Wrzód żołądka perforowaną

perforowany wrzód żołądka powstaje głównie wśród osób pracujących wieku i starszych. Na szczęście, to jest rzadkie powikłanie - nie więcej niż dwa przypadki na 10.000 mieszkańców. Mimo poprawy w diagnostyce i terapii H. pylori poprawy, częstotliwość perforacji choroba wrzodowa wzrasta wraz z wiekiem. Spośród wszystkich powikłań wrzód żołądka wrzodu zajmuje co najmniej 15%, a na ogół, warunek ten prowadzi się w jednym z dziesięciu pacjentów z chorobą wrzodową wywiadzie. Wśród pacjentów z perforowanymi wrzód żołądka Genesis mężczyzn jest dziesięć razy więcej niż kobiet. Perforacja żołądka jest jednym z wiodących przyczyn zgonów na chorobę wrzodową. Badania w dziedzinie gastroenterologii pokazują, że perforacji wrzodów rozwija się trzy razy częściej niż perforacji wrzodów dwunastnicy. Analiza retrospektywne wskazuje, że około 70% perforowane wrzody są „tępy”, tj. E. Do perforacji nie klinicznie widoczne.

Przyczyny perforowanego wrzodu żołądka

czynniki ryzyka dla tego stanu należą na obecność ostrych lub przewlekłych wrzodów żołądka potwierdzone zakażenia H. pylori (60-70% pacjentów). Rzadsze etiologii formowania wrzodu żołądka obejmują zaburzenia gruczołów dokrewnych, miażdżyca, niewydolność krążenia, ciężkie zaburzenia oddechowe z rozwojem niedokrwienia narządów wewnętrznych.

Perforowany wrzód występuje w trzech etapach. Początkowa faza trwa aż do 6 godzin po probodeniya- w tym etapie kwaśnego soku żołądkowego wprowadza się do jamy otrzewnej, powodując poważne uszkodzenia otrzewnej chemicznych nagła przejawiającej silny ból brzucha. Druga faza (6-12 godzin po perforacji) charakteryzuje się intensywnymi produktów wysięku które rozcieńczonego kwasu solnego, co prowadzi do zmniejszenia bólu brzucha. W trzecim etapie (od 12 godzin do jednego dnia po perforacji) rozwija pyoperitonitis, utworzona ropnie mezhkishechnye.

Perforowane wrzody żołądka są sklasyfikowane zgodnie z:

• etiologii (perforacja przewlekłe lub ostre owrzodzenia);
• lokalizacja (Na krzywizny żołądka, w antrum, wpustu lub odźwiernikowej żołądka);
• forma kliniczna (Klasyczny - przełom w wolnej polost- brzusznej nietypowym - w tkance gruczołu przestrzeni pozaotrzewnowej wydzielone kolców polost- kombinacji z gastrorrhagia);
• etap zapalenia otrzewnej (Chemiczne, bakterie, rozlane ropne).

Objawy perforowanego wrzodu żołądka

Perforowany wrzód kilka nieodłączne cechy: wrzód żołądka historia, nagły silny ból brzucha, bóle brzucha mur napięcia doskoobraznoe, znaczny ból podczas badania palpacyjnego brzucha. W ankiecie około jeden na pięciu pacjentów zauważył wzrosła ból w żołądku kilka dni przed perforacją. Napromienianie bólu zależy od położenia w wrzodu żołądkowego w ramieniu (łopatki) do prawej strony, gdy piloroduodenalnoy wrzód w lewo - w miejscu defektu w dolnej części korpusu i żołądka. Przerwa w ściance tylnej wrzodów żołądka, kwas solny wlewa pozaotrzewnowej sieci większej tkanki lub worka, tak, ból prawie nie ekspresji.

W badaniu, zwraca się uwagę na przymusowej sytuacji z podanymi do kolan żołądka zbolałym wyrazem twarzy, zwiększenie bólu podczas ruchu. Poprzeczne rowki na RECTI stają się bardziej wyraźne, odsunięcie brzucha występuje wdechu (paradoksalne oddychania). niedociśnienie towarzyszyć bradykardia, duszność. W ciągu pierwszych godzin choroby znaczny czułości na palpację w nadbrzuszu, który później rozszerza się na całej przedniej ściany jamy brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej ostro pozytywne.

Diagnoza perforacji wrzodu

U wszystkich chorych z podejrzeniem perforacji wrzodu żołądka wskazuje pilne konsultacje z gastroenterologa i chirurga. Celem badań instrumentalnych i konsultacji (w tym skrobakowego endoskopistę) - wykrywanie wolnej cieczy i gazu w jamie brzusznej i wrzód perforacji otworów.

Przeglądowy rentgenowskie jamy brzusznej w pozycji pionowej i bocznej ujawnia wolną gazu w jamie brzusznej, sierp wątroby znajduje się powyżej lub poniżej bocznej ściany brzucha. Badanie to było pouczające w 80% przypadków. W celu dokładnego rozpoznania w CT w obrębie jamy brzusznej (98% informatywności) - nie tylko potrafi wykryć wolnego płynu i gazu, ale również zagęszczające żołądka i dwunastnicy, więzadeł bezpośrednio sama wrzodu.

