Toksyczne wole

toksyczne wole (Choroba Gravesa-Basedowa, chorobę Gravesa-Basedowa) - choroba spowodowana przerostu i nadczynności tarczycy, wraz z rozwojem nadczynność tarczycy. Klinicznie manifestuje nadpobudliwość, rozdrażnienie, utrata masy ciała, kołatanie serca, pocenie się, duszność, temperatura stan podgorączkowy. Charakterystycznym objawem - wytrzeszcz. Prowadzi to do zmian ze strony układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, rozwój serca lub niewydolności nadnerczy. Zagrożenie dla życia pacjenta jest thyrotoxic kryzys.

toksyczne wole

toksyczne wole (Choroba Gravesa-Basedowa, chorobę Gravesa-Basedowa) - choroba spowodowana przerostu i nadczynności tarczycy, wraz z rozwojem nadczynność tarczycy. Klinicznie manifestuje nadpobudliwość, rozdrażnienie, utrata masy ciała, kołatanie serca, pocenie się, duszność, temperatura stan podgorączkowy. Charakterystycznym objawem - wytrzeszcz. Prowadzi to do zmian ze strony układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, rozwój serca lub niewydolności nadnerczy. Zagrożenie dla życia pacjenta jest thyrotoxic kryzys.

choroba Gravesa-Basedowa jest autoimmunologiczną charakter i rozwija się w wyniku defektu w układzie odpornościowym, w których rozwoju przeciwciał wobec receptora TSH, zapewniając stały impuls gruczołu tarczowego. Prowadzi to do równomiernego poszerzeniem, nadczynności tarczycy, tkanki i poprawy poziomu hormonu tarczycy wytwarzanej przez gruczoł T3 (trijodotyroniny) i T4 (tyroksyna). Wzrost tarczycy nazywa wole.

Nadmiar odpowiedzi na hormon tarczycy zwiększa podstawowy metabolizm wyczerpywania rezerwy energii w organizmie są niezbędne dla prawidłowego działania komórek i tkanek w różnych narządach. Najbardziej podatne na stan układu sercowo - naczyniowego nadczynnością i ośrodkowego układu nerwowego.

Choroba Gravesa-Basedowa rozwija się głównie u kobiet od 20 do 50 lat. Osób starszych i wiek dzieci są rzadkie. Choć endokrynologia nie można dokładnie odpowiedzieć na pytanie dotyczące przyczyn i mechanizmów reakcji autoimmunologicznych eksploatowany bazowego rozlane wole toksyczne. Choroba jest często diagnozowana u pacjentów, którzy mają predyspozycje genetyczne, który jest realizowany pod wpływem wielu czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego. Pojawienie rozproszonego toksycznych wola promowania zakaźnych chorób zapalnych, urazy, uszkodzenia mózgu (organiczneurazowe uszkodzenie mózgu, zapalenie mózgu), Autoimmunologiczne oraz zaburzenia endokrynologiczne (trzustki, przysadki, nadnerczy gonady) i wiele innych. Niemal 2-krotne zwiększenie ryzyka zachorowania na powiększenie tarczycy, czy pacjent pali.

klasyfikacja

choroba Gravesa-Basedowa, manifestuje się nadczynnością następujących form, bez względu na wielkość gruczołu tarczycy:

objawy

Ponieważ hormony tarczycy są odpowiedzialne za realizację wielu funkcji fizjologicznych, nadczynność tarczycy ma wiele objawów klinicznych. Normalnie, główne skargi pacjentów są związane ze zmianami układu krążenia, objawy syndromu katabolicznego oraz Basedowa.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe, przejawiają silne kołatanie serca (tachykardia). Kołatanie serca u pacjentów występują w klatce piersiowej, głowy, brzucha i rąk. Tętno spoczynkowe w nadczynności tarczycy może być zwiększona do 120-130 uderzeń na minutę. min. W umiarkowanych i ciężkich form nadczynności tarczycy jest wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, zwiększone ciśnienie tętna. W przypadku długotrwałego przebiegu nadczynności tarczycy, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, którzy rozwijają się ciężkie zawał. Przejawia zaburzeń rytmu serca (migotanie): ekstrasistoliej, migotanie przedsionków. Następnie, prowadzi to do zmian w mięśniu sercowym komór, stagnacja (obrzęki obwodowe, wodobrzusze) cardiosclerosis. arytmia oddechowego obserwowane (przyspieszenia), skłonność do częstych zapalenie płuc.

