Stan padaczkowy

Stan padaczkowy - stan, który może występować nie tylko u pacjentów z padaczka, a także w innych uszkodzeń mózgu (traumatyczne uszkodzenia mózgu, odurzenie wewnątrzczaszkowe uszkodzenia zajmujące przestrzeń-, udar, zakażenie, wodogłowie i wsp.). Częstość występowania stanu obecności bez historii padaczkowych napadów oznaczenia wynosi około 50%. Częstość występowania stanu padaczkowego jest nie więcej niż 20 przypadków na 100 tys. Ludności. Małe dzieci są bardziej prawdopodobne, aby go rozwinąć, oni stanowią połowę wszystkich przypadków. Wśród pacjentów z padaczką stan padaczkowy często u dzieci (10-25%), natomiast wśród dorosłych pacjentów z padaczką statusu wskazano jedynie 5%. Stan padaczkowy stanowi pilne warunki, które mogą być do czynienia z ekspertów pracujących w różnych dziedzinach medycyny: neurologii, traumatologii, onkologii, intensywnej terapii, uzależnień, psychiatrii, Zakaźnych.

Przyczyny stanu padaczkowego

W połowie przypadków stan padaczkowy występuje na tle istniejącej padaczki. W takich sytuacjach powodują stan jest zazwyczaj nagłe wycofanie lub nieprawidłowość przeciwdrgawkowe (lek przeciwpadaczkowy) terapia. Powodem tego może być zmniejszenie dawki w stosunku używane przeciwdrgawkowe ustawione pod dużym obciążeniem lub wystąpienia choroby z zaburzeniami wchłaniania jelitowego (zaburzenia wchłaniania). czynniki przyczyniają się: naruszenie reżimu, choroby somatyczne, infekcje i ciąża. Stan padaczkowy może wystąpić jako przejaw nowych przypadków padaczki.

Wśród przyczyn braku objawów padaczki, stanów epileptycznych można nazwać TBI liquorodynamics zaburzeń (np obturacyjna wodogłowie), guzy mózgu, cysty mózgowej krwiak, udarów zapalenie mózgu, zapalenie opon i mózgu, choroby zakaźne, które występują z ciężką hipertermii i zatrucia. Obejmuje to łamanie zatrucia i hiperlipidemii: OPN i mocznica, zespół odstawienia alkoholu, niewyrównaną cukrzyca, niedoczynność tarczycy, hipoglikemia, porfirię, hiponatremia, rzucawka, lipoidoz, gangliosidosis. Inicjować stanu zdolnego do nagłego wycofania środków odurzających lub leków uspokajających, które przez długi czas podejmowanych przez pacjenta. U niemowląt stan padaczkowy jest możliwe w wyniku wad rozwoju mózgu.

Patogenetyczne podłoże stanu padaczkowego jest nieprzerwane lub szybko następują po sobie napadowe aktywności elektrycznej neuronów mózgowych. Może ona obejmować różne obszary mózgu i mieć zmienny stopień uogólnienia. Stan padaczkowy, zwłaszcza gdy jest to długi czas, to stan niezwykle niebezpieczne, ponieważ powoduje to szereg procesów patologicznych w organizmie: mózgowa (niedotlenienie mózgu i śmierć neuronów, obrzęk mózgu) Oddechowy (niedotlenienie, wdychanie zapalenie płuc, niedrożności dróg oddechowych, obrzęk płuc) Dyscirculatory (nadciśnienie tętnicze lub niedociśnienie, niemiarowość, zapadnięcia) metaboliczne (kwasica, hipoglikemię, hiperkapnia, gipoglyukokortikemiya) ściągające (zakrzepica, zobowiązać DIC). Im większy czas trwania stanu, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia nieodwracalnych zmian w mózgu (zniszczenie neuronów) z utworzeniem trwałych deficytów neurologicznych.

Klasyfikacja stanu padaczkowego

rodzajów napadów padaczkowych zmienności zakłada istnienie różnych postaciach klinicznych stanu padaczkowego. Wszystkie z nich są podzielone na 2 grupy: drgawkowe i non-drgawkowe. Uogólnione napady drgawkowe statusu scharakteryzowane rozmieszczone napady toniczno-kloniczne (grand mai) z pełnym zamknięciem przytomności.

