Otorbione opłucnej

Otorbionymi zapalenie opłucnej - wysięk, w którym wysięk jest umieszczony w ograniczonej przestrzeni pomiędzy arkuszami kolce opłucnej. Ze względu na naturę wysięku otorbione opłucnej może surowiczego, seroplastic krwotoczny, ropne. W rzeczywistości, osumkovanie oznacza opłucnej reakcji przez dłuższy okres czasu, przewlekłych procesach zapalnych i innych, która jest tworzenie zrostów ogromne, wyznaczania wysięku z resztą opłucnej. O częstotliwości otorbione opłucnej może być oceniana jedynie pośrednio na podstawie danych z autopsji. Według niektórych raportów obecności zrostów w jamie opłucnej, wskