Nephrogenic anemii (niedokrwistości nerki)

Nephrogenic anemii (niedokrwistości pochodzenia nerek, anemię nerek) - zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny krwi, choroby nerek.

Przyczyną anemii nerek

Kluczową rolę w rozwoju niedokrwistości nerkowej odgrywa zmniejszenie syntezy erytropoetyny (stąd inna nazwa dla niedokrwistości nerkowej - niedokrwistość z niedoboru EPO). Erytropoetyna - białko, który reguluje wytwarzanie i dojrzewanie czerwonych krwinek. W okresie prenatalnym u niemowląt i dzieci erytropoetyna wytwarzana przez komórki wątroby. Wraz z wiekiem zaczyna być syntetyzowane w komórkach nerkowych. Poprzez zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego poniżej 30 ml / min, zmniejsza powstawanie erytropoetyny. W rezultacie, stężenie hemoglobiny. Ponadto, szkodliwe produkty przemiany materii, które nerek nie pojawiają się w odpowiedniej ilości, hamują syntezę erytropoetyny. Mleczanowa (zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej związane z gromadzeniem kwasów) dwukrotnie zmniejsza żywotność czerwonych krwinek z powodu ich zniszczenia.

pacjenci potrzebują zabiegi hemodializy w trakcie rozwoju schyłkowej niewydolności nerek. Nieuzasadnione często próbki krwi do analizy, oraz krwi pozostająca w obiegu pozaustrojowym po zabiegu dializy, przyczyniają się do rozwoju anemii. 

Żelaza i kwasu foliowego jest substratem dla tworzenia normalnych czerwonych krwinek. Pokonać błonę śluzową jelit, charakterystyczne dla pacjentów w końcowym stadium niewydolności nerek, zapobiega wchłanianie pokarmu ich niezbędnym zakresie, jak również przyczynia się do powstania anemii.

Objawy niedokrwistości nerkowej

Głównym zadaniem erytrocytów jest dostarczanie tlenu do komórek ciała, więc gdy wszystkie narządy niedokrwistości doświadcza głodu tlenu.

Objawy niedokrwistości nerek rozwija się stopniowo. W początkowej fazie zwraca się uwagę na ogólne osłabienie, senność, zmęczenie, ból głowy, zawroty głowy, drażliwość. Później pojawia się zaostrza niedokrwistość bladość skóry, duszność na niewielkim wysiłku, ból serca typu angina, tendencja do obniżenia ciśnienia krwi.

badanie

Rozpoznanie niedokrwistości umieszczone w spadku poziomu hemoglobiny poniżej 130 g / l dla mężczyzn i 120 g / l u kobiet.

Ponadto, w celu oceny ciężkości niedokrwistości i zidentyfikować przyczyny, które mogą doprowadzić do zmniejszenia syntezy erytropoetyny następujące badania laboratoryjne są zalecane:

• Stężenie hemoglobiny i hematokrytu klasyfikowania ciężkości anemii. Istnieją następujące nasilenie niedokrwistości.
Poziom hemoglobiny poniżej normy, ale powyżej 90 g / n - lekkie
Medium - poziom hemoglobiny 90-70 g / n
Poziom hemoglobiny poniżej 70 g / l, - ciężar.
• Wskaźniki erytrocytów dla typów diagnostyce różnicowej anemii-
• bezwzględna liczba retikulocytów w celu oceny aktywności eritrotsitov- formacyjnego
• ferrytyny w surowicy jako miary zapasów żelaza w organizme-
• Procent żelazo nasycenie transferryny do oceny udziału żelaza w szkołach gemoglobina-
• Poziom w osoczu krovi- 12
• u pacjentów dializowanych stężenie we krwi od aluminium. Aluminium krwi może być zwiększone w przypadku niedostatecznego czyszczenia wody do dializ.

Ponadto, u pacjentów z niedokrwistością należy stosować specjalne techniki w diagnostyce utajonej krwi, na przykład, zaburzenia żołądkowo-jelitowe lub doodbytnicze. Dla kobiet z ciężkim miesiączki zaleca konsultacji ginekologa do normalizacji poziomu hormonów.

Leczenie niedokrwistości nerkowej

W stadium niewydolności nerek przed dializą dobre efekty uzyskuje się za pomocą żelaza i kwasu foliowego w tabletki. W tworzeniu schyłkowej niewydolności nerek, wszystkie leki do leczenia anemii jest podawany dożylnie.

Teraz jest odmowa transfuzji krwi (transfuzji krwi) w leczeniu przewlekłej niedokrwistości. Jest to spowodowane faktem, że krew może przenosić czynniki zakaźne, takie jak zapalenie wątroby typu B i C, HIV. Nadal pozostają aktualne silne reakcje alergiczne, które występują po transfuzji krwi. Pacjenci, którzy planują operację transplantacji nerki jest niedopuszczalne przeciążenia żelaza i aktywacja układu odpornościowego dawcy czerwonych krwinek.

W drugiej połowie XX wieku został stworzony rekombinowaną erytropoetynę struktura i właściwości są bardzo zbliżone do własnej ludzkiej erytropoetyny. To pozwoliło na przedłużenie życia pacjentów z niewydolnością nerek, poprawia jego jakość oraz zmniejszyć częstość przetoczeń krwi. Rekombinowanej erytropoetyny jest przypisany, gdy poziom hemoglobiny poniżej 90 g / l. Korzystną drogą podskórnego podawania. Dawka początkowa wynosi 50 jednostek na kilogram masy ciała, i jest ustalana w oparciu o wzrost hemoglobiny i hematokrytu krwi. Na początku leczenia morfologii krwi monitorowane 1 raz na 2 tygodnie, a następnie stabilizację wydajności - 1 raz w miesiącu. W naszym kraju, są dopuszczone do stosowania są leki rekombinowanej erytropoetyny jako EPREX, Epokrin, Recormon, Eralfon. Przy stosowaniu erytropoetyny może zwiększyć ciśnienie krwi, a także w przypadku gwałtownego wzrostu stężenia hemoglobiny zwiększonym ryzykiem zakrzepicy naczyń.

Jest to przedstawione razem z podawaniem erytropoetyny preparatów żelaza. Istnieją formy pastylkach (Sorbifer) oraz preparaty do podawania dożylnego (Venofer, Likferr 100 Argeferr), które są preferowane do dializy. Początkowe dawki dożylne żelaza wynosi 100-200 mg na tydzień, przy późniejszej korekty. Wskaźniki wymiana żelaza w organizmie jest ustalana raz na trzy miesiące.

Poprzez zmniejszenie zawartości folianów we krwi przedstawia zastosowanie kwasu foliowego. Na etapie przeddializacyjnym kwasu foliowego stosowanych w tabletkach w nerek terapii zastępczej - w postaci do podawania dożylnego.