Klasyfikacja napadów padaczkowych i dobór leków

KLASYFIKACJA INTERNATIONAL napady padaczkowe (ILAE 1981)

I. Częściowe (ogniskowe napady, lokalne)

A. Proste napady częściowe (świadomość nie nastąpiła utrata wartości)

1. Z objawów motorycznych

a) silnikowi centralnemu marszu;

b) silnik ogniskowej bez marszu (Jackson);

c) versivnye;

d) w pozycji ciała;

e) fonatornye (wokalizacja lub stopu mowy).

2. Z somatosensorycznych lub szczególnych objawów czuciowych

a) somatosensorycznych;

b) wizualnej;

c) słuchu;

d) węchowy;

e) środki aromatyzujące;

f) ataków zawrotów głowy.

3. Z objawami autonomicznymi (Uczucie w nadbrzuszu, bladość, pocenie się, zaczerwienienie twarzy, rozszerzone źrenice).

4. Objawy psychiczne (Zaburzenia wyższych funkcji korowych):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie (na przykład, DejaVu);

c) w funkcji poznawczych (warunek snovidnye, poczucie zaburzenia czasu);

d) afektywne (lęk, gniew, itd.);

e) iluzji (np Makropsja);

f) halucynacje konstrukcyjne (na przykład muzykę, scena).

B. kompleksowe napady częściowe (utrata świadomości).

1. Począwszy jako proste częściowe, a następnie utrata przytomności:

a) w funkcji proste napady częściowe (A.1-A.4) i kolejnych zakłóceń świadomości;

b) w automaty.

2. Począwszy zaburzeniami świadomości:

a) Tylko z zaburzeniami świadomości;

b) w automaty.

C napady częściowe z uogólnieniem wtórnym.

Napady częściowe proste (a) wtórnego uogólnienia.

2. napady częściowe złożone (V) z wtórnego uogólnienia.

3. napady częściowe proste, złożone częściowe przejście w kolejnym wtórnego uogólnienia.

II. Uogólnione drgawki.

A. Nieobecności:

a) wyłącznie naruszenie świadomości;

b) składnik kloniczne;

c) ze składnikiem atopowe;

d) składnik toniczności;

e) w automaty;

f) objawy wegetatywne.

B. drgawki miokloniczne.

S. klonicznych.

D. drgawki toniczne.

E. toniczno-kloniczne napady drgawek.

F. atoniczne (astatycznych) ataków.

PODSTAWOWE ZASADY I KLASYFIKACJA padaczki zespoły padaczkowe

1. Zasada etiologia:

idiopatyczne:

- Nie ma żadnych dowodów opartych na zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;

- znane predyspozycje genetyczne lub możliwe.

symptomatyczne:

- znana etiologia i prawdziwości naruszeń morfologicznych.

Kryptogennym.

- przyczyna nie jest znana, jest ukryta;

- zespoły nie spełniają kryteriów określonych form samoistnych;

- nie ma dowodów o charakterze objawowym.

2. Zasada lokalizacji:

- Lokalizacja pośredniczy (ogniskowej, miejscowego, częściowe);

- Forma uogólnione;

- kształcie, posiadające cechy zarówno częściowe i uogólnione.

3. Wiek atak debiut:

- Forma noworodków;

- niemowlę;

- dzieci;

- młodzież.

4. Głównym rodzajem ataków, które określa zespół obrazku:

- nieobecności;

- nieobecności miokloniczne;

- napady zgięciowe i in.

5. Charakterystyka przebiegu i rokowaniu:

- łagodny;

- ciężkie (złośliwych).

  Międzynarodowa Klasyfikacja padaczki zespoły padaczkowe (Zalecany w 1989 roku przez International League Against Epilepsy).

1. Lokalizacja uwarunkowane (ogniskowej częściowe) zespołu padaczki.

1.1. postać idiopatyczna (wczesne epizody związane z wiekiem):

- łagodna padaczka z dzieciństwa z kolcami center-skroniowe;

- padaczka dzieci z napadami potylicznej EEG;

- Podstawowym padaczka czytanie.

