Fałszywe trzustki torbiel

Fałszywe trzustki torbiel odnosi się do procesów nowotworowych. Ta patologia jest poważnym problemem w Gastroenterologii, jest ściśle związany ze wzrostem zachorowalności ostry i przewlekłe zapalenie trzustki, które są główną przyczyną powstawania rzekomych. na zapalenie trzustki alkoholikiem fałszywych torbiele utworzony w 34-50% pacjentów. Rzekoma podatne jątrzyć, perforacja złośliwość, powstawanie trudnych do leczenia przetoki wewnętrzną i zewnętrzną, niż z powodu dużej śmiertelności w tej chorobie - do 53%. Obraz kliniczny torbieli jest często w przebraniu pogorszenia choroby podstawowej, w niektórych przypadkach, fałszywe torbiele są śródoperacyjnych odkrycia. Mimo ciągłego doskonalenia zabiegów medycznych, w tym mikrochirurgii, do tej pory nie istnieje jeden algorytm diagnostyki i leczenia oraz „złoty standard” w leczeniu pacjentów.

Przyczyny fałszywych torbieli trzustki

Najczęściej tworzenie trzustki pseudotorbieli poprzedza ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, w którym ostra forma towarzyszy powstawanie wgłębień w miąższu gruczołu krokowego, w połowie i przewlekłych - w 80% przypadków. Uszkodzenia narządu strefa miąższu występować niszczące zmiany, wyznaczenie masy zapalnych z uszczelką i następnie proliferacji tkanki łącznej w zrębie. Tkanka Detritus stopniowo niszczy komórki odpornościowe, w tym miejscu ma wnękę bez wyściółki nabłonkowej.

Rzadziej przyczyną fałszywych torbieli trzustki sprzyjają obrażeń narządu. Pourazowego rzekoma - krwiak z dużej liczby enzymów trzustkowych. Mają tendencję do szybkiego jątrzyć, a zatem wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Oddzielny wykonania jest jatrogenne urazowe pseudotorbieli rzekomych, które są utworzone po zabiegu. Takie rzekoma stanowią smugi żółciowych (charakterystyczny dla tej komplikacji laparoskopowego pęcherzyka żółciowego) lub soku trzustkowego (wytwarzanie po wycięciu trzustki). Po rozległych procedur chirurgicznych trzustki może gromadzić się otorbione płynu otrzewnowego.

Czasami rzekoma tworzy ograniczenie procesu zapalnego w wyniku stosowania dużych dawek inhibitorów enzymów trzustkowych. Takie fałszywe torbiele występują na tle przewlekłego zapalenia trzustki. Rzadko przyczyną powstawania fałszywych torbiele jest miażdżyca statki danego narządu.

Klasyfikacja wyników fałszywie torbieli trzustki

Torbieli rzekomych trzustki są klasyfikowane według etiologii występującego po destrukcyjne zapalenie trzustki, pourazowych i innych. W zależności od położenia odróżnić pseudotorbieli z głowicy, trzonu i ogona trzustki.

Etap 4 oddzielnie izolowane pseudotorbieli utworzony in situ degradacji miąższu ciała paleniska. Pierwszy etap charakteryzuje się początkowym tworzenia wgłębienia w obszarze infiltracji i autolityczne proces trwa około sześciu tygodni. W drugim etapie, wnęka jest ograniczona luźnej tkance łącznej, kapsuły i zniszczenie nadal infiltracji przez komórki układu odpornościowego. Okres ten może trwać 2-3 miesięcy. W trzecim etapie rzekomej „dojrzewa” - jest wykonana z włóknistej kapsuły tkanki. Proces ten zachodzi po około sześciu miesięcy od początku. Czwarty etap charakteryzuje powstawanie gęstej końcowej kapsułki, która jest łatwo oddzielić od otaczającej tkanki. W praktyce, Gastroenterology często stosować następujące pseudotorbieli klasyfikacja: ostre (aż do 2-3 miesięcy), podostre (do sześciu miesięcy), przewlekła (więcej niż sześć miesięcy).

