Ropniak

Określenie „ropniak” w medycynie w celu określenia kolekcję ropy w naturalnych zagłębieniach anatomicznych. Tak więc, w praktyce, gastroenterologii mieć do czynienia z ropniak pęcherzyka żółciowego (ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego) Reumatolodzy - z przegubami (empyemaropne zapalenie stawów), Otolaryngology - z zatok empyema (ropne zapalenie zatokNeurolodzy) - z podtwardówkowego i nadtwardówkowego ropniaka (gromadzenie się ropy lub poniżej tej opony twardej). W pulmonologii w Ropniaki (pyothorax, ropne zapalenie opłucnej) zrozumieć rodzaj wysiękowe zapalenie opłucnej, płynący do nagromadzenia wysięku ropnego między trzewnych i ciemieniowych opłucnej.

Klasyfikacja Ropniaki

W zależności od etiopatogenetyczny mechanizmów odróżnić metapnevmonicheskuyu i parapneumoniczne opłucnej ropniak (opracowany w związku z zapalenie płuc), Pooperacyjne i pourazowe ropne zapalenie opłucnej. W czasie trwania tego ropniaka przepływu może być ostry (do 1 miesiąca.), Podostre (do 3 miesięcy). I przewlekłego (dłużej niż 3 miesiące.).

Biorąc pod uwagę charakter wysięku ropnego izolowane, gnilny, ropniak opłucnej specyficzny mieszany. Patogeny różnych form ropniaka wystają niespecyficznych ropotwórczy mikroorganizmów (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, beztlenowe), charakterystyczne flory (Mycobacterium gruźlica, grzyby), mieszana infekcja.

W kryterium położenia i rozmiaru Ropniaki są jednostronne i dvustoronnimi- podsuma, łącznie wyznaczone: wierzchołkowej (wierzchołkowy) parakostalnymi (pristenochnymi) podstawowej (supradiaphragmatic) interlobar, paramediastinalnymi. W obecności 200-500 ml ropnego wysięku z opłucnej zatok wskazują niską plevry- empyema klastra w 500-1000 ml płynu, który rozciąga się na granicy kąta ostrza (VII przestrzeni międzyżebrowej) - średnia ilość wydzielin po empieme- 1 litr - duża Ropniaki.

Pyothorax może być zamknięty (nie komunikuje się z otoczeniem) i otwartym (w obecności przetok - oskrzelowo, plevrokozhnogo, bronhoplevralnokozhnogo, opłucnej i in.). Otwarte ropniak sklasyfikowany jako pneumoempyema.

Przyczyny ropniaka

Niemal 90% Ropniaki są pochodzenia wtórnego i rozwijane z procesu bezpośredniego ropne przejściowej śródpiersie, płuca, osierdzia, piersiowego przestrzeni subdiaphragmatic ściany.

W większości przypadków, empyema występuje w ostrych i przewlekłych procesów zakaźnych płuc: zapalenie płuc, oskrzelowe, ropień płuca, zgorzel płuc, gruźlica, ropiejące torbiel płuc et al., w niektórych przypadkach, Ropniaki skomplikowane spontaniczna odma, wysiękowe zapalenie opłucnej, śródpiersia, zapalenie osierdzia, zapalenie szpiku żebra i kręgosłup, subdiaphragmatic ropień, ropień wątroby, ostre zapalenie trzustki. Przerzuty empyema spowodowane krwiopochodnej rozprzestrzenianie się infekcji lub lymphogenic ze zdalnego septycznego ognisk (na przykład, ostre zapalenie wyrostka, ból gardła, posocznica, etc.).

Ropne zapalenie opłucnej pourazowego, zwykle związane z uszkodzeniem płuc, urazy klatki piersiowej, pęknięcie przełyku. Pooperacyjne ropniak może wystąpić po resekcji płuca, przełyku, sercowym i innych operacji na narządach jamy klatki piersiowej.

Patogeneza Ropniaki

Rozwój ropniaka opłucnej są trzy etapy: surowiczy, etap fibrinopurulent i organizacja włóknisty.

Pierwszy etap zachodzi z utworzeniem wysięk opłucnowy z surowiczego wnęki. Terminowe inicjowane antybiotykoterapii można zahamować procesy wysiękowego i promuje resorpcję spontanicznej płynu. W przypadku leczenia przeciwbakteryjnego wybranego niewłaściwie w wysięku opłucnowego rozpoczyna się wzrost i rozmnażanie ropotwórczymi flory, w wyniku przejścia zapalenie opłucnej w następnym etapie - ropnej.

W tej fazie empyema z powodu zwiększonej liczby bakterii, unoszony leukocytów wielojądrzastych wysięk mętnieje, pozyskiwanie ropne naturę. Na powierzchni trzewnej i opłucnej ściennej tworzą włókniste blaszki powstają kruche, a następnie między gęste zrosty opłucnej. Utworzenia szwu ograniczonego doopłucnowo osumkovaniya zawierające gęstą gromadzenie się ropy.

W ramach organizacji powstawania włóknistej gęstej opłucnej Cuma, które, jak powłoki, szekla preinstalowanym łatwe. Z biegiem czasu, nie funkcjonujące tkanki płuc narażone na włóknistych zmian wraz z rozwojem marskości plevrogennogo łatwe.

Objawy ropniaka opłucnej

Ostra empyema przejawia wystąpienia objawów, w tym przeziębienia wysokiej sztywności (aż do 39 ° C i powyżej) lub temperatury gektichekuyu, pocenie, duszność wegetacji tachykardia, sinica warg, akrozianoz. Wymowa endogennego upojenia: bóle głowy, postępujące osłabienie, utrata apetytu, senność, apatia.