1,2 forma objawowe:

- postępującą przewlekłą dzieci, padaczka częściowa (Kozhevnikov Syndrome);

- Zespoły z konkretnych przyczyn ataków prowokacji (odruch epilepsja);

- frontal-, skroniowo, temenno-, potylicznej-płatowe padaczka.

1.3. Forma kryptogennego (w formie bezpostaciowej).

2. Padaczka z napadami uogólnionymi zespół.

2.1. Idiopatyczne (wczesne epizody związane z wiekiem):

- łagodne rodzinne drgawki noworodków;

- łagodne samoistne drgawki noworodków;

- Niemowlę łagodna padaczka miokloniczną;

- piknolepticheskimi epilepsja przy nieobecności (piknolepticheskaya, padaczce u dzieci);

- dziecięcej padaczce;

- młodzieńczą padaczkę miokloniczną;

- padaczka z uogólnionych toniczno-klonicznych na przebudzenie;

- inne formy idiopatyczną padaczką uogólnioną;

- padaczka z konkretnych czynników prowokujących (Reflex i uruchomienie padaczka).

2,2 kryptogennego lub objawowe formy (zdarzenie związane z wiekiem) napady

- Westa (napady zgięciowe) zespołu;

- zespół Lennoxa-Gastauta;

- padaczka z napadami mioklonicznymi-astatyczny;

- padaczka z mioklonicznymi nieobecności.

2.3 Formularz objawowe:

2.3.1. Niespecyficzne etiologia:

- Wczesne encefalopatia miokloniczną;

- encefalopatia niemowląt z obszarami izoelektryczne EEG;

- simtomaticheskie bardziej uogólnione formy padaczki;

2.3.2 Szczególne Zespoły

3. Zespoły padaczka, niepewność co do tego, czy są one ogniskowej lub uogólnione

3.1. Jednakże, uogólnione i napady ogniskowe:

- pristupynovorozhdennyh;

- ciężką padaczkę miokloniczną w dzieciństwie;

- padaczka z długimi szczytowych fal w EEG podczas snu wolnofalowego;

- Zespół padaczka afazja (Landau-Kleffner);

- inne nieokreślone formy padaczki.

3.2. Bez pewnych objawów uogólnionych i ogniskowych (Wiele przypadków uogólnionych napadów toniczno-kloniczne, które według iEEG kliniki nie można przypisać do innych form klasyfikacji padaczki, a także wielu przypadkach dużych napadów podczas snu).

4. ZESPOŁY SZCZEGÓŁOWE

4.1. Sytuacyjne (Random) Ataki:

- Drgawki gorączkowe.

- Napady svyazannyeisklyuchitelno ostrą ekspozycję na czynniki toksyczne lub metaboliczne, oraz (pozbawienie pożywienia) pozbawienia snu, alkoholu, leków, stan przedrzucawkowy, etc.

4.2. Wyizolowane drgawki lub izolowane stan padaczkowy

Klasyfikacja padaczki i epilepsję Zespół przez MKB№10

G40 Padaczka.

- Zespół Landaua-Kleffnera (F80.3h);

- napadów NOS (R56.8);

- stan padaczkowy (G41.-);

- Todd (G83.8) paraliż

G40.0Zlokalizowane (ogniskowa) (częściowa) idiopatyczne padaczka i zespoły padaczkowe z napadami o początku ogniskowym

- łagodny dzieciństwo padaczka z kolcami na EEG w regionie środkowo-skroniowe;

- dzieciństwo padaczka z działalnością na napadowym EEG w okolicy potylicznej.

G40.1. Zlokalizowane (ogniskowa) (częściowa) objawowe padaczka i zespoły padaczkowe z prostymi napadami częściowymi

- Napady ze zmianą świadomości, często z padaczką automatyzmu;

- kompleksowe napady częściowe, przechodzi do napadów wtórnie uogólnionych.