Objawy torbieli rzekomych trzustki

Głównym objawem trzustki torbieli jest ból. Jego właściwości zależą od rozmiaru, położenia i etap formowania wnęki. Większość pacjentów wystąpić silny ból w pierwszym okresie „dojrzewania” rzekomej, gdy istnieją procesy destrukcyjne w miąższu narządu. Po jakimś czasie ból ustępuje, to staje się nudne. U niektórych pacjentów, jest tylko poczucie dyskomfortu. Następnie powtórzono bolesnych ataków możliwe, że są związane z nadciśnieniem w przewodach trzustkowych są. Znaczny wzrost bólu mogą wskazywać na rozwój powikłań, takich jak pęknięcia, ropień, krwotoku do jamy torbieli.

Lokalizacja bólu zależy od położenia torbieli: tworzenie się bólu głowy trzustki występuje w prawym górnym kwadrancie, ciała i ogon - w nadbrzuszu i lewym górnym kwadrancie. Niektórzy pacjenci są zaniepokojeni ciągłym bólu, które mogą być spowodowane presją torbieli w splot słoneczny. W takich przypadkach, zwiększa doznania podczas zmiany pozycji ciała, ćwiczenia fizyczne, pas ciśnienia ubrania. Określony jako dyspeptyczne reklamacjeNudności, wymioty, pogorszenie apetytu.

Rozpoznanie trzustki pseudotorbieli

Ważną rolę w diagnostyce torbieli rzekomych trzustki odgrywa historię oceny i obiektywnej oceny pacjenta. gastroenterolog konsultacja ujawnia w wywiadzie na temat najnowszej historii ostrego zapalenia trzustki lub zaostrzenie przewlekłej, uraz jamy brzusznej, jak również dostępności po nich „świadomych odstępach czasu”. Na badania palpacyjnego brzucha zależy od bólu, w niektórych przypadkach (w przypadku dużych torbieli) - asymetrii, sondowania wykształcenie zaokrąglony.

Wyniki badań laboratoryjnych zwykle mało informacji w celu wykrycia zmian spowodowanych przez chorobę pierwotnego - trzustki (leukocytoza, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów może zwiększać stężenie bilirubiny i aktywności fosfatazy zasadowej). Charakterystyczne zmiany poziomu enzymów trzustkowych: w pierwszym etapie formowania pseudotorbieli po ustąpieniu bólu hyperenzymemia określone w późniejszym etapie - gipofermentemiya.

Podczas radiografii jamy brzusznej można wykryć cienie pseudotorbieli i offset dwunastnicy lub żołądka. Bardziej pouczające Ultrasonografia. US trzustki pseudotorbieli umożliwia wizualizację oszacować jej położenia i rozmiaru, do pewnego stopnia, - połączenie z systemem przewodowym, a także obecność lub brak komplikacji (ropienie, krwawienie do wnęki). Kompresja ta jest wykrywana choledoch przedłużenie przewodu żółciowego, z nadciśnienie wrotne - portal śledziony i żyły. Gdy nowotwór rzekoma wygenerowana nierówny kontur jej ścianki.

Ezofagoduodendoskopia przeprowadzono w celu identyfikacji pośrednie oznaki zapalenia trzustki, ściskanie w żołądku i dwunastnicy: ściśnięcie części są określone erozji błony śluzowej, można go wykrywać żylaki przełyku.

Ważnym Sposób diagnozowania trzustki pseudotorbieli jest endoskopowe cholangiopankreatografia (ERCP). Ta metoda badawcza pozwala ocenić pseudotorbieli stowarzyszenie wnęki systemu przewodowego, która odgrywa decydującą rolę w wyborze strategii leczenia. Jednak ze względu na fakt, że istnieje wysokie ryzyko zakażenia jamy ustnej podczas badania ERCP wykonuje się tylko przed operacją na wybór metody leczenia.

Do ostatecznej weryfikacji diagnozy, szczegółowa ocena stanu trzustki i jego zawartość są fałszywymi torbiele uruchamiania testów diagnostycznych, takich jak tomografia komputerowa trzustki, badania cytologiczne zawartości torbieli. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana retencja torbiel, łagodny torbielak, złośliwy guzy trzustki.

