Nadczynność przytarczyc

nadczynność przytarczyc - endokrynopatią, która opiera się na nadmiernej produkcji hormonu przytarczyc z przytarczyc. Nadczynność prowadzi do wzrostu stężenia wapnia we krwi i patologicznych zmian zachodzących w pierwszym rzędzie, w kościach i nerkach. Częstość występowania nadczynności przytarczyc u kobiet odnotowano w 2 - 3 razy częściej niż mężczyźni. Nadczynność przytarczyc podlegają w większym stopniu kobiet od 25 do 50 lat. Nadczynność tarczycy mogą być podkliniczne, kości, vistseropaticheskuyu postaci mieszanego, jak również w ostrej kryzysu hiperkalcemicznego. Diagnoza polega na określaniu Ca, P i PTH w krwi, radiografii i densytometrii.

nadczynność przytarczyc

2. Kliniczne pierwotnej nadczynności przytarczyc. W zależności od charakteru najbardziej widoczne objawy emitować:

3. Toksyczność ostra pierwotna nadczynność przytarczyc (Lub hiperkalcemiczna kryzys).

Pierwotna nadczynność rozwija się w obecności przytarczyc:

U 10% pacjentów, nadczynności połączeniu z różnymi guzami hormonalnych (guza przysadki, rak tarczycy, pheochromocytoma).

Podstawowym nadczynność obejmują także dziedziczna nadczynności przytarczyc, która jest w połączeniu z innymi wadami hormonalnych.

Wtórna nadczynność przytarczyc jest odpowiedzią wyrównawcza do długo istniejącej krwi niskiego poziomu Ca. W takim przypadku, zwiększenie syntezy parathormonu zaburzenia związane z metabolizmem wapnia i fosforu w przewlekłej niewydolności nerek, niedobór witaminy D, zespołem zaburzenia wchłaniania (Absorpcja Ca w małe naruszenie cienkiego).

Trzeciorzędowa nadczynność razvivetsya w przypadku nieleczonej długi przepływającego giperapartireoza wtórnego i związanego z rozwojem niezależnie działającym paratireoadenomy.

Psevdogiperparatireoz (lub ektopowych nadczynność przytarczyc) występuje w różnych lokalizacji nowotworów złośliwych (rak piersi, rak oskrzeli) Zdolne do wytwarzania substancji paratgormonopodobnoe stwardnienia hormonalnego gruczolakowatość I i typu II.

Nadczynność przejawia nadmiar PTH, który promuje wydalanie wapnia i fosforu w tkance kostnej. Kości stają się kruche, zmiękczają, można wyginać i zwiększone ryzyko złamań. Hiperkalcemia (nadmiar poziom Ca w krwi) prowadzi do powstania osłabienia mięśni uwolnić nadmiar Ca w moczu. Wzmocniony oddawania moczu, pragnienie, wydaje się być stała, rozwija kamica (kamica nerkowa), odkładanie się soli wapnia w miąższu nerek (nefrokalcynoza). Nadciśnienie w nadczynności spowodowane działaniem nadmiaru Ca w napięcia naczyń krwionośnych.

Objawy nadczynności przytarczyc

Nadczynność przytarczyc może przebiegać bezobjawowo i diagnozowana przez przypadek, podczas egzaminu.

Przy nadczynności przytarczyc u pacjenta w tym samym czasie objawy różnych narządów i układów - wrzody żołądka, osteoporozy, kamieni nerkowych, kamica żółciowa i in.

Wczesne objawy nadczynności przytarczyc to zmęczenie przy wysiłku, osłabienie mięśni, ból głowy, występowanie trudności w chodzeniu (zwłaszcza podczas podnoszenia, pokonując duże odległości), charakteryzuje się chód kołyszący. Większość pacjentów zgłasza utratę pamięci, niestabilność emocjonalna, lęk, depresja. Starsi ludzie mają mogą wystąpić poważne zaburzenia psychiczne. Podczas długotrwałego nadczynności przytarczyc skóra staje się ziemista szarości.

Na późnym stadium kości nadczynność przytarczyc zmiękczania zakrzywioną, złamania patologiczne (w normalnych ruchów w łóżku) kości powstają rozproszone bóle kości rąk i nóg, kręgosłupa. W wyniku osteoporozy szczęk luźne i wypaść zdrowe zęby. Ze względu na deformację szkieletu pacjenta mogą być krótsze. patologiczne złamania maloboleznenny ale goją się bardzo powoli, często deformacje kończyn i tworzenie fałszywych stawów. Ręce i nogi znaleziono okołostawowo zwapnienia. Na szyi przytarczyc może być wyczuwalne najbardziej gruczolak.

Vistseropatichesky nadczynność charakteryzuje niespecyficzne objawy i nieprzewidywalnym występowaniem. Wraz z rozwojem nadczynności przytarczyc, nudności, bóle brzucha, wymioty, wzdęcia, apetyt jest zakłócony, jest drastycznie zmniejszony ciężar. Pacjenci znaleziono wrzód owrzodzenie o różnej lokalizacji, podatne na częste zaostrzenia nawroty, a także oznaki uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Rozwija wielomocz, gęstość moczu jest zmniejszona, istnieje niezaspokojone pragnienia. W późniejszych stadiach objawia wapnicy nerek, obraca się objawy niewydolności nerek, postępującym wraz z upływem czasu, mocznicy.

Hiperkalciuria i hiperkalcemia, rozwój zwapnienia i rozsianego statków, prowadzi do zakłócenia dostaw do tkanek i narządów. Wysokie stężenie Ca w naczyniach krwionośnych serca przyczynia się do wstrząsu i wzrostu ciśnienie krwi, ataków angina.

zespół „Red Eye” występuje, gdy zwapnienie spojówki i rogówki.