Stan nie jest w pełni uogólnione paroksyzmy przejawia się nietypowych skurcze mięśni (oddzielnie lub toniczno-kloniczne skurcze izolacji, oddzielnych grup mięśni) z całkowitą utratę świadomości. Stan tonik jest bardziej powszechne u dzieci zespół Lennoxa-Gastauta- Można zauważyć w różnym wieku, jako przejaw ogniska padaczkowego w korze przedczołowej. Stan kloniczne wskazany w leczeniu padaczki niemowlęctwa (w tym zespół zachód), Drgawki gorączkowe u dzieci.

Stan ogniskowe napady przepływa przez Jacksona typu padaczka ze skurczami mięśni i lokalizacji (tylko naśladować tylko 1 ręki lub połowy ciała) mogą towarzyszyć wyłączenie świadomości. Może to również obejmować mioklonicznymi stan padaczkowy, który jest typowy dla przetrwałym lub szeregowego mioklonie - skurcze mięśni.

Aby dołączyć non-konwulsyjne Status nieobecności (Petit mai), a status złożonego częściowego paroksyzmie. Pierwszy charakteryzuje się całkowitą utratę świadomości bez skurczów mięśni, drugi - nieświadomych działań lub automaty przy pełnym lub częściowym wyłączenie świadomości. Status non-drgawkowe są najłatwiejsze do jednak, wobec braku napadów, istnieją pewne trudności w ich rozpoznaniu.

Objawy stanu padaczkowego

O stan padaczkowy powiedzieć kiedy epipristup trwa dłużej niż 30 minut. lub dłużej tym okresie, istnieje kilka napady, między którymi nie ma pełnej odzyskanie świadomości. Konieczne jest rozróżnienie między statusem seryjnych napadów, w przerwach między nutami, które uzupełniają lub prawie całkowite odzyskanie świadomości i względnej normalizacji stanu ogólnego pacjenta.

Przebieg kliniczny drgawkowego stanu padaczkowego można wyróżnić dwie fazy. W pierwszej kolejności, zmiany kompensacyjne, aby utrzymać krążenie i metabolizm, jak zwiększyć przepływ krwi, poprawia ciśnienie krwi, tachykardia. Oprócz napadów obserwowano wymioty, nietrzymanie moczu i kał. Drugi etap następuje po 30-60 minutach i oznaczony zakłóceń odszkodowania. sławny niedociśnienie, bradykardia, zaburzenia narządów somatycznych: niewydolność oddechowa, PE, niewydolność serca, niemiarowość, ostrą niewydolność nerek, Ostra niewydolność wątroby itd. Na tle rosnących układu oddechowego i zaburzeń naczyniowych pochodzących padaczkowy pokłon :. drgawki ustały, źrenice są rozszerzone, usta wpół otwarte, patrzeć obojętnie. W tym stanie, prawdopodobnie śmiertelne.

Non-konwulsyjne stan padaczkowy charakteryzuje różnych głębokościach zaburzenia świadomości. Gdy stan nieobecności pacjenta impeached i unieruchomiony, który przypomina stan transu. Kiedy status złożonego częściowego paroksyzmie obserwowano zmiany w zachowaniu, dezorientacja, możliwych objawów psychozy. Podobne objawy non-drgawkowego stanu padaczkowego często powodują błędną diagnozę obu patologii psychiatrycznych.

Drgawkowego stanu padaczkowego może prowadzić do urazów i złamania kończyn. Jej powikłań może być nadciśnienie śródczaszkowe, obrzęk mózgu, udar niedokrwienny i udar krwotoczny, wewnątrzczaszkowe zakrzepica żylna, zachłystowe zapalenie płuc, zator płuc, obrzęk płuc, wstrząs sercowy, nerki i niewydolność wątroby, współistniejące zakażenia, zakrzepowe zapalenie żył i in.

