Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Anemia - kompleksowy zespół kliniczny i hematologiczne, objawia się spadkiem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Niedokrwistość - dość powszechne choroby i według różnych źródeł częstość występowania waha się od 7 do 17% populacji.

Niedokrwistość zmieniać dla przyczyn, które wypływają, objawów i rokowania. Między pierwszym miejscu jest niedobór żelaza niedokrwistość, która jest do 80% przypadków. Według Światowej Organizacji Zdrowia, niedokrwistość z niedoboru żelaza wpływa jedna na trzy kobiety i jeden na sześciu mężczyzn na świecie, a także do 50% młodzieży, a to jest około 2 miliardów ludzi.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza - hypochromic (zmniejszenie zawartości hemoglobiny w krwinkach czerwonych) mikrocytowy (zmniejszenie rozmiaru czerwonych ciałek krwi), niedokrwistość, który rozwija się w rezultacie całkowity niedobór żelaza w organizmie.

Pierwsze dostawy żelaza organizmu ludzkiego dostaje od matki za pośrednictwem systemu macierzystego łożysko-płód, po urodzeniu żelaza jest wypełniony jedzeniem lub preparatów zawierających żelazo.

Wydzielania żelaza z organizmu przez układ pokarmowy i moczu, gruczoły potowe i w trakcie miesiączki u kobiet. Wyjście dzień od około 2 gramów żelaza, tak aby zapobiec wyczerpaniu, konieczne jest, aby w jakiś sposób.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza:

1) Niedostateczne przyjmowanie żelaza w pokarmie

- głód,
- wegetarianizm lub zubożony w żelazo i diety białkowej, obserwować przez dłuższy czas,
- Dzieci karmione piersią powodem może być niedobór żelaza niedokrwistość matka
- przekształcać w sztucznym karmienia
- później podawania wprowadzenia.

2) zwiększenie zapotrzebowania żelaza

- Okres wzrostu i dojrzewania u młodzieży,
- pojawienie się miesiączki u dziewcząt funkcji
- częste (SARS ilość żelaza czynniki zakaźne),
- Wzrost nowotworu w dowolnym miejscu,
- sport,
- ciąża,
- karmienie piersią.

Pomimo faktu, że w czasie ciąży żelazo jest zapisany z powodu braku miesiączki, zapotrzebowanie na żelazo wzrasta tak, że konieczne jest, aby wypełnić tę lukę, często z leków. Niemal każda ciąża towarzyszy stan niedoboru żelaza wyrażona w różnym stopniu. Potrzebujesz proporcjonalnie wzrasta wraz z ciąż mnogich.

3) Wrodzony niedobór żelaza w organizmie

- wcześniactwo,
- rodzi się z ciąż mnogich,
- ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza u matki,
- nieprawidłowe krwawienie podczas ciąży i porodu
- fetoplacental niewydolność.

4) Sprawozdanie wchłaniania żelaza.

W tym przypadku liczy się nie tyle procent żelaza w produktach spożywczych lub preparatów, a skuteczność jego przychodów we krwi. Nieprawidłowe wchłanianie żelaza spowodowane różnymi chorobami przewodu pokarmowego, absorpcja zachodzi głównie w dwunastnicy i jelicie czczym śluzowej zależy od stanu jelita:

- jelit (zapalenie błony śluzowej jelita cienkiego spowodowane odrobaczjący infekcji lub infestacji)
- zapalenie żołądka (zanikowe, autoimmunologiczne) i wrzód dwunastnicy i wrzody (często powodowane przez bakterie Helicobacter pylori),
- Choroby dziedziczne: oto najważniejsze mukowiscydoza i choroba trzewna. Poza zaburzeniami wchłaniania minerałów (m.in. żelaza) przejawiają one poważny objaw, a takie dzieci wymagają szczególnej żywności. W związku z tym analizy tych chorób jest wykonywana przez 3-4 godzin w roddome-
- chorobę Leśniowskiego-Crohna (autoimmunologiczna uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego i ewentualnie żołądek)
- Stan po usunięciu żołądka i / lub dwunastnicy,
- rak żołądka i jelit (tam, gdzie jest złożonym mechanizmem, niedokrwistości, zaburzenia śluzówkowe absorpcję żelaza, wysokie ryzyko krwawienia i zwiększone zużycie z powodu przewlekłej choroby).