Należy zauważyć intensywny ból z boku porazheniya- ból przeszywający gorzej piersiowej podczas oddychania, ruch i kaszel. Ból może promieniować na łopatki, nadbrzuszu. Po zamknięciu ropniaka opłucnej suchy kaszel, w obecności oskrzelowo stanowisk - dział dużej ilości cuchnącej ropnej plwociny. W przypadku pacjentów z ropniaka opłucnej cechuje wymuszonej pozycji - pół-posiedzenia, z naciskiem na ręce umieszczonych z tyłu ciała.

Ze względu na utratę białka i rozwijać volemic elektrolitów i zaburzenia wodno elektrolitowe, przy jednoczesnym spadku masy mięśniowej i utratę masy ciała. Twarz i uderzył pół klatki piersiowej nabyć pastoznost powstają obrzęki obwodowe. Wśród dysproteinemia hipo- i dystroficznych zmian w wątrobie, mięśniu sercowym, funkcji nerek i niewydolności wielonarządowej. Kiedy ropniak opłucnej dramatycznie zwiększa ryzyko zakrzepica i PE, prowadząc do śmierci pacjentów.

W 15% przypadków ostrej ropniaka się przewlekły.

Diagnoza Ropniaki

pyothorax uznanie wymaga złożonej fizyczne, badania laboratoryjne i instrumentalną.

Patrząc od pacjenta z Ropniaki wykryte opóźnienia chorym w klatce piersiowej podczas oddychania, skrzynia asymetryczny powiększeniu rozszerzenie lub wygładzania wybrzuszenia przestrzenie międzyżebrowe. Typowe cechy zewnętrzne pacjenta z przewlekłą Ropniaki są skolioza wygięcie kręgosłupa w zdrowy sposób, zniżył łopatkę i służąc w chorym.

dźwięku udarowe W z boku ropne zapalenie opłucnej prituplen- w przypadku całkowitego ropniaka określono absolutnej udarowe otępienia. Osłuchiwanie strona oddech pyothorax drastycznie zmniejszone lub nieobecne.

Polypositional rentgenowskie i promieniowanie rentgenowskie światło o Ropniaki wykazują intensywne cieniowania. Aby sprawdzić rozmiar, kształt, otorbione empyema, obecność przetoki plevrografiyu działania z wprowadzenia rozpuszczalnej w wodzie, w przeciwieństwie do jamy opłucnej. Aby wykluczyć destrukcyjne procesy w płucach jest pokazany trzyma TK, MRI płuc.

W diagnostyce ograniczone ropniaka dużej USG jamy opłucnej informacyjny, który pozwala na wykrycie nawet niewielkich ilości wysięku, wysięk określić obszar, w którym przebicie.

Decydujące znaczenie w diagnostyce Ropniaki usunięto nakłucie jamy opłucnej, przez które potwierdziły, ropnego wysięku. Bakteriologiczne i mikroskopowa analiza wysięk w opłucnej pomaga wyjaśnić etiologię ropniaka opłucnej.

Leczenie ropniaka opłucnej

Kiedy ropniak opłucnej żadnych akcji etiologia wspólne zasady leczenia. Duże znaczenie miała wczesne i skuteczne opróżnienie jamy opłucnej treści ropnej. Osiąga się to przez odsączenie jamy opłucnej, podciśnienia odsysania ropy opłucnej, płukanie, podawanie antybiotyków i enzymów proteolitycznych, terapeutyczne bronchoskopię. Ewakuacji zmniejsza ropnego wysięku zatrucie rozszerzać się do płuc i opłucnej eliminacji lutowania jamy ropniaka.

Wraz z miejscowego podawania środków przeciwbakteryjnych wyznaczonych przez masywne antybiotyków (cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy, fluorochinolony). Przygotowana detoksykacji, immunoterapię, witaminę, preparaty białkowe transfuzji (plazma krwi, albuminy hydrolizy) glukozy roztwory elektrolitów. Z myślą o normalizacji homeostazy, zmniejszyć toksyczność i poprawić zdolność organizmu jest wykonywana immunoresistance krwi UFO, plazmaferezy, plazmotsitoferez, hemosorbtion.

Podczas resorpcji płynu są powoływani przez procedury, aby zapobiec tworzeniu się zrostów opłucnej - ćwiczenia oddechowe, fizykoterapia, ultradźwięki, classic, perkusję i masażem wibracyjnym klatki piersiowej.

Podczas formowania empyema przewlekłe leczenie chirurgiczne. Może to być przeprowadzone torakostomiya (otwarty spustowy) wycięcia opłucnej ściennej z łuszczenia płuc intraplevralnaya thoracoplasty zamykania oskrzelowo przetoki, różne przykłady wykonania wycięciu płuc.

Przewidywanie i zapobieganie ropniaka opłucnej

Powikłania mogą być przetoki oskrzelowo ropniak, pyosepticemia wtórny oskrzeli, amyloidoza, niewydolność wielonarządowa. Rokowanie ropniaka opłucnej jest zawsze poważne, śmiertelność wynosi 5-22%.

Zapobieganie ropniak jest terminowe antybiotyk płucne i pozapłucnymi procesy zakaźne, dokładna zgodność aseptyki podczas chirurgii klatki piersiowej, osiągnięcie szybkiego prostowania płuc po operacji, zwiększając ogólną odporność.