Padaczka skroniowa

Padaczka skroniowa jest najbardziej rozpowszechnioną formą padaczka. Zajmuje prawie 25% przypadków padaczki w ogóle, a nawet do 60% przypadków objawowej padaczki. Należy zauważyć, że obraz kliniczny padaczki skroniowej nie zawsze wskazuje na lokalizację ogniska padaczkowego w płacie skroniowym mózgu. Istnieją przypadki, w którym nieprawidłowe wyładowania promieniuje do płata skroniowego paleniska są zlokalizowane w innych regionach mózgu.

Badanie padaczki skroniowej rozpoczęto w czasach Hipokratesa. Jednak przed wprowadzeniem w neurologicznych metod treningowych dla przyżyciowych obrazowania mózgu powodów, dla których nie jest padaczka skroniowa, był w stanie zainstalować w mniej niż 1/3 czasu. Z użyciem rezonansu magnetycznego w neurologii ten wzrósł do 62%, a przy dalszym przenoszenia i mózgu PET stereotaktyczne biopsji osiągnie 100%.

Przyczyny padaczki skroniowej

Padaczka skroniowa może być wywołane przez wiele czynników, które są podzielone na prenatalnej, działającego w okresie życia płodowego i podczas porodu oraz w okresie poporodowym. Według niektórych szacunków około 36% przypadków padaczki skroniowej w taki czy inny sposób związany z wywiadem okołoporodowym OUN: niedotlenienie płodu, zakażenia wewnątrzmacicznego (odra, różyczka, choroby gruczołów ślinowych, kiła i tak dalej). urodzenie uraz, zamartwicy noworodków, ogniskowa dysplazja korowa.

Padaczka skroniowa, gdy narażone poporodowych czynniki etiologiczne mogą powstać w wyniku poddania urazowe uszkodzenie mózgu, CNS (bruceloza, zakażenia herpes, Kiła mózgowo-rdzeniowa, kleszczowe zapalenie mózgu, ropne zapalenie opon mózgowych, Japanese encephalitis komar, zapalenie mózgu po szczepieniu) krwotoczny lub udar niedokrwienny. Jego przyczyną może być stwardnienie guzowate, obrzęk (naczyniak, gwiaździak, glejak, glomangioma et al.) krwiak śródmózgowy, ropień, tętniaki mózgu.

W połowie padaczki skroniowej obserwuje się na tle przyśrodkowej (mezjalno) rozsianym skroniowej. Jednak nadal nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, czy medial temporal rozsiane przyczyną padaczki skroniowej, albo rozwija się jako konsekwencja tego, szczególnie podczas długotrwałych epi-ataków.

Klasyfikacja padaczki skroniowej

Nacisk na lokalizację aktywności padaczkowego w płacie skroniowym padaczki skroniowej dzieli się na 4 formy: ciała migdałowatego, hipokampa, boczne i opercular (wyspowy). Dla wygody, w praktyce klinicznej, oddział padaczki skroniowej na 2 grupy: łuku mediobasal (amigdalogippokampalnuyu).

Niektórzy autorzy podświetlone bitemporal (dupleks) padaczki skroniowej. Z jednej strony, może to być związane z jednoczesnym pokonaniu obu płatów skroniowych, co jest bardziej powszechne w okresie okołoporodowym etiologii padaczki skroniowej. Z drugiej strony, „lustro” ogniska padaczkowego mogą być tworzone w miarę postępu choroby.

Objawy padaczki skroniowej

W zależności od etiologii padaczki skroniowej debiutu w różnym przedziale wiekowym. U pacjentów z padaczką płata skroniowego przyśrodkowego w połączeniu z twardziną czasowego, znamienny debiutem choroby atypowymi napady gorączkowe, występujące w dzieciństwie (najczęściej w okresie czasu od 6 miesięcy do 6 lat). Następnie, w ciągu 2-5 lat nastąpiła spontaniczna remisja padaczki skroniowej, po którym pojawiają się napady psychomotoryczne bezgorączkowe.

