Pourazowego mielopatia

pourazowego mielopatia Rozwija się w pośrednich i późnych okresach uraz rdzenia kręgowego. Według niektórych źródeł jest on utworzony w 28% pacjentów z urazami rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Biorąc pod uwagę, że ponad 50% urazów kręgosłupa występuje u osób najbardziej sprawnych i aktywnych wieku (poniżej 45 lat) oraz w 70-80% prowadzą do niepełnosprawności ofiary, należy podkreślić wagę tego problemu społecznego. Dlatego leczenie rozwiązanie i rehabilitacja tych pacjentów jest ważnym zadaniem, na którym pracują wspólnie z ekspertami w różnych dziedzinach wiedzy medycznej - traumatologii, neurologii, neurochirurgii, kręgosłupa, ortopedii, rehabilitacji. W medycynie domowej pourazowego mielopatia zawarte w koncepcji choroba traumatyczne rdzenia.

przyczyny

Pourazowego mielopatia jego pierwotną przyczyną ma żadnego bezpośredniego uszkodzenia rdzenia kręgowego w czasie uraz kręgosłupa (Stłuczenie rdzenia z uraz kręgosłupa- uraz rdzenia substancją lub Fragmenty opon mózgowych, gdy złamania kręgów- przenikliwy ogień, bić lub Reza szkoda- hemorrhachis) Lub struktur drugorzędowych z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego kompresji lub jego pourazowych dostaw naczyniowy krwiak, przemieszczenie kręgów z pęknięciem dysku międzykręgowego lub podwichnięcia kręgów.

Zazwyczaj pourazowego mielopatię powstaje na tle dalszego po urazie kompresję rdzenia kręgowego kręgosłupa, spowodowane przez ściśnięcie jego struktury lub zablokowanie przestrzeni podpajęczynówkowej. Kompresja może być połączony progresji zrostów w błonach rdzenia kręgowego, obliteracja przestrzeni podpajęczynówkowej, tworzenie torbieli lub niewchłanialny krwiakiem pourazowym. Jeżeli czoło ściśnięcie naczyń krwionośnych zasilających rdzenia kręgowego, pourazowe mielopatię jest dyscirculatory (niedokrwienia), to tworzy się na tle przewlekłych Niepowodzenie ukrwienia kręgosłupa.

Pourazowego mielopatia może być stały charakter szczątkowy. W innych przypadkach, nie jest jego postępujący wraz ze wzrostem deficytu neurologicznego. Czynniki wpływające na mielopatii postępowania obejmują: zrosty w błonach rdzenia kręgowego, wrodzonej natury obecność międzykręgowych przepuklin wypadaniu do kanału kręgowego, przerost tylnego więzadła podłużnego rdzenia, odkształcenia kanału i rdzenia kręgowego. Progressive pourazowego mielopatia występuje w kilku wariantach morfologicznych. Na rdzeń może leżeć rozproszone lub lokalne mielomalyatsiya substancji rdzeniowy zanik (ogniskowej martwicy lub gliozę), mikro- lub makrokistoznaya degeneracji. Możliwe, że połączenie opisanych powyżej zmian morfologicznych.

objawy

Pourazowe mielopatię charakteryzuje się różnym stopniu ciężkości i zmienność w klinicznym zespołem rdzenia, ciężkości, która zależy od rodzaju uszkodzenia i w trakcie jego ostrego okresu. Generalnie, zespół ten obejmuje segmentami stawów kręgosłupa i zmiany poziomu odpowiadającego zaburzenia przewodzenia poniżej tego poziomu. Były to odcinkowym zaburzenia czucia i niedowład obwodowy z mięśni hipotonia i arefleksja. Do drugiej - dyrygent zaburzenia czuciowe i centralny niedowład spastyczny hypertonus mięśni i hiperrefleksją.

Wysoka mielopatia szyjny może towarzyszyć zespół gałkowej, zawroty głowy i przedsionkowy ataksja, powierzchownych zaburzenia czucia twarzy. uraz rdzenia kręgowego na poziomie segmentów krzyżowych towarzyszy zaburzeń brzusznych centralnego typu - zatrzymanie moczu, w połączeniu z okresową nietrzymania mający zaparcie i opóźnienie stolca. Gdy mielopatię poziomu SI SIV i poniżej zaobserwowano zaburzenia brzuszne typu obwodowego - prawda nietrzymanie moczu i nietrzymanie kału. Zaburzenia w obrębie miednicy często wywołują rozwój choroby zakaźne układu moczowego - zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Często traumatyczne mielopatia występuje z opcją zdysocjowanej zaburzeń czucia - zachować głęboką wrażliwość gatunków i utraty jego gatunków powierzchniowych. Podobny obraz kliniczny przypomina zasięgu Syringomielia, w związku z tym, co jest zaznaczony jako opcja siringomielitichesky. Jeśli przede wszystkim zaburzeń naczyniowych pourazowego mielopatii powodu, to przechodzi z przewagą zaburzenia neuronów motorycznych, najmniej odporne niedotlenieniu w porównaniu do neuronów czuciowych. W takich przypadkach choroba może być podobna do kliniki stwardnienie zanikowe boczne.