5) zwiększonej utraty żelazo

- przewlekła utrata krwi. To jest powód, dla dużej skali w tej grupie, niedokrwistość jest wynikiem regularnych małych objętościach utraty krwi, oto powodu utraty:

~ Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, hemoroidy i szczeliny odbytu, polipy jelita, krwawienie z rozkładających nowotworów wszelkich lokalizacji i żylaków przełyku;

~ Krwotoczna zapalenie naczyń;

~ Krwotok płucny (oskrzeli, rak płuc, gruźlica) hemosyderoza płuc (przewlekła choroba płuc objawia się poprzez wielokrotne krwawienie do pęcherzyków płucnych - pęcherzykach);

~ Mikro- i krwiomoczu (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek, torbielowatość nerek, raka i polipów lub raka pęcherza), straty na hemodializy

~ Kobiety częstymi przyczynami przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza są mięśniaki macicy, endometrioza, giperpolimenoreya, raka szyjki macicy i innych stron;

~ U dzieci i młodzieży, są często przyczyną nosa (choroba Rendu-Osler i inne cele);

- choroby alergiczne (utrata mikroelementu w kompozycji eksfoliowanego nabłonka).

6) Sprawozdanie fuzję transferyny. Transferyny - to białko transportujące żelazo, która jest syntetyzowana w wątrobie.

- wadę wrodzoną fuzyjne transferyny (często prześledzić dziedziczność)
- Przeciwciała (białka ochronne, blokując jego działania) i transferyna
- Przewlekłe zapalenie wątroby różnego pochodzenia, marskości

7) alkoholu. Uszkodzenia alkohol błony śluzowej żołądka i jelit, a tym samym utrudniając absorpcję żelaza, jak również hamuje funkcję hematopoetycznych komórek szpiku kostnego.

8) Zastosowanie leków.

- niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, aspiryna) zmniejszają lepkość krwi i może zwiększać ryzyko krwawienia, a ponadto te leki mogą powodować występowanie wrzodów żołądka i dwunastnicy.

- środki zobojętniające kwasy (Almagelum Gustav, Rennie) zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego, który jest konieczny do skutecznego wchłaniania żelaza

- leki przeciwzapalne (żelazo Desferal), leki te wiązania i usuwania wolnego żelaza i żelaza w kompozycji, ferrytyny i transferyny, a przedawkowanie może powodować stanów niedoboru żelaza.

9) dawstwa. 300 ml krwi zawiera około 150 mg żelaza, co najwyżej donacji 4 razy rocznie rozwija stanów niedoboru żelaza.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

1) zespołu Anemic
2) Zespół sideropenic
3) nie-hematologiczna objawy niedokrwistość

zespół anemiczne Jest on utworzony ze względu na zmniejszenie erytrocytów i hemoglobiny we krwi, co powoduje zmniejszenie komórek i tkanek nasycenia tlenem. Objawami anemii są niespecyficzne, ale pomóc podejrzewać obecność niedokrwistości oraz w połączeniu z danymi z innych badań diagnozy.

Subiektywne objawy pojawiają się najpierw przy obciążeniu większym niż zwykle, a następnie (postęp choroby) i który:

- uogólnione osłabienie
- zmęczenie i zmniejszenie wydajności
- zawroty głowy
- szum w uszach i miga „pływa” na oczach
- epizody kołatania serca
- wzrosła duszność wysiłkową
- półomdlały

Obiektywne badania wykazały:

- bladość o śluzowych i widocznych (na przykład, wewnętrzna powierzchnia dolnej powieki)
- pastoznost (niewielka opuchlizna) nóg, stóp, twarzy (głównie oko)
- tachykardia, różne rodzaje arytmii
- łagodny szmer serca, stłumione odgłosy serca

zespół sideropenic spowodowany przez niedobór żelaza w tkance, która powoduje zmniejszenie aktywności wielu enzymów (substancje białkowe, które regulują wiele funkcji życiowych).

Zespół Sideropenic objawia się licznymi objawami:

- zmiana smaku (nieodparte pragnienie, aby jeść pokarmy nietypowe: piasek, kreda, glina, proszek do zębów, lodu i surowa wołowina, rozmoczony ciasto, suche płatki zbożowe), bardziej wyraźny u kobiet i młodzieży

- tendencja do jedzenia pikantny, słony, pikantne jedzenie

- perwersja węchu (zapachy przyciągają postrzegane przez większość jako nieprzyjemne: benzyna, aceton zapach lakieru, farby, wapno)

- zmniejszona siła mięśni i zanik mięśni z powodu niedoboru mioglobiny (kislorodosvyazyvayuschy białka w mięśniach szkieletowych) enzymy oddychania tkanki i

- dystroficzne zmiany skórne (na sucho do powstawania pęknięć, łuszczenie), włosy (kruchość, utratę słuchu, otępienie, wcześnie kwitnące), gwoździe (otępienie, poprzeczne prążki, koilonychia - kształt łyżeczki wklęsłości paznokci). Zmniejszone regenerujący funkcja skóry (dawna leczyć drobne skaleczenia, otarcia).

- kątowe jamy ustnej (suchość i pęknięcia w kącikach ust) u 10-15% pacjentów

- zapalenie języka (zapalenie języka), charakteryzuje się uczuciem bólu i pełności w dziedzinie języka, zaczerwienienie i zanik brodawek (tzw „malowane językiem”, na powierzchni języka w tym przypadku nie jest aksamitna, zarówno w warunkach normalnych i gładka, a nawet genialne), część z chorobami przyzębia i próchnicy

- zanikowe zmiany błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego (przełyk wysychaniem śluzówki, co powoduje, że ból przy przełykaniu i trudności z połykaniem stałych pokarmów - sideropenic dysfagia), rozwój zanikowego nieżytu żołądka i jelit

- zmiany zwyrodnieniowe mięśni zwieracza pęcherza (pilną potrzebę oddania moczu, niezdolność do utrzymywania moczu podczas kaszlu, śmiechu, kichania, epizody moczenia nocnego)

- objaw „niebieski twardówki” charakteryzuje niebieskawe zabarwienie twardówki (z niedoboru żelaza i niedostatecznej funkcji wielu enzymów zakłócony syntezy kolagenu powłoki tunica oka rozrzedza się i przez przezroczyste małe naczynia krwionośne)

- "Sideropenic subfebrilitet" - długie fervescence na stan podgorączkowy (37.0-37.9 ° C), bez widocznej przyczyny

- skłonność do infekcji i chorób zapalnych (częste SARS i inne przewlekłe infekcje), skłonność do infekcji

- zmniejszona odporność na zatrucie metali ciężkich

Niehematologiczne skutki niedokrwistości:

- Opóźnienie wzrostu płodu u kobiet w ciąży z niedokrwistością,
- zaburzenia miesiączkowania,
- impotencja,
- zmiany w zachowaniu, motywacja spadkiem zdolności umysłowych, objawy te są bardziej widoczne u dzieci i młodzieży i znikają w redukcji zapasów żelaza.

Diagnostyka niedokrwistości z niedoboru żelaza

I. Badanie techniczne (Kolor skóry i błon śluzowych, typu ciała) badania pacjenta (choroby przewlekłe, przyzwyczajenia, historii rodzinnej, kobiety mają miesiączki i datę ostatniej miesiączki) omacywanie (tkliwość brzucha i talii, tworzenia trójwymiarowej brzuchu i piersi, wielkość i mobilności węzłów chłonnych ) udarowy (udarowy w celu określenia granic serca, wątroby, ból kości płaskich i długich) osłuchiwanie (osłuchiwanie możliwe rzężenia w płucach, częstość akcji serca i hałasu).

II. KLA (CBC) lub CRAC (Clinical pełną morfologię krwi) - głównym badaniu w podstawowej diagnostyce niedokrwistości.

Poniżej prezentujemy najważniejsze wskaźniki, dzięki czemu można poruszać się wynik analizy:

Hb (hemoglobina) - Norma dla kobiet 120-150 g / l, mężczyźni 130-170 g / l.

RBC (czerwone krwinki), - wskaźnik 3,9-6,0 1012 mężczyzn, 1012, 3,7-5,0 / L u kobiet, liczba czerwonych ciałek krwi u noworodków jest maksymalnie 6,0-9,0 1012 / l, w podeszłym wieku stężenie erytrocytów może być zwiększona do 6,0 1012 / l. W obu przypadkach dane te są normą.

RET (retikulocytów) - ilości od 0,8 - 1,3 0,2 - 2%.

HCT (hematokryt, czyli stosunek liczby komórek krwi i części płynnej) - u mężczyzn sięga 40-48% u kobiet, jest nieco niższa - 36-42%.

MCV (średnia objętość krwinki) - norma 75-95mkm³.

MCH (średnia zawartość hemoglobiny w krwinkach czerwonych) - normalna 24-33 pg.

MCHC (średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach czerwonych) - stopień od 30-38%.

WBC (białe ciałka krwi) - 3.6-10.2 * 10 ⁹ / L

PLT (płytki) - 152-343 * 10 ⁹ / L

III. OAM (wspólne moczu), najważniejsze straty białka w moczu i obecność krwi w moczu

IV. Ogólne badania biochemiczne (Całkowity białka, glukozy, całkowitego stężenia bilirubiny bezpośredniej i ALT, AST, fosfataza alkaliczna, kreatyniny, mocznika, dehydrogenazy mleczanowej, DRR)

V. Konkretne badania biochemiczne

1. Oznaczanie żelaza w surowicy

Norma: dzieci do 1 roku - 7,16-17,90 umol / n-
Dzieci w wieku od 1 roku do 14 lat - 8,95-21,48 umol / n-
kobieta - 8,95-30,43 umola / n
mężczyzna - 11,64-30,43 mola / l

2. żelazo całkowite zdolność wiązania (w surowicy zdrowych kobiet: 38,0-64,0 m / l u mężczyzn 45,0 - 75,0 m / L)

3. żelazna nasycenia transferryny (w przybliżeniu 30% normy)

4. Zawartość transferyny (normalny 2,0-4,0 g / l),

5. Zawartość ferrytyny w surowicy (mg / l = ng / ml)

noworodków 25 - 200
1 miesiąc 200 - 600
6 miesięcy - 15 lat 30 - 140

Mężczyźni 20 - 350
kobiety 10 - 150

Ciąża:

1-ta trymestrze 56 - 90
Drugi trymestr 25 - 74
3. trymestru 10 - 15

6. Test desferalovy (po podaniu dożylnym 500 mg Desferal osoby zdrowej w moczu uwalnia się od 0,8 do 1,2 mg żelaza u pacjentów z anemią z niedoboru żelaza jest niższa).

VI. Ponadto, z punktu widzenia dalszej analizy można przypisać:

- badania krwi w leczeniu zakażenia HIV i zapalenie wątroby typu B i C,
- rentgenowskie klatki piersiowej, jeśli to konieczne, i biopsji bronchoskopię (usunięcie kawałków tkanki do analizy), tomografii komputerowej płuc
- krew utajona w kale i pasożyty
- EGD i badanie kwasowości żołądka
- US narządów wewnętrznych i nerek
- badanie jelit (baru lewatywa, sigmoidoskopia, kolonoskopia)
- konsultacja urologa, ginekologa, proctologist, gastroenterologa
- mostka przebicie (z próbki szpiku kostnego z mostka do badania)
- Badanie USG macicy i przydatków
- Plwociny makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderyna
- Konsultacja endokrynologa, reumatologa
- Analiza markerów nowotworowych

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

1.Dieta
Preparaty 2.Peroralnye żelaza
Preparaty 3.Inektsionnye żelaza
4.Gemotransfuziya

Dieta w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza

Diety w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą być skuteczne przy normalnej absorpcji żelaza z żywności, brak przewodu pokarmowego.

Dieta dla niedokrwistości z niedoboru żelaza powinna zawierać pokarmy bogate w żelazo (język wołowina, kurczak, indyk, wątroba, ryby morskie, serce, gryka i proso, jaja, warzywa, groch, orzechy, kakao, morele, jabłka, brzoskwinie, persimmons, pigwy , jagód, nasion dyni), kwas askorbinowy, która zwiększa wchłanianie żelaza (papryka, kapusta, róża, jagód, owoców cytrusowych, szczaw).

Powinno być ograniczone do produktów, które utrudniają wchłanianie żelaza: czarna herbata, wszystkie produkty mleczne.

Leki stosowane w niedokrwistości z niedoboru żelaza

Doustne preparaty żelaza (tabletki, krople, syropy, roztwór) rozpoczynają leczenie niedokrwistość łagodne jak i ciężkie, jeżeli odbiór jest zgodny z ciążą położnika.

- durules Sorbifer / fenyuls 100 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie, w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny (u kobiet w ciąży, do zapobiegania jednej tabletce 1 razy dziennie w leczeniu jednej tabletki 2 razy dziennie).

- Ferretab 1 kapsułki dziennie, maksymalnie 2-3 kapsułek na dzień w 2 dawkach podzielonych, minimalny okres 4 tygodni odbiór, oznaczone w dalszej części.

- Maltofer dzieje się w trzech postaciach dawkowania (jako krople, syropy, tabletki), przy odbiorze niedokrwistości z niedoboru żelaza 40-120 kropli / ml syrop 10-30 / 1-3 tabletek dziennie w 1-2 dawkach. Dzieci poniżej 1 roku 10-20 kropli 2,5-5 ml syropu 1-2 recepcji, dzieci od 1 roku do lat 12, 20-40 kropli 5-10 ml syropu 1-2 Akceptacja powołanie w ciągu 3-5 miesięcy pod kontrolą poziomu hemoglobiny.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tabletek dziennie w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny, kobiety w ciąży i 1 tabletka dziennie II-III trymestrze ciąży.

- Aktiferrin 1 kapsułka 2-3 razy dziennie, w wieku 8-12 tygodni, noworodki, niemowlęta i lek podaje się w postaci kropli do 10-15 kropli 2-3 razy dziennie dla dzieci w wieku przedszkolnym 25-35 kropli 3 razy dziennie.

- Totem (w połączeniu preparat żelaza, miedzi i manganu) 2-4 ampułek dziennie, roztwór rozcieńcza się 1 szklance wody, odbiór przez 3-6 miesięcy, dzieci 5-7 mg / kg masy ciała, w 3-4 dawkach podzielonych.

Leki iniekcyjne są wykorzystywane wyłącznie w szpitalu (trzeba mieć możliwość udzielania pomocy anti-shock), są przeciwwskazane w okresie ciąży i laktacji.

- Venofer (roztwór ściśle na / we wstępie, wyliczenie dawki i szybkości podawania jest indywidualnie).

- kosmofer (roztwór / i / m, obliczenie dawki i sposobu podawania, wytwarza się osobno).

- ferrinzhekt (roztwór do wstrzykiwań, w / lub w układzie do dializy).

Transfuzji (transfuzji składników krwi) produkowany w ciężkiej niedokrwistości, na ściśle określonych warunkach i w szpitalu.

Przepływ cechy i leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Anemia u dzieci objawia się częstymi objawami (bladość z skóry i błon śluzowych, ogólna ospałość, płacz, pocenie się, utrata apetytu, zaburzenia snu), niemowlęta były częste mitralnej i wymioty po karmieniu dzieci regres zdolności motorycznych można zaobserwować po roku, pogorszenie wzroku, zmiany zwyrodnieniowe w obrębie skóry, włosów i paznokci, próchnicy.

Wraz z postępem choroby, można zaobserwować rozwój funkcjonalnego szmer serca, tachykardia, ból głowy, omdlenie, ewentualnie powiększenie wątroby i śledziony, i wyglądu nietypowych impulsów smakowe - chęć do jedzenia kreda, glina, ziemia.

Leczenie anemii u dzieci Obejmuje on 4 zasady: reżim normalizacji i żywienia, eliminując możliwe przyczyny niedoboru żelaza, terapii żelaza z leczeniem.

zaleca się:

- priorytetem piersią
- Długie spacery w powietrzu, zapobieganie SARS
- wprowadzenie pokarmów uzupełniających wołowina od 6 miesięcy
- wyeliminować przynęty semoliny, ryż, zboża toloknyanoy, wolą gryka, jęczmień, proso,
- żelaza doustnie (Maltofer, Aktiferrina, słupy) pod nadzorem pediatra.

Na skuteczność leczenia można ocenić już po 7-10 dniach (wzrost o 2 razy retikulocytów z początkowym, wzrost stężenia hemoglobiny o 10 g / l lub więcej w ciągu tygodnia), leczenie trwa przez co najmniej 3 miesiące. Jeśli przepisane leczenie jest nieskuteczne, należy rozważyć inne leki mogą zwiększyć dawkę do maksymalnej terapeutyczny, konieczne jest wyeliminowanie źródeł przewlekłego krwawienia, ogniska przewlekłego zakażenia, obecność guzów i inwazji pasożytniczej, jednoczesnego niedoboru witaminy B12.

Z poszanowaniem zasady kompleksowej terapii objawów niedokrwistości szybko ustąpiły.

Powikłania niedokrwistości z niedoboru żelaza

Komplikacje pojawiają się przy dłuższym czasem trwania leczenia bez anemii i obniżenia jakości życia.

- obniżonej odporności,
- zwiększona częstość akcji serca, co prowadzi do większego stresu na serce i ostatecznie do niewydolności serca,
- u kobiet w ciąży zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i opóźnienie wzrostu płodu,
- Niedobór żelaza u dzieci powoduje opóźnienie wzrostu i rozwoju,
- rzadkie i poważnym powikłaniem jest niedotlenienia śpiączka,
- niedotlenienie spowodowane niedoborem żelaza komplikuje istniejącą chorobą sercowo-płucny (choroba niedokrwienna serca, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i inne).

perspektywy

W większości przypadków niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą być korygowane z powodzeniem, oznaki i objawy niedokrwistości cofają. Jednakże, jeśli jest leczone, powikłania i choroba postępuje.

Jeśli zidentyfikowali niski poziom hemoglobiny, konieczne jest, aby przejść pełne badanie kliniczne i laboratoryjne i ustalić przyczynę niedokrwistości. Prawidłowa diagnoza - kluczem do skutecznego leczenia.