G40.3 Idiopatyczna padaczka uogólniona i zespoły padaczkowe

- Łagodny miokloniczną padaczkę w okresie niemowlęcym;

- łagodne rodzinne drgawki (niewielkie);

- Dzieci padaczkowe nieobecności (piknolepsiya);

- padaczka duże napady drgawkowe (padaczka) po przebudzeniu;

- młodzieńczą padaczkę brak;

- padaczka miokloniczną młodzieńcza (młodzieńcze mały napad grand mai);

- niespecyficzne napady atoniczne;

- kloniczne Niespecyficzny;

- niespecyficzne napady miokloniczne;

- niespecyficzne padaczkowe napady toniczno;

- Napady niespecyficzne, toniczno-klonicznych.

G40.4 Inne rodzaje uogólnionej padaczki i zespołów padaczkowych

- padaczka z mioklonicznymi nieobecności;

- mioklonie padaczka z nieobecności astatyczny;

- skurcze niemowlęce;

- zespół Lennoxa-Gastauta;

- Salaam kleszczy;

- Objawowe początku encefalopatia miokloniczna;

- Zespół na zachód.

G40.5 Specjalne zespoły padaczkowe

- Padaczka częściowa ciągła (Kozhevnikova);

- napady związane z alkoholem;

- drgawki użycia leków;

- Napady związane z zmianami hormonalnymi;

- Napady związane z pozbawienia snu;

- Napady związane z narażeniem na czynniki stresowe.

G40.6 Nieokreślone napady padaczkowe (z małymi napadami (petit mal) lub bez nich)

G40.7 Małe napady petit mal) (drgawki, nieokreślona, ​​bez grand mal

G40.8 Inne określone postacie padaczki

- Padaczka i zespoły padaczkowe, które nie są zdefiniowane jako ogniskowe lub uogólnione.

G40.9 padaczka, nieokreślona

- drgawek epileptycznych NOS;

- - napady NOS;

- - drgawki NOS.

G41.1 stan padaczkowy

G41.0 Stan padaczkowy, padaczka (drgawki)

- Padaczka częściowa ciągła (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Stan padaczkowy retit mal (małe napady)

- nieobecności stan padaczkowy.

G41.2 Kompleks częściowy stan padaczkowy

G41.8 Inne określone stan padaczkowy

G41.9 Stan padaczkowy, nieokreślona

leczenie padaczki

epilepsja leczenie ma na celu normalizację aktywności elektrycznej mózgu i zaprzestania ataków. Leki przeciwpadaczkowe stabilizowania błon komórek nerwowych w mózgu i w ten sposób zwiększyć próg drgawkowy i zmniejszenie pobudliwości elektrycznego. W wyniku narażenia na ryzyko nowych leków napadu padaczkowego jest znacznie zmniejszona. Walproinian i lakmiktal stanie zmniejszyć i międzynapadowych pobudliwości mózgu, co może zapewnić większą stabilność i zapobiec wystąpieniu padaczkowego gąbczastej.

używać:

1. Leki przeciwpadaczkowe - karbamazepiny (Finlepsinum), kwas walproinowy (Depakinum czasowego) lamiktal, Topamax gabapentyna, klonazepam, itp. - dawki leku i jego lekarz dobiera indywidualnie
2. W przypadku wtórnego padaczki dodatkowo leczy choroby podstawowej
3. Leczenie objawowe - na przykład leki, które poprawiają pamięć i zmniejszenia depresji

Pacjenci z padaczką trzeba dla ich własnej ochrony biorąc leki przeciwpadaczkowe przez długi czas. Niestety, leki te mogą powodować działania niepożądane (spadek aktywności poznawczej, senność, utrata włosów, spadek odporności). W celu terminowego wykrywania niepożądanego efektu, odbywają się co sześć miesięcy zainteresowane organy badania (testy biochemiczne krwi i ogólnego, USG wątroby i nerek).