Rodzajów napadów padaczkowych, które charakteryzuje się padaczki skroniowej obejmują: proste, napady częściowe złożone (CPR) i drugorzędowych (uogólnione AIV) ataków. W połowie padaczki skroniowej występuje z mieszanego charakteru ataków.

Proste ataki są różne świadomość bezpieczeństwa i są często poprzedzone SPF lub VGP jak aura. Ze swej natury może być oceniana w zależności od lokalizacji ogniska padaczki skroniowej. Proste napady silnikowe manifestują się w postaci przełomu głowy i oczu ku lokalizacji ogniska padaczkowego, szczotka stała instalacja, co najmniej - od stóp. Czuciowe proste ataki mogą występować jako smakowe lub zapachowe napadów, słuchowe i halucynacje wzrokowe, drgawki zawrót głowy.

Mogą wystąpić drgawki przedsionkowy ataksja, które są często połączone z iluzji zmiany w środowisku. W niektórych przypadkach, padaczka skroniowa towarzyszy serca, układu oddechowego i nadbrzuszu somatosensorycznych napadów. W takich przypadkach pacjenci skarżą się na uczucie ucisku lub pełności w sercu, ból brzucha, nudności, zgaga, uczucie guzek w gardle, dławiąc. może pojawić się niemiarowość, reakcje autonomiczne (gorączka, nadmierna potliwość, bladość, uczucie ciepła), poczucie strachu.

Proste epi napady z zaburzeniami funkcji umysłowych ze zjawiskami DEREALIZACJA i depersonalizacji często towarzyszy mediobasal padaczki skroniowej. DEREALIZACJA zjawisko leżą w stanie „sen na jawie”, czując czas przyspieszania lub zwalniania, postrzeganie sytuacji znanej jako „nigdy nie widział” lub nowych rozwiązań, jak „wcześniej doświadczył.” Depersonalizacja przejawia się poprzez identyfikację pacjenta z jakiejkolwiek fikcyjnej personazhem- uczucie, że myśli pacjenta lub jego ciało tak naprawdę nie należą.

Kompleksowe napady częściowe są wyłączone świadomości z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne. Gdy czasowe mogą wystąpić takie ataki padaczkowe płat o aktywności ruchowej chorego Stop (jak to zawiesza się w miejscu), bez zatrzymywania się i następuje powolny spadek, który nie towarzyszy drgawek. Z reguły NGN stanowią podstawę klinicznej formy mediabazalnoy padaczki skroniowej. Często są one połączone z różnymi automatyzmów - powtarzające się ruchy, które mogą być kontynuacją działania zaczęły atakować lub powstają de novo. Oroalimentarnye automaty manifest bicie, ssanie, lizanie, żucie, połykanie i m. Automatyzmów P. Mimic reprezentują różne twarze, marszcząc brwi, śmiech gwałtowne, miga. Padaczka skroniowa może towarzyszyć także automaty gestów (głaskanie, drapanie, bicie, deptanie na miejscu, rozglądając się i tak dalej). A automaty mowy (syczenie, szlochając, powtarzanie pewnych dźwięków).

Wtórne napady uogólnione występują zazwyczaj z postępem padaczki skroniowej. Występują one z utratą przytomności i drgawki toniczno klonicznych-we wszystkich grupach mięśniowych. Wtórne napady uogólnione nie są specyficzne. Jednak przed ich prostymi lub złożonymi napadami częściowymi są dowody, że pacjent mówi, że jest padaczka skroniowa.

Z biegiem czasu, padaczka skroniowa prowadzą do psychicznych i emocjonalnych i osobistych intelektualnej zaburzeń psychicznych. Pacjenci, którzy mają czasową padaczki płata, charakteryzujący się powolności, nadmierną skrupulatnością i lepkości myshleniya- zapomnienia, zmniejszenie zdolności do obobscheniyu- emocjonalną niestabilność i konflikt.