diagnostyka

Do skanowania pacjentów z mielopatią etap, który ma historię uszkodzenia rdzenia kręgowego, muszą być badane nie tylko przez neurologa, ale traumatolog. badania neurologicznego i badań elektrofizjologicznych (EMG, ENG) pomaga ustalić poziom uszkodzenia rdzenia. Określić stan struktur kostnych na tym poziomie pozwala na prowadzenie prześwietlenie kręgosłupa i jest lepiej - CT kręgosłupa. Najbardziej wyczerpujące informacje na temat stanu rdzenia kręgowego dzisiaj daje MRI kręgosłupa. To pozwala określić rodzaj uszkodzenia rdzenia, stopień kompresji rdzenia kręgowego, wykazały obecności dyskopatii, onego w lub krwiaka, hemorrhachis. Dane MRI wykorzystywane do decydowania o zasadności leczenia chirurgicznego. Gdy niezdolność do korzystania CT lub MRI uciekać się do kontrastu mielografii. Jednak ta metoda diagnostyczna jest mniej niebezpieczny charakter informacyjny i rozwój powikłań.

Pourazowego mielopatia jest zróżnicowana ze jamistości, ALS, guz rdzenia kręgowego, mielopatia dyskogennego, mielopatia zakaźny i tak dalej. n. W niektórych przypadkach korzystne jest dalsze rozpoznanie do punkcji lędźwiowej i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli podejrzewasz kręgosłupa Zaburzenia naczyniowe zalecanych przez angiografii MR. Obecność zaburzeń miednicy jest wskazaniem do konsultacji z urolog wykonywania cystoskopii, cystometrię, EMG pęcherza.

leczenie

W przypadkach, gdy pourazowego mielopatia jest stabilna przez wystarczający leczenia zachowawczego jest poprawa krążenia krwi i na poziomie neyrometabolizma dotkniętych segmentów kręgosłupa. Z naczyniowoczynnych leków stosowanych koplamin, Cavintonum, papaweryna, Nospanum poprawić mikrokrążenie - pentoksyfilina, Tanakan, kwas nikotynowy. Przez neyrometabolitam stosowanego w terapii skojarzonej obejmują witaminę B1, witaminę B6, cerebrolysin aktovegin. Wraz z farmakologiczne przeprowadzone fizjoterapię - UHF stymulacji elektrycznej, obróbki cieplnej (parafina, wosk ziemny), TMB, elektroforeza refleksologiczne itd Aby przywrócić utraconą aktywności ruchowej i profilaktyki. przykurcze stawów Używane terapia ćwiczeń i masażu, z głębokim niedowładem - mechanoterapia.

Progressive pourazowego mielopatia wymaga interwencji neurochirurga, aby rozwiązać kwestię obecności wskazań do leczenia chirurgicznego. W celu wyeliminowania kompresję rdzenia kręgowego odbywają odbarczającą chirurgia - laminektomię i facetectomy w obecności pourazowej przepukliny dyscektomii jest wykonywana. Oznaczenia wykonywane przez drenaż pourazowe usuwania cyst pourazowego deformacji kręgosłupa, unieruchomienie kręgosłupa pourazowej na jego niestabilność.

Pourazowe mielopatię, towarzyszą zaburzenia miednicy manipulacji może wymagać urologicznych - cewnikowania pęcherza, myje, stwarzające cewnika Foley. W infekcji dróg moczowych jest przypisany odpowiedni leczenia przeciwbakteryjnego.

Przewidywanie i zapobieganie

W ciągu pierwszych dwóch lat po uszkodzeniu rdzenia kręgowego u 70% pacjentów z częściowego lub całkowitego ustąpienie objawów neurologicznych, w 9% pacjentów występuje progresja niej 21% stanu pozostaje niezmieniona. Następnie, około połowa z dotkniętego pourazowego mielopatii jest stabilna w 30% pacjentów stwierdzono stopniową poprawę dostosowania i wady funkcjonalnej nastąpiła. W 20% przypadków pourazowego mielopatią charakteryzujących się powolnym postępującym przebiegu z stopniowe pogorszenie istniejących objawów.

Zapobieganie mielopatia jest ściśle związana z zapobieganiem wypadkom w ogóle, a zwłaszcza urazów kręgosłupa, a także odpowiedniego i terminowego leczenia urazów rdzenia kręgowego. Pacjenci z urazami rdzenia kręgowego powinny być trzymane pod nadzorem traumatolog i neurologa, aby przejść długi przebieg rehabilitacji z ostrożnych ładunku dozujących.