Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Żelazo (mikrocytowy, hypochromic) niedokrwistość - niedokrwistości spowodowanej brakiem żelaza niezbędnej do prawidłowego syntezy hemoglobiny. Rozpowszechnienie hypochromic niedokrwistości w populacji zależy od płci i wieku oraz czynników klimatycznych. Według zestawionych danych, niedokrwistość z niedoboru żelaza u około 50% dzieci, 15% kobiet w wieku rozrodczym, a około 2% mężczyzn. Ukryty niedobór żelaza tkanki wykrywane w niemal co trzeci mieszkaniec Ziemi. Udział niedokrwistości z niedoboru żelaza w hematologii 80-90% wszystkich niedokrwistości. Ponieważ niedokrwistość z niedoboru żelaza może rozwijać się w różnych stanach patologicznych, jest to problem dla wielu dyscyplin klinicznych: pediatrii, ginekologii, gastroenterologii, traumatologii i innych.

Za rolę w zapewnieniu normalnego funkcjonowania systemów biologicznych, żelazo jest niezbędnym elementem. To zależy od poziomu żelaza dostarczanie tlenu do komórek, procesy utleniania i redukcji, obrony przeciwutleniające, działanie układu odpornościowego i nerwowego, i tak dalej.

Średnia zawartość żelaza w organizmie na poziomie 3-4, ponad 60% żelaza (>2g) jest częścią hemoglobiny, 9% - mioglobiny, 1% - enzymów hemu i (niehemowe). Przy czym resztę stanowi żelazo ferrytynę i hemosyderyna w składu tkanki jest - przede wszystkim w wątrobie, mięśniach, szpiku kostnym, śledzionie, nerkach, płucach, sercu. Rezerwy te są zmobilizowane i spędził w miarę potrzeb. Około 30 mg żelaza krąży w osoczu jest związany z główną częścią żelazo białko osocza - transferyny.

Dzienne zapotrzebowanie na tego śladu zależy od płci i wieku. Najwyższa potrzeba żelaza wcześniactwo, małe dzieci i młodzież (ze względu na wysokie tempo wzrostu i rozwoju), kobiety w wieku rozrodczym (w związku z miesięcznych strat miesiączkowania), kobiet w ciąży (w związku z utworzeniem i wzrostu płodu), pielęgniarstwo (w związku z przepływem w mleku) , To właśnie te kategorie są najbardziej narażone na rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza. Dzienna pot, kał, mocz, komórki skóry złuszczone stracił około 1 mg żelaza w przybliżeniu taka sama (2-2,5 mg) wejdzie w kontakt z żywnością.

Głównym wchłanianie żelaza wchodzącego do kompozycji żywności występuje w 12-, a małe - w jelicie czczym. Najlepiej wchłania żelaza zawarty w mięsie i wątrobie w postaci nie-żelazo z pożywienia roślinnego krwiak praktycznie nie uległa - w tym przypadku musi być najpierw doprowadzony do hemu obejmującej kwas askorbinowy. Brak równowagi między potrzebami ciała w gruczole i jego spożycie z zewnątrz lub utrata promuje niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza

Rozwój niedoboru żelaza i anemii późniejszym może być spowodowana przez różne mechanizmy. Najczęściej, niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana przewlekłą utratą krwi: ciężkie miesiączki, dysfunkcyjnych krwawienie- krwawienie z przewodu pokarmowego nadżerek błony śluzowej żołądka i jelit, wrzody żołądka, hemoroidy, szczeliny odbytu i in.

Ukryty, ale regularne utrata krwi obchodzony w helminthoses, gemosideroze światło, wysiękowe skaza . Dzieci, itp specjalnej grupy osób z chorobami krwi - skazie krwotocznej (hemofilia, choroba von Willebranda) hemoglobinuria. Być może rozwój niedokrwistość post-krwotoczny, spowodowane pojedynczym etapie, jednak ogromnej utraty krwi urazu i eksploatacji. niedokrwistość z niedoboru żelaza może wynikać z przyczyn jatrogennych - od dawców, często podając pacjentom krov- CRF, na hemodializy.

