Niedokrwistość u chorych na raka

Maria A. Winogradow, hematolog, kierownik Oddziału Hematologii i Rozrodu Hemostaza kliniczna FGBU NTsAGiP im. Acad. Kułakow, MD

Rak jest jednym z najpoważniejszych procesach patologicznych, zarówno jeśli chodzi o choroby i wymaganego leczenia, jak i pod względem rokowania dla życia. Przez długi czas uważano, że liczy się wynik - zwycięstwo nad chorobą zagrażającą życiu. I jakość życia w walce o zwycięstwo w dużej mierze ze względu na Redystrybucja uwagi standardowych metod terapeutycznych. Jest teraz jasne, że świadczenie pomocy w takich sytuacjach nie powinna koncentrować się wyłącznie na wynikach, ale również, aby zachować jak najwięcej wysokiej jakości życia w trakcie leczenia.

Jest to na pewno powiedzieć, że większość chorych na raka we wczesnych stadiach nowotworu mogą narzekać o charakterze ogólnym, a nie specyficzne dla danej choroby. I najczęściej skargi te są typowe dla anemii. Ich identyfikacja terminowe, odpowiednia diagnoza i skuteczne leczenie może nie tylko poprawić stan zdrowia pacjentów i tolerancji terapii przeciwnowotworowej wymagane, ale często ratują życie, ponieważ niedokrwistość jest czynnikiem złego rokowania w oczekiwanej długości życia w większości nowotworów.

Zmniejszone stężenie hemoglobiny u chorych na raka może wynikać z obecności samego nowotworu, lub być wynikiem leczenia. Najczęstszą przyczyną anemii jest najczęściej niedoborem żelaza, witaminy, ale może być to, że proces nowotworów szpiku kostnego i okresowego krwawienia. Leczenie podano na choroby nowotworowe, może odwracalnie hamują tworzenie krwi, co powoduje zmniejszenie komórek krwi, w tym, czerwonych krwinek i hemoglobiny. Może to być również działanie toksyczne na nerki, które wytwarzają erytropoetyny - substancję regulującą produkcję krwinek czerwonych. Wykrywane częściej niż inne niedokrwistość raka płuc, nowotworów układu rozrodczego kobiety. Na ogół, do 50% pacjentów z rakiem ma anemię, a jego częstotliwość wzrasta wraz ze wzrostem ilości chemioterapii lub radioterapii.

W chorobach nowotworowych krwi, takich jak białaczki, chłoniaki, zespołu mielodysplastycznego, niedokrwistość jest obecny w większości pacjentów i stopnia ciężkości na ogół wyższe niż w nowotworach litych. Nie wolno nam zapominać, że wszystkie istniejące rodzaje niedokrwistości mogą być wykrywane u chorych na raka, więc rozpoznanie anemii powinny być standardowe i nie różni się od wykonywana w innych grupach, tj na podstawie cech morfologicznych erytrocytów, istnieją dowody hemolizy (zwiększenie stężenia bilirubiny wolnej i LDH), metabolizm żelaza (ferrytyny, żelaza, transferyny).

Funkcje - konieczne jest, aby wziąć pod uwagę wielkość i mielotoksyczność odbyło się specjalne traktowanie, w przypadku podejrzenia patologii hematopoezy wykonać badanie szpiku kostnego. Ważne jest również, aby ocenić możliwość wewnętrznego krwawienia w pierwszym rzędzie, z przewodu pokarmowego (endoskopia) i nerek (z niewydolnością nerek, będzie prawdopodobnie spadek erytropoetyny we krwi, a w konsekwencji, anemia). U pacjentów z chorobami układu limfatycznego często rozwijają autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, więc wykonywania testów Coombsa jest także konieczne, aby wyjaśnić genezę anemii.

Jednak najczęściej przyczyną niedokrwistości u chorych na raka jest także niedobór żelaza. Ważne jest, aby pamiętać, że ze względu na częste głębokiego obniżenia stężenia hemoglobiny i konieczności jego szybkiego odzyskania, jest nadal jednym z najczęstszych metod leczenia w tej grupie chorych pozostaje transfuzji czerwonych krwinek. Takie podejście nie jest skuteczne, ponieważ czas odzyskiwania hemoglobiny, a co najważniejsze, to nie jest bezpieczne, ponieważ oni sami transfuzji może doprowadzić do uszkodzenia, reakcje hemolityczne transfuzja płuc, zakażenia, w tym rozwój śmiertelnej sepsy lub zakażeniem wirusowym zapaleniem wątroby HIV i innych wirusów. W związku z tym, głównym celem leczenia anemii u pacjentów z rakiem jest uzyskanie liczby hemoglobiny do normy (120 g / l) i zapobiegania transfuzji w przewidywanym anemii. Jest to niezwykle ważne, zarówno na jakość życia pacjentów i skuteczności terapii choroby podstawowej.

Jakie są metody terapeutyczne stosowane w leczeniu niedokrwistości u chorych na raka? Niestety, ze względu na charakter metabolizmu żelaza w większości pacjentów z leczenia raka jest najczęściej preparaty żelaza do podawania doustnego jest nieskuteczne. Do niedawna sądzono, tylko efektywne wykorzystanie preparatów żelaza do podawania dożylnego w skojarzeniu z lekami erytropoetyny. Jednakże, dożylne podawanie preparatów żelaza towarzyszy często ciężkich reakcji nadwrażliwości, co znacznie ogranicza możliwości leczenia i często sprawia, że ​​uszkodzony. Jednakże, obecnie nie jest alternatywnym podejściem terapeutycznym jest szczególnie skuteczne w przypadkach niedokrwistości z niedoboru żelaza byli w stanie określić na wczesnym etapie, bez dogłębnej redukcji hemoglobiny: jest zastosowanie postaci liposomalnej żelaza (lek SIDERAL Forte), w połączeniu z erytropoetyny, leku. Według badań europejskich takie leczenie umożliwia do 8 tygodni, w celu uzyskania wyników porównywalnych z uzyskiwanymi z dożylnych postaci surówki. Tylko wygodę, mobilność i bezpieczeństwo jest znacznie wyższa.

Zatem podstawowym celem terapii raka - to nie tylko eliminacja ciężkiego procesu zagrażającej życiu, ale także zachowanie dobrej jakości życia. Terminowe rozpoznanie i skuteczne leczenie zmian związanych, które mogą znacznie pogorszyć stan pacjentów, ale również wpływa na skuteczność leczenia jako całości, jest zasadniczą częścią terapii. Anemia - najczęściej z tych zmian, więc leczenie każdego rodzaju raka, to jest bardzo ważne, skuteczne i bezpieczne korekta.

Autor:

Maria A. Winogradow, hematolog, kierownik Oddziału Hematologii i Rozrodu Hemostaza kliniczna FGBU NTsAGiP im. Acad. Kułakow, MD