Diagnostyka i leczenie stanu padaczkowego

Ponieważ stan padaczkowy stanowi pilne warunki, to jego diagnoza powinna być przeznaczane minimum czasu. Ważne odkrycie padaczkowy historia z definicji formy i dawki pobranej przez pacjenta przed przeciwdrgawkowe. Zasadniczo, diagnoza jest oparta na historii (urazu, zatrucia, padaczka i tak dalej. D.) i obraz kliniczny. Potrzebne są dodatkowe badania w celu ustalenia etiologii i ocenę systemów fizycznych organizmu. Być może pilne przeprowadzanie analiz biochemicznych krwi, analiza moczu, badanie realizacji skład gazu krovi- monitorowania EEG i ciśnienia krwi. Diagnoza bessudorozhnyh form statusu jest wykonany zgodnie z EEG. Dokładna diagnoza przyczyn objawowych stan padaczkowy może być przeprowadzona za pomocą MRI, CT lub spiralnej tomografii komputerowej mózgu.

stan padaczkowy terapia jest natychmiastowe i może być przeprowadzone epileptologist, neurolog, traumatologii, resuscytator, neurochirurg et al. Specjaliści. Jeśli to możliwe, pacjent powinien być umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Aby chronić, trzeba naprawić kończynę. Głównym celem jest przywrócenie drożności dróg oddechowych i ulgę hipoksji respirator do momentu użycia. Prawie równocześnie konieczne do podawania dożylnego, diazepam (sibazona Relanium, seduksena). W większości przypadków, 1-2-krotnie umożliwia wprowadzenie, jeśli nie zatrzymać lub przynajmniej do przerwania stanu padaczkowego.

W przypadkach, gdy stan padaczkowy nie była w stanie zatrzymać, przejdź do przewlekłego podawania diazepamu z automatycznym dozownikiem lub kroplomierzem. Jednocześnie prowadzi walki obrzęk mózgu (mannitolu podawać doustnie lub przez zgłębnik - Diacarbum) i leczenie objawowe (kortykosteroidy, leki sercowo-naczyniowe, kordiamina, heparyny DIC). Jeśli stan padaczkowy pojawił się na tle padaczki, leczenie przeciwdrgawkowe, kontynuować poprzednio używany lek ze wzrostem dawki 1,5-krotnie.

Brak efektu leczenia jest wskazaniem do metod tworzenia kopii :. thiopental znieczulenie kraniotserebralnoy hipotermia, wstrzyknięciu dożylnym kortykosteroidów, itd. Jeśli stan padaczkowy spowodowane objętościowego postaci wewnątrzczaszkowego musi Nietrzymanie neurochirurgicznemu interwencje odbarczającą craniotomy, usuwanie śródmózgowym krwiakiem, zatrzymanie krwawienia wewnątrzczaszkowego, etc. n..

Przewidywanie i zapobieganie stanu padaczkowego

Wynik i konsekwencje stanu padaczkowego jest w dużej mierze zależy od jej etiologii, czas trwania i poglądów. Tak więc, gdy status zgonów w rozwoju padaczki wynosi mniej niż 5%, a śmiertelność w objawowym stanu padaczkowego sięga 30-50%. Śmierć następuje w wyniku nieodwracalnego układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, metabolicznych, zaburzeń mózgowych. W zachowanych chorych z czasem trwania stanu na więcej niż 30 minut oznaczone są uporczywe zaburzenia neurologiczne i neuropsychiatryczne. W dzieciństwie może być zaburzenia funkcji umysłowych i upośledzenie umysłowe. Non-drgawkowego stanu padaczkowego nie jest tak niebezpieczna jak uogólnionego drgawkowego stanu, jednak może prowadzić do zaburzeń poznawczych.

Alert stanu padaczkowego u pacjentów z padaczką, ewentualnie przez odpowiedni dobór i zgodność leczenia przeciwpadaczkowego. Zapobieganie objawowej stanu padaczkowego jest prawidłowe i terminowe leczenie TBI, Neuroinfekcji i wspólne zakaźny zabolevanij przeprowadzenie prawidłowego leczenia przeciwgorączkowego (zwłaszcza u niemowląt) - korekta dismetabolic rasstroystv- zapobiegania intoksikatsiy- walce alkoholizm i nałóg.