Pomimo wszystkich trudności napotykanych na padaczkę krawężników drogowych, spędził czas i wysiłek zasypany sowicie: w 2,5-3 lat po ostatnim ataku po raz kolejny przeprowadził kompleksowe badania (monitoring wideo-EEG, MRI mózgu), i zaczyna się stopniowe zmniejszanie dawki lek przeciwpadaczkowy, kończąc jego całkowite zniesienie! Pacjent nadal prowadzi stary sposób życia, które przed użyciem tego samego małego ostrożności, ale nie był przywiązany do stałego przyjmowania tabletek. I lekarstwem była możliwa w 75% przypadków!

Ogólne zasady leczenia padaczki: 

1. Padaczka Leczenie powinno być rozpoczęte po powtarzających się ataków.
2. sama zasada.
3. leki przeciwpadaczkowe (AED) przypisane są ściśle zgodne z kształtu i charakteru napadów padaczki.
4. leczenie padaczki powinno rozpocząć się małymi dawkami i stopniowo zwiększać dawkę, aby uzyskać pełną kontrolę drgawkami. Leczenie powinno być zindywidualizowane, ciągła.
5. W przypadku awarii jednego leku, musi być stopniowo zastąpiona przez inną AEP, obowiązująca dla tej postaci padaczki. Z nieskuteczność AEP nie można po prostu dodać do niego drugi lek, czyli przejść do terapii wielolekowej, nie używając sam wszystkie rezerwy.
6. Wycofywanie z leków przy napady sterujące (2-4 lata) w napadach nieświadomości.
7. Jeśli to konieczne, złożoność leczenia (etiopathogenetical podejście).
8. Ciągłość opieki.
9. Poprawa jakości życia.

Wymagane działania przed rozpoczęciem leczenia przeciwpadaczkowego:

1. Ocena i dokumentowanie stanu pacjenta przed zabiegiem: badanie fizykalne, badania laboratoryjne, EEG (w tym snu EEG), badanie neuroradiological (jeśli to konieczne), ocena funkcji poznawczych.
2. Dyskusja leczenia, rokowanie i konsekwencje społeczne (szkoła, sport, eliminacja czynników wyzwalających, koszty leczenia) z rodzicami.
3. Koordynacja z celów terapii rodzice.
4. Wybór odpowiedniej przeciwdrgawkowe (w zależności od zespołu padaczkowego, takich jak drgawki, możliwych skutków ubocznych leku).
5. Wyjaśnienie potencjalnego ryzyka rodziców w stosowaniu wybrany lek i sytuacje, w których trzeba iść do lekarza.

Głównymi wskazaniami do stosowania:

antikovulsantov:

1. Leczenie pacjentów z dokładnie zdiagnozowany "padaczka" (Bez wywołało powtarzające ataków, z wyjątkiem nie padaczkowych napadów genezie)

2. Leczenie pacjentów z konwulsje (Przypuszczalne diagnoza "padaczka") Dla wszystkich z następujących cech:

· Pacjent ma historię drgawki gorączkowe;

· Obecność wywiadem rodzinnym na padaczkę;

· Upośledzenie umysłowe;

· Focal objawów neurologicznych;

· Przy określaniu "padaczkorodne" Wzorce EEG.

3. Leczenie pacjentów z jednym lub więcej wywołują ostrego ataku ze względu na chorobę lub stan (zapalenie mózgu, wycofanie leków, stosowania konvulsogennyh) -, kontynuując leczenie choroby podstawowej

4. Leczenie profilaktyczne u pacjentów cierpiących na choroby lub stany, które mają duże prawdopodobieństwo występowania napadów epilepsji (urazów czaszkowych, interwencji chirurgicznej, udar mózgu), - leczenie przeciwdrgawkowe powinno się rozpocząć dopiero wtedy, gdy epilepsji paroksyzmy

Wybór leki przeciwpadaczkowe w zależności od rodzaju napadów

możliwe pogorszenie lub nasilenia napadów częstotliwości stosując szereg leków przeciwpadaczkowych (pERUCCA i wsp., 1998),