W wielu przypadkach, padaczka skroniowa towarzyszy różnych zaburzeń neuroendokrynnych. Kobiety mają Zaburzenia miesiączkowania, policystycznych jajników, fertilnosti- redukcja u mężczyzn - zmniejszenie libido i Zaburzenia ejakulacji. Niektóre obserwacje wskazują przypadki padaczki skroniowej towarzyszył rozwój osteoporoza, niedoczynność tarczycy, hyperprolactinemic hipogonadyzm.

Rozpoznanie padaczki skroniowej

Należy zauważyć, że padaczka skroniowa jest pewne trudności diagnostyczne dla zwykłych neurologów i dla epileptolog. Wczesne rozpoznanie padaczki skroniowej u dorosłych często zawodzą, ponieważ pacjenci szukają pomocy medycznej tylko wtedy, gdy drugorzędną uogólnionych. Proste i złożone napady częściowe są niewidoczne dla pacjentów, czy nie są one traktowane jako powód do poszukiwania pomocy lekarskiej. Więcej terminowe diagnoza padaczki u dzieci Wynika to z faktu, że konsultacja lekarska, wniesionych przez zainteresowane o atakach „off” od świadomości, zachowań i cech automatyzm, obserwowane u dziecka rodziców.

Padaczka skroniowa nie często towarzyszą zmiany stanu neurologicznego. Odpowiednie objawy neurologiczne obserwowano tylko w tych przypadkach, gdy przyczyną padaczki centralnym uszkodzenie płata skroniowego (stosunku nowotwór, udar mózgu, krwiak, etc.). Dzieci mogą mikroochagovaya objawy: zaburzenia płuc koordynacji, brak VII i XII par nerwów czaszkowych, zwiększenie odruchy. W dłuższej zaburzeń mnestic zidentyfikowano zaburzenia charakterystyczne i osobowość.

Dodatkowe trudności diagnostyczne ze względu na fakt, że padaczka skroniowa często występuje bez zmian w normalnej elektroencefalogramu (EEG). Wykrywanie aktywności padaczkowego może się przyczynić do EEG podczas snu, które są przeprowadzane w trakcie polisomnografii.

Ustalić przyczyny, dla których nie było padaczka skroniowa, w wielu przypadkach pomaga MRI mózgu. Najczęstszym odkrycie w jego postępowania jest medial temporal rozsiane. Ponieważ MRI może również diagnozowanie dysplazji korowej, guzy, torbiele, malformacje naczyniowe, zanikowe zmiany w płacie skroniowym. PET mózgu w padaczki skroniowej wskazują na spadek metabolizmu w płacie skroniowym, często wpływa na wzgórze i zwoje podstawy mózgu.

Leczenie padaczki skroniowej

Głównym celem terapii jest zmniejszenie częstości ataków i osiągnięcie remisji choroby, t. E. Całkowite napadach nieświadomości. Leczenie pacjentów z rozpoznaniem padaczki skroniowej, zacznij monoterapii. Lekiem z wyboru w tym przypadku jest karbamazepina, kwas walproinowy, gdy podaje niewydolność (Depakinum) hydantoiny (fenytoina), barbiturany lub zapas leku (benzodiazepiny, lamotrygina). Jeśli padaczka skroniowa nie może być monoterapia leczenie, a następnie przeniósł się do politerapia różne kombinacje leków.

W przypadkach, w których padaczka skroniowa jest bardziej odporna na leczenie przeciwpadaczkowe i możliwości jej leczenia chirurgicznego. Większość neurochirurdzy często wytwarzają resekcji czasowej, co najmniej - ogniskowej resekcji, selektywne hippocampotomy lub amigdalotomiyu.

Prognoza padaczki skroniowej

Dla padaczki płata skroniowego i jego rokowanie jest w dużej mierze zależy od jej etiologii. Drug remisja jest możliwa do osiągnięcia tylko 35% przypadków. Często leczenie zachowawcze prowadzi tylko do niektórych ataków spowolnienie. Po zabiegu chirurgicznym całkowity brak drgawek obserwowanych w 30-50% przypadków, w 60-70% pacjentów mają znaczący spowolnienie. Jednak operacja może prowadzić do powikłań, takich jak zaburzenia mowy, niedowład połowiczy, Alex i zaburzeń psychicznych.