Manifestacją zespołu katabolicznym charakteryzuje utrata dramatyczny wagowych (10-15 kg), ze względu na zwiększony apetyt, ogólne osłabienie, nadmierna potliwość. zaburzenia termoregulacji przejawia się w tym, że u pacjentów z nadczynnością tarczycy mieć uczucie ciepła, nie zamarzają w dostatecznie niskich temperaturach otoczenia. Niektórzy pacjenci w podeszłym wieku może wystąpić niskiego stopnia gorączki wieczorem.

Dla rozwoju nadczynność charakterystyczne zmiany w oczach (Basedowa): szczeliny rozszerzenie powiekowe ze względu na wzrost powieki górnej i dolnej pominięcia niekompletne zamykanie powiek rzadkiej (migać), wytrzeszcz (wytrzeszcz oczu połysku). U pacjentów z nadczynnością tarczycy osoby staje się wyrazem strachu, zaskoczenia, złości. Z powodu niepełnego zamknięcia powiek u pacjentów pojawiają się skargi od „piasku w oczach”, suche i przewlekłe zapalenie spojówek. Rozwój obrzękiem oczodołu i oczodołu przerost tkanki gałki ocznej i ściskając nerwu wzrokowego, co powoduje ubytki pola, zwiększonego ciśnienia śródgałkowego, ból oka, a czasem całkowita utrata wzroku.

Układ nerwowy jest obserwowany w nadczynności tarczycy niestabilności psychicznej: łatwy pobudliwość, drażliwość i agresywność, lęk i niepokój, zmienność nastroju, trudności z koncentracją, płacze. zaburzenia snu, depresję, aw ciężkich przypadkach - trwałych zmian w psychice i osobowości pacjenta. Często pojawia się drobny drżenie nadczynność tarczycy (drżenie palców) rozpostartymi ramionami. W ciężkim wstrząsie tiretoksikoza mogą być odczuwalne w całym organizmie i utrudnia mowę, pisanie, wykonywanie ruchów. Typowe miopatia bliższy (osłabienie mięśni), zmniejszając objętość mięśni górnych i dolnych kończyn, pacjent jest trudne do uzyskania z krzesła, przy przykucniętym. W niektórych przypadkach istnieje zwiększone odruchy.

Przedłużone nadczynność pod nadmiernym tyroksyny następuje wymywanie wapnia i fosforu z tkanki kostnej, resorpcję kości obserwowaną (proces niszczenia kości) i tworzy się zespół (osteopenię zmniejszoną masę kości i gęstość kości). Były to ból w kościach, palce mogą przyjąć formę "podudzia",

Ze strony przewodu pokarmowego u pacjentów zaniepokojony ból w jamie brzusznej, biegunka, niestabilny krzesło, rzadko - nudności i wymioty. U pacjentów z ciężką postacią choroby rozwija się stopniowo tireotoksicski stłuszczenie - stłuszczenie wątroby i marskość.

Ciężkie tarczycy u niektórych pacjentów wraz z thyrogenous rozwoju (względne) niewydolność nadnerczy, przejawia przebarwienia skóry i otwartych obszarach ciała, niedociśnienie.

zaburzenia czynności jajników i Zaburzenia miesiączkowania nadczynność tarczycy jest rzadkością. U kobiet przed menopauzą może wystąpić zmniejszenie częstości i intensywności miesiączki, rozwój Strzelacz piersi. Umiarkowana nadczynność tarczycy może zmniejszyć płodność oraz możliwość ciąży. przeciwciała receptora TSH stymulujące tarczycę, mogą być przekazywane z ciężarnej transplatsentarno z rozproszonym toksycznych wola płodu. W rezultacie u noworodka może wystąpić przejściowe noworodka nadczynność tarczycy.

Nadczynność tarczycy u mężczyzn często towarzyszy zaburzenia erekcji, ginekomastia.