Powikłania nadczynności przytarczyc

Hiperkalcemiczna kryzys odnosi się do poważnych powikłań nadczynności przytarczyc, zagrażających życiu pacjenta. czynniki ryzyka są przedłużone leżenia w łóżku, niekontrolowane preparaty Ca odbioru i witaminy D, tiazydowe środki moczopędne (Ca zmniejszyć wydalanie moczu). Marszczyć następuje gwałtownie w ostrej hiperkalcemii (WO z krwi 3,5 - 5 mmol / l, w ilości 2,15 - 2,50 mmol / l) i przejawia ostrego zaostrzenia objawów klinicznych. Stan ten charakteryzuje się: wysoka (do 39 - 40 ° C), temperaturę ciała, ostry ból w nadbrzuszu, wymioty senność, zaburzenia świadomości, śpiączka. Gwałtownie wzrosła słabości, nie ma odwodnienia, szczególnie ciężkie powikłanie - rozwój miopatia (Zanik mięśni), mięśni międzyżebrowych i przepony, bliższych części tułowia. Może także wystąpić obrzęk płuc, zakrzepica, krwawienie perforacji wrzodów trawiennych.

Rozpoznanie nadczynności przytarczyc

Pierwotna nadczynność przytarczyc nie ma specyficznych objawów, więc diagnoza na podstawie danych klinicznych jest trudne. Musimy zwrócić się do endokrynologa, badanie pacjenta i interpretację wyników:

Mocz się alkaliczny określa wydalania Ca (hiperkalcemii) i zwiększenie jego zawartości P (hyperphosphaturia). Gęstość względna jest obniżona do 1000 i często białka w moczu (białkomocz). Osad znaleziono cylindrów ziarnistych i szklistej.

Zwiększenie stężenia całkowitego i zawartością plazmy zjonizowanego Ca P niższej niż normalna, aktywność fosfatazy alkalicznej zwiększona. Bardziej znamienne to określenie w stężeniu nadczynność PTH we krwi (5-8 ng / ml lub powyżej, w ilości 0,15-1 ng / ml).

USG tarczycy informacyjny tylko na paratireoadenom lokalizacji w typowych miejscach - w tarczycy.

Radiografia może wykryć osteoporozę, torbielowate zmiany w kości, złamania patologiczne. Do oceny gęstości tkanki kostnej prowadzi densytometrii. Z pomocą rentgenowskiego z kontrastem zdiagnozowano nadczynność przytarczyc wynikające wrzody trawienne w przewodzie pokarmowym. CT kamienie dróg moczowych i nerek identyfikuje. Rentgenotomografiya mostkiem przestrzeń z przełyku zawieszenia kontrast baru ujawnia paratireoadenomu i jego mestopolozhnenie. Rezonans magnetyczny jest wyższa CT w zakresie informacji i ultradźwięków wizualizuje dowolną lokalizację przytarczyc.

Ujawnia lokalizację i zazwyczaj ułożone nieprawidłowo gruczoły.

W przypadku nadczynności przytarczyc przeprowadzonej określenie diagnozy choroby.

leczenie nadczynności przytarczyc

Kompleksowe leczenie nadczynności łączy zabiegu operacyjnego oraz leczenie zachowawcze leków medycznych.

Podstawowym sposobem leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc służy operacja jest usunięcie paratireoadenomy lub rozrostowy przytarczyc. Do tej pory, Endocrinology chirurgiczny minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne, prowadzone z nadczynnością przytarczyc, w tym z użyciem sprzętu endoskopowego.

Jeśli pacjent został zdiagnozowany hiperkalcemicznego kryzysu, konieczność operacji ze wskazań nagłych. Przed operacją koniecznie przypisania leczonych zachowawczo Ca obniżenie krwią nadmierne picie, dożylnie - izotonicznym roztworze NaCl przy braku uszkodzenia nerek - furosemidu (LASIX) KCI i 5% glukozy, calcitrine (pod kontrolą stężenia Ca w krwi), bisfosfoniany (etidronian i pamidronian), glukokortykoidy.

Po zabiegu na złośliwy guzy przytarczyc terapia promieniowaniem, stosowane także antybiotyki przeciwnowotworowe - plikamitsin.

Po zabiegu większość pacjentów zmniejszone ilości Ca we krwi, więc przepisują preparaty witaminy D (w cięższych przypadkach - sól Ca dożylnie).

Prognoza nadczynność przytarczyc

Prognoza nadczynność przytarczyc jest korzystna tylko w przypadku wczesnego rozpoznania i wczesnego leczenia chirurgicznego.

Przywrócenie normalnej pojemności czynnej chorego po chirurgicznym leczeniu nadczynności przytarczyc kości zależy od stopnia zniszczenia tkanki kostnej. W łagodnym przebiegu choroby wydajność zdrowieje po operacji przez około 3 - 4 miesiące, w ciężkich przypadkach - w ciągu pierwszych 2 lat. W zaawansowanych przypadkach mogą pozostać wyłączone ograniczające deformacje kostne.

Nerkowego postaci nadczynność rokowaniem mniej korzystna do odzysku i zależy od stopnia uszkodzenia nerek w fazie przedoperacyjnej. Bez zabiegu, pacjenci zwykle są wyłączone i śmierć z postępującym kacheksji i chroniczną niewydolnością nerek.

Z rozwój hiperkalcemicznego kryzysu określa adekwatności przewidywania i terminowości leczenia, śmiertelność w tym powikłań nadczynności przytarczyc jest 32%.

zapobieganie nadczynność przytarczyc

W przypadku istniejącej przewlekłej niewydolności nerek ma medicamentous wartość profilaktyki wtórnej nadczynności przytarczyc.