Podczas ultradźwięków brzucha nie jest zalecane tylko w celu uwidocznienia gazu i płynu w jamie brzusznej, a także przerostowa część ściany żołądka w okolicy perforowanej wrzodu. Badanie USG jest jednym z najdokładniejszych i najbardziej dostępnych metod do wykrywania pokryte perforacji.

Górna endoskopia pozwala nam ustalić diagnozę perforowane wrzody żołądka w dziewięciu na dziesięciu pacjentów. Prowadzenie EGDS zwłaszcza u pacjentów, u których podejrzewa się wrzodu żołądka, który nie jest wykrywany odmy (wolny gaz w jamie brzusznej), podczas radiografii - wprowadzanie powietrza do żołądka w czasie testu prowadzi do wylotu gazu w jamie brzusznej i pozytywnych wyników wielokrotnego badania rentgenowskiego. Endoskopia umożliwia wizualizację podwójnej perforacji krwawienie owrzodzenia, liczne wrzody, nowotwory choroby wrzodowej żołądka. Fibrogastroscopy pomaga również w celu określenia optymalnych taktyki chirurgicznych.

diagnostyczną laparoskopię jest najbardziej czułą metodą detekcji wrzodu, wysięk gazu w wolnej jamy brzusznej. Badanie to pokazuje, że wszyscy pacjenci z niejednoznacznych wyników wcześniejszych badań (radiografii, USG, endoskopia, CT jamy brzusznej). Różnicować perforowanego wrzodu żołądka konieczne jest ostre zapalenie wyrostka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, tętniak aorty brzusznej, zawał mięśnia sercowego.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka perforowanej

Celem leczenia perforacji wrzodu żołądka jest nie tylko uratowanie życia pacjenta oraz eliminację wady w ścianie żołądka, ale także leczenie wrzodów żołądka, zapalenie otrzewnej. W praktyce, gastroenterologa i chirurga, istnieją przypadki, leczenie zachowawcze z perforowanego wrzodu żołądka. Konserwatywne zabiegi stosowane są tylko w dwóch przypadkach: z niewyrównaną patologii somatycznej i pacjenta kategorycznego odrzucenia operacji. Udogodnienia dla leczenia: Mniej niż dwanaście godzin od perforacji, wiek nie więcej niż 70 lat, brak ruchliwej odmy, stabilnych hemodynamiki. Kompleks konserwatywnej leczenia obejmują znieczulenia, antybiotyki i leki przeciwwydzielnicze, H. pylori oraz wskazania do leczenia disintoxication.

W leczeniu chirurgicznym perforowanych wrzodów żołądka są trzy główne podejścia: zamknięcie perforacji, resekcja żołądka, wrzody żołądka resekcji. Większość pacjentów przeprowadza się zamknięcie otworów poprzez tamponada, pokrywa gruczołu lub szwów. Wskazania do zamknięcia perforowanego wrzodu żołądka: bezobjawowej perforacji, czasu trwania choroby przez okres dłuższy niż 12 godzin objawami zapalenia otrzewnej, bardzo poważnego stanu pacjenta. Rozpoczęcie leczenia później niż jeden dzień od wykrawania, potraja śmiertelność. Poprawić wyniki operacji zamknięcie perforacji umożliwia H. pylori i terapii przeciwwydzielniczy w okresie pooperacyjnym.

Wycięcie perforowane wrzody żołądka tylko co dziesiąty pacjent. Ta operacja jest pokazana w obecności zwężenia, wrzody żołądka, krwawienia z bezdusznych krawędzi, dużych wielkości perforacji do podejrzanych wrzodów złośliwości (wycinania trzeba przeprowadzić badanie pośmiertne).

Wycięcie żołądka może być wykonywana u pacjentów z perforowanej wrzodu w przypadku niemożności prostej operacji i pooperacyjna z przeciwwydzielniczego i anty-helicobacter terapii. Zazwyczaj takie odczyty występuje w złożonej wrzodu trawiennego (kaleznaya przenikającym wrzód yazva- i wrzodów wiele) podejrzewane procesu złośliwych ponownego perforacji wrzodów żołądka, ogromnych rozmiarów perforowane otworami (2 cm).

Około 10% pacjentów stosuje minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych: laparoskopowego i endoskopowego leczenia wrzodów żołądka. Zastosowanie chirurgii laparoskopowej znacznie zmniejsza częstość występowania powikłań i zgonów pooperacyjnych. Różne metody działania mogą być połączone ze sobą (na przykład przy operacjach laparoskopowych endoskopowe) i wagotomii (selektywne bliższy wagotomii, truncal wagotomii, endoskopowa wagotomii).

Jeśli podczas wagotomii nie przeprowadzono operację, pooperacyjne przypisano do terapii przeciwwrzodowe (inhibitory pompy protonowej i H2-blokery receptorów histaminowych H. pylori środków).

Przewidywanie i zapobieganie perforowanego wrzodu żołądka

Rokowanie dla perforowanego wrzodu żołądka zależy od wielu czynników. Ryzyko zgonu wzrasta znacząco wraz z wiekiem pacjentów starszych niż 65 lat, ciężkich chorób współistniejących (nowotwory, AIDS, marskością wątroby transformacji), Duży rozmiar perforowane otworami, długa historia perforowanego wrzodu żołądka przed operacji. 70% zgonów w owrzodzenie żołądka wywołane przez wrzodu żołądka. Jedyną metodą zapobiegania tego warunku jest wczesne wykrycie i leczenie choroby wrzodowej.