Leczenie fałszywych torbieli trzustki

Postępowanie kliniczne trzustkowych pseudotorbieli zależy od stadium jego powstawania, lokalizacja, etiologii, a także ze względu na urządzenia przewodowego. W celu zmniejszenia wydzielania wgłębienia i zmniejszania stanu zapalnego w każdym etapie pseudotorbieli rozwoju przeznaczonych terapię dietą (tabela №5 przez Pevzner) i farmakologicznego, co ma na celu uzyskanie „funkcjonalny resztę” trzustki (stosowane blokery histaminowych H2-receptory, inhibitory pompy protonowej, leki przeciwcholinergiczne ). W pewnych przypadkach (zwłaszcza, gdy nie jest dobry kanał komunikacyjny z torbieli Wirsunga) zabieg ten jest wystarczający do resorpcji fałszywych cyst. Ale nawet przy dużych pseudotorbieli niebędących kanałach, w pierwszym etapie jest wiodącym leczenie zachowawcze, wyrażone w tle procesów destrukcyjnych z dużą liczbą martwiczych mas leczenie chirurgiczne może prowadzić do powikłań.

Na tym etapie, farmakoterapia jest połączona z wczesną przezskórnego nakłucie wkładania cewnika. Cewnik może być umieszczony w jamie torbieli do kilku miesięcy, co sprawia, że ​​możliwe jest przeprowadzenie płukania antyseptyczne rozwiązań zassania zawartości i zamykania wnęki bystrotverdeyushchie kompozycji silikonowych. Przed utworzeniem włóknistej kapsuły rzekomej stosowane wyczekiwania, który jest nieuzasadnione i bezobjawowych trzustki rzekomych. Aktywne metody stosuje się tylko z pojawieniem się objawów klinicznych (kompresja sąsiadujących narządów, ból).

W drugim i kolejnych okresów tworzenia pseudotorbieli czołowych sposób leczenia powierzchniowych. Obecnie w praktyce klinicznej coraz częściej wykorzystywane endoskopowych technik minimalnie inwazyjnych, w tym tsistogastrostomiyu i tsistoduodenostomiyu. Podczas tych działań wykonywanych przebijać ścianę żołądka lub dwunastnicy w dziedzinie kompresji i rzekoma stentu, które mogą być w ciągu kilku tygodni zespolenia. Jednakże, terapie te mają określone wady: nie ma ryzyka zakażenia HIT rzekomej treści pokarmowej w jego jamy śluzowej podrażnienie przewodu pokarmowego, krwawienie, a także blizn zespolenia, prowadząc do nawrotów.

zabieg chirurgiczny jest wskazany w większych rozmiarach fałszywych torbiele (więcej niż 6-7 cm średnicy), ich szybki wzrost, długo istniejące puste przestrzenie, duże ilości szczątków, we wnęce, oraz urazowe etiologii. Ponadto, operację prowadzi się w ropienia, perforacji, krwawienie, tworzenie się przetok, nieskuteczności innych zabiegów. przeprowadzone zewnętrznego odpływ do leczenia trzustki rzekomych (otwarcie pseudotorbiel z wszycie rana Przednia ściana brzucha), wewnętrzna drenaż (otwarcie torbiele, szycie i jego zespolenie z żołądka, dwunastnicy lub jelita czczego), usuwaniu torbieli (lub cystektomii z resekcją pseudotorbieli trzustki).

Przewidywanie i zapobieganie

Rokowanie trzustkowych pseudotorbieli zależy od powodu rozwoju i dobór optymalnej metody leczenia w każdym przypadku. Pooperacyjne śmiertelności w tej chorobie jest bardzo duża - w około 50%. W tym samym czasie nawrotów po leczeniu różnych typów, w tym endoskopii, opracowane w 30% przypadków. Istnieje duże ryzyko powikłań, takich jak krwawienia, ropni perforacji torbieli, przetoki, nowotworu. Zapobieganie torbieli rzekomych trzustki jest zapobieganie zapalenie trzustki (wyrzeczenie się użycia alkoholu, zbilansowanej diety), urazy brzucha.