu, zwiększenie ilości białka w diecie do 150 g / dzień. Zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej jest co najmniej dwa razy od normy fizjologicznej, witaminy przy w dawkach terapeutycznych. W przypadku ekspresji wyczerpanie może wymagać częściowego lub całkowitego odżywiania pozajelitowego.

Podstawowym sposobem leczenia niedoboru enzymów trzustkowych jest przez całe życie zastępcze enzymy do odbioru z żywnością. Wskazania do enzymatycznej terapii zastępczej w niewydolności trzustki: steatorrhea z utratą ponad 15 g tłuszczu, uderzenia stopniowego niedożywienia.

Największą wydajność mają dzisiaj mini preparatów enzymatycznych granulki kwasu w powłoce umieszczonej w kapsułce żelatynowej (Creon) - kapsułki rozpuszczają się w żołądku, tworząc warunki dla równomiernego mieszania granulek leku z żywnością. W KDP, po osiągnięciu wartości pH 5,5, zawartość granulek jest uwalniane, co zapewnia właściwy poziom enzymów trzustkowych w soku z dwunastnicy. Tak więc Kreon lek z wyboru w leczeniu niewydolności trzustki recepcji. Mezim forte jest zalecany w dawce 3-6 tabletek na uderzenia tylko w przypadkach przejściowego niedoboru enzymu na tle błędów energetycznych. Dawki wybiera się indywidualnie w zależności od stopnia nasilenia choroby, poziom wydzielania trzustkowego. Wydajność kryteria podstawienie terapii odpowiedniość dawkowania i preparatów enzymatycznych jest przyrost masy ciała, zmniejszenie wzdęcia, stolec normalizacji.

Rokowanie niewydolność trzustki powodu nasilenia choroby podstawowej, a stopień zniszczenia trzustkowych miąższu. Biorąc pod uwagę fakt, że enzym niewydolność trzustki rozwija się, gdy większa część śmierci organizmu rokowanie jest zwykle wątpliwa. Zapobieganie rozwojowi warunek ten może być osiągnięty poprzez wczesne diagnozy i leczenia chorób trzustki, odrzucenie spożycia alkoholu palenie.