Nadczynność tarczycy skóry miękkie, wilgotne i ciepłe w dotyku, u niektórych pacjentów istnieje bielactwo, zaciemnienie fałdy skóry, w szczególności na łokciach, szyi, pleców, gwoździe uszkodzenia (hormonu akropahiya, onycholiza) wypadanie włosów. W ciągu 3 - 5% pacjentów z nadczynnością rozwija pretibial obrzęk śluzowaty (obrzęk i rumień, stwardnienie skóry w okolicy biodra i nogi, przypominający skórka pomarańczowa i zaopatrzonego świąd).

Rozproszonym toksycznych wola oznaczone równomierne powiększenie tarczycy. Czasami żelazo jest znacznie wzrosła, a czasem może nie być upraw (w 25-30% przypadków). Ciężkość choroby nie została określona przez wielkość powiększenia tarczycy, ponieważ małe ilości tarczycy możliwe poważne postaci nadczynności tarczycy.

powikłania

Tyreotoksykozę groźnego jej powikłań: ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego systemu (rozwój „thyrotoxic serce”), przewodu pokarmowego (rozwój thyrotoxic gepatoza). Czasami może rozwijać przemijające thyrotoxic hipokaliemii paraliż z nagłymi, powtarzające się ataki osłabienia mięśni.

Dla nadczynnością wola może być utrudnione ze względu na rozwój thyrotoxic kryzysu. Głównymi przyczynami thyrotoxic kryzysu są źle tireostatikami terapia, leczenie jodem radioaktywnym lub interwencji chirurgicznej, wycofanie leczenia, a także choroby zakaźne i inne. Thyrotoxic kryzys łączy objawy ciężkiej nadczynności tarczycy i nadnerczy niewydolności thyrogenous. U pacjentów z kryzysu obserwowanego wymawiane pobudliwości nerwowej aż psihoza- poważnego niepokoju, która jest zastąpiona przez apatię i zaburzenia orientatsii- gorączka (do 400C) - ból w sercu, zatoki tachykardia tętno ponad 120 uderzeń. z naruszeniem min.- dyhaniya- nudności i wymioty. mogą rozwijać migotanie przedsionków, wzrost ciśnienia tętna, nasilenia objawów niewydolność serca. Względna niewydolność nadnerczy objawia się przebarwienia.

Wraz z rozwojem toksyczny gepatoza powłok nabyć zażółcenie.

Zabójcza wynik na tireotoksicheskom Stroke jest 30-50%.

diagnostyka

Celem stan pacjenta (wygląd, waga ciała, stan skóry, włosów, paznokci, sposób mówienia, pomiar tętna i ciśnienia krwi) umożliwia lekarzowi założyć istniejącą nadczynność tarczycy. Jeżeli istnieją oczywiste objawy hormonalnego oftalmopatii diagnostyce nadczynności tarczycy jest niemal oczywiste.

W przypadku podejrzenia nadczynność tarczycy jest wymagana w celu określenia poziomu hormonu tarczycy tarczycy (T3, T4), przysadkowy hormon tyreotropowy (TSH), wolnych frakcji hormonów w surowicy krwi.

choroba Gravesa-Basedowa, należy wyróżnić od innych chorób związanych z nadczynnością tarczycy. Za pomocą testu immunologicznego (EIA) Blood wykryć obecność krążących przeciwciał do receptora TSH, tyreoglobulina (TG A) i peroksydaza tarczycowa (TPO).

sposób ultradźwiękowy tarczycy jest określana przez jej rozszerzenie rozproszonego oraz zmiany echogeniczności (hypoechogenicity charakterystycznych dla choroby autoimmunologicznej).

Wykryć funkcjonalnie aktywnej tkanki piersi, aby określić kształt i objętość prostaty, z dostępnością guzkowego tarczycy scyntygrafii pozwala. Jeśli są objawy nadczynności tarczycy i endokrynologiczne oftalmopatii scyntygrafii nie jest wymagane, jest wykonywana tylko w przypadkach, gdy jest to konieczne w celu odróżnienia choroby Gravesa od innych zaburzeń tarczycy. Rozproszonym toksyczne wole obrazu tarczycy ze zwiększonym wychwytu izotopów.