Druga grupa przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza na skutek złego wchłaniania żelaza w przewodzie pokarmowym. Zmniejszone charakterystykę absorpcji żelaza zakażeń jelitowych hypoacid żołądka, przewlekłe zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania, stan po resekcji żołądka lub jelita cienkiego, resekcja żołądka. Postanowieniem z czynników odżywczych m.in. anoreksja, wegetariańska dieta i dietę z ograniczeniem produktów mięsnych, ubogich spoży- dzieci - podaje się, koniec wprowadzania pokarmów uzupełniających.

Znacznie mniej niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się z powodu zaburzeń transportu żelaza z zajezdni w słabym wątroby beloksinteticheskoy - gipotransferrinemiyah i hipoproteinemii (zapalenie wątroby, marskość wątroby). Wzrastające zapotrzebowanie i zużycie żelaza w organizmie występuje w niektórych okresach fizjologicznych (dojrzewania, ciąży i laktacji), jak również różnymi patologiami (chorobami zakaźnymi i nowotworowe).

Klasyfikacja niedokrwistości z niedoboru żelaza

niedokrwistość z niedoboru żelaza nie występują natychmiast. Początkowo niedoboru żelaza rozwija predlatentny charakteryzuje wyczerpania rezerw zdeponowane żelazo tylko wtedy, gdy bezpieczeństwo basenie pojazdu i hemoglobiny. Na etapie deficytu utajonego znaczny spadek w transporcie żelaza zawartego w osoczu krwi. Wreszcie, rzeczywista niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje ze spadkiem wszystkich poziomach metabolicznych rezerw żelaza - złożone, transportu i erytrocytów.

Według odróżnić etiologii niedokrwistości z niedoboru żelaza: posthemorrhagic, żywieniowe związane ze wzrostem konsumpcji, deficytu pierwotnego, brak resorpcji i naruszenia transporcie żelaza. W zależności od nasilenia niedokrwistości z niedoboru żelaza są podzielone na:

• światła (Hb 120-90 g / L)
• umiarkowany (90-70 g Hb / L)
• ciężką (Hb <70 г/л)

niedokrwistość z niedoboru żelaza jest łagodny może wystąpić bez objawów klinicznych lub z minimalną nasilenia. W umiarkowanym do ciężkiego niedotlenienia rozwinięta krążenia, sideropenic, hematologicznych zespołów.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

zespołu niedotlenienia, krążenia w niedokrwistości z niedoboru żelaza spowodowane przez zaburzenie syntezy hemoglobiny transportu tlenu i rozwoju niedotlenienia tkanek. Znajduje to odzwierciedlenie w ciągłym uczuciem osłabienia, zmęczenie, senność. Pacjenci realizuje szumy uszne, migające „muchy” przed oczami, zawroty głowy, przekształcając półomdlały. Charakteryzuje skarg kołatanie serca, duszność, która występuje podczas wysiłku fizycznego, zwiększona wrażliwość na niskie temperatury. Zaburzenia krążenia-niedotlenienia może zaostrzyć Jednoczesne CHD, przewlekła niewydolność serca.

Rozwój zespołu sideropenic związane z enzymami tkanki niedobór żelaza (katalazy, peroksydazy, cytochromów i in.). To wyjaśnia występowanie niedokrwistości z niedoboru żelaza ze zmian troficznych skóry i błon śluzowych. Najczęściej występują one sucha skóra- prążkowania, kruchość i deformacja paznokci- wzrosła wypadanie włosów. Ze strony błon śluzowych typowych zmian zanikowych, które towarzyszyły zjawiska zapalenie języka, kątowe zapalenie jamy ustnej, dysfagia, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. W przytwierdzaniu tym mogą występować na ostre zapachów (benzyna, aceton), zaburzenia smaku (pożądania jest glina, kreda, proszku do zębów, itd.). Znaki Sideropenia służyć również jako parestezje, osłabienie mięśni i zaburzenia dyspeptyczne dizuricheskie.

łamanie asthenovegetative przejawia się drażliwość, chwiejność emocjonalna, zmniejszona sprawność umysłową i pamięć. Ponieważ warunki niedoboru żelaza IgA traci swoją aktywność choroby pacjenci stają się podatne na częste choroby SARS, infekcji jelitowych. Długi czas trwania niedokrwistości z niedoboru żelaza może prowadzić do rozwoju myocardiodystrophy, rozpoznawalny przez odwrócenie załamka T w EKG.

Diagnostyka niedokrwistości z niedoboru żelaza

Występowanie niedokrwistości z niedoboru żelaza może wskazywać wygląd pacjenta: blady, z alabastru odcień skóry, w postaci pasty twarzy, nóg i stóp, puffy „worki” pod oczami. Osłuchiwanie serca ujawniły tachykardia, Tone głuchota, miękki szmer skurczowy, czasem - niemiarowość.

W celu potwierdzenia niedokrwistości z niedoboru żelaza i określenia jego przyczyny są prowadzone badania laboratoryjne ogólnych i biochemicznych badań krwi. Za postaci niedokrwistości z niedoboru żelaza wskazuje obniżone stężenie hemoglobiny, hypochromia, mikro- i poykilotsitoz- zmniejszenie stężenia żelaza i ferrytyny w surowicy (<30 мкг/л) на фоне повышения общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС >60 мкмоль/л), уменьшение насыщения трансферрина железом (<25 %).

W celu ustalenia źródła przewlekłej utraty krwi powinno być prowadzone z przewodu pokarmowego (endoskopii, radiografii żołądka, kolonoskopii, krew utajona w stolcu i jaja robaków, baru wlew) badania narządów rozrodczych (miednicy u kobiet w kontroli ultradźwiękowej na krześle). Badanie punkcikowe szpiku wykazuje znaczny spadek liczby syderoblastów charakterystyczne dla niedokrwistości z niedoboru żelaza. Diagnostyka różnicowa ma na celu wykluczenie innych rodzajów hypochromic państw - niedokrwistość syderoblastyczna, talasemia.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Podstawowe zasady leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza obejmują eliminację czynników etiologicznych, korekta diety, uzupełnienie niedoboru żelaza w organizmie. Leczenie przyczynowe jest podana i prowadzone przez ekspertów przez gastroenterologów, ginekologii, proktologii itp-patogenetycznych - hematologów.

W stanach niedoboru żelaza żywienia pokazanych z obowiązkowego włączenia do diety pokarmów zawierających żelazo (cielęcina, wołowina, baranina, mięso królika, wątroby, języka). Należy pamiętać, że wzmocnienie w przewodzie pokarmowym przyczyniają ferrosorbtsii askorbinowy, kwas cytrynowy, kwas bursztynowy. Hamowania absorpcji szczawianu żelaza i polifenoli (herbata, kawa, białka sojowego, czekolada mleczna), wapń, błonnik i inne. Znaczenia.

Jednak nawet dobrze zbilansowana dieta nie jest w stanie wyeliminować już rozwiniętą niedobór żelaza, dlatego u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza pokazuje ferropreparatami terapię zastępczą. Suplementy żelaza przypisuje się kurs co najmniej 1,5-2 miesięcy, a po normalizacji poziomu Hb jest leczenie podtrzymujące przez okres 4-6 tygodni, pół dawki leku. Farmakologicznej korekcji niedokrwistości z niedoboru żelaza stosowane są preparaty żelaza żelazawego (ferropleks, gemofer, ferronat) i żelaza (Maltofer, żelazo-lek i wsp.). Jeśli istnieją istotne wskazania uciekania się do terapii transfuzji.

Przewidywania i zapobiegania niedokrwistości z niedoboru żelaza

W większości przypadków niedokrwistości z niedoboru żelaza jest podawany udanej korekty. Jednakże, jeśli nienaprawione ponieważ niedobór żelaza może się powtarzać i postęp. Niedobór żelaza niedokrwistość u dzieci niemowlęta i małe dzieci mogą spowodować opóźnienie psychoruchowe i rozwój intelektualny (CRA).

W celu zapobiegania niedokrwistości z niedoboru żelaza wymaga corocznego monitorowania parametrów klinicznych analizy krwi, żywienia o odpowiedniej zawartości żelaza, terminowe wyeliminowanie źródła krwawienia w organizmie. mogą być wyświetlane ryzyko osoby profilaktyczne podawanie preparatów zawierających żelazo.