Reflexometer jest pośrednią metodą określania funkcji tarczycy, mierząc czas ścięgna Achillesa (odruch działaniach obwodowych charakteryzujący hormonów tarczycy - nadczynność tarczycy jest skrócony).

leczenie

Leczenie zachowawcze nadczynności odbiera preparaty przeciwtarczycowe - metizolu (Mercazolilum, metizolem, tyrosolu) i propylotiouracyl (propitsil). mogą gromadzić się w tarczycy i hamują wytwarzanie hormonów tarczycy. Zmniejszonych dawek leków prowadzone ściśle indywidualnie, w zależności od zaniku objawów nadczynności: impulsu normalizacji (70-80 uderzeń na minutę ..) i ciśnienie tętna, zwiększenie masy ciała, brak pocenia się i drżenia.

Leczenie chirurgiczne polega na praktycznie całkowite usunięcie gruczołu tarczycy (wycięcie tarczycy), które prowadzi do stanu pooperacyjnego niedoczynność tarczycy, co jest kompensowane leków i eliminuje nawroty tyreotoksykozy. Wskazania do zabiegu są oznaczone reakcje alergiczne na leki, trwałe obniżenie leukocytów we krwi w leczeniu zachowawczym, dużego powiększenia tarczycy (III), wyższy stopień sercowo - naczyniowe zaburzenia Obecność wyrażanego goitrogenic efekt merkazolila. Działanie tarczycy jest możliwe tylko po uiszczeniu stanu zdrowia pacjenta, aby zapobiec rozwojowi thyrotoxic kryzysu we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Promieniotwórczy jod terapia - jedna z głównych metod leczenia rozproszonego toksycznych wola i nadczynność tarczycy. Metoda ta jest nieinwazyjna, uważany jest za skuteczny i stosunkowo niedrogie, nie powoduje powikłań, które mogą rozwijać podczas operacji tarczycy. Przeciwwskazaniem do terapii radiojodem jest ciąża i karmienie piersią. Radioaktywny izotop jodu (I 131) gromadzi się w komórki tarczycy, w którym zaczyna się rozpadać, zapewniając miejscowe promieniowania i zniszczenie tyreocytach. terapia jodem radioaktywnym jest prowadzona z obowiązkowej hospitalizacji w wyspecjalizowanych działów. Stan tarczycy zazwyczaj rozwija się w ciągu 4-6 miesięcy po leczeniu jodu.

W obecności rozlanym wolem toksycznym u kobiet w ciąży opieka prenatalna powinna być nie tylko ginekolog, ale także endokrynolog. Leczenie rozproszone toksyczne wole w ciąży przeprowadzono propylotiouracyl (słabo penetruje łożysko), w minimalnej dawce potrzebnej do utrzymania ilości wolnej tyroksyny (T4) w górnej granicy normy, lub nieco powyżej niej. Wraz ze wzrostem ciążową potrzebę tireostatika spada, a większość kobiet po 25-30 tygodniach. ciąża, lek nie przyjmuje. Po porodzie (3-6 miesięcy), zwykle nawrót nadczynności tarczycy.

Leczenie obejmuje kryzys thyrotoxic intensywnej terapii dużymi dawkami tyreostatyków (korzystnie - propylotiouracyl). W przypadku nie otrzymania leku przez samego pacjenta, podawano przez sondę nosowo-żołądkową. Ponadto wyznaczony glikokortykosteroidy, B-blokery, terapii odtruwania (pod nadzorem), hemodynamiki plazmaferezy.

perspektywy

Rokowanie nieoczyszczonych widzenia niekorzystne od nadczynności stopniowo powodując niewydolność krążenia, migotanie przedsionków, zubożenie organizmu.

Gdy normalizowania funkcji tarczycy po leczeniu nadczynności - korzystny rokowanie - większość pacjentów regresji kardio- i przywrócony rytmu zatokowego.

Po chirurgicznym leczeniu nadczynności tarczycy może wystąpić stan niedoczynności tarczycy. Pacjenci z nadczynnością tarczycy, aby uniknąć nasłonecznienie, stosowanie leków zawierających jod i żywności.

profilaktyka

Wystąpienie ciężkiej nadczynności tarczycy powinny zostać ostrzeżony poprzez prowadzenie obserwacji klinicznej pacjentów z powiększoną tarczycę, bez zmiany jego funkcji. Jeśli historia wskazuje na chorobę rodzinną, pod nadzorem powinny być i dzieci. Jako środki zapobiegawcze należy do obróbki naprawczej i urządzeń sanitarnych z przewlekłymi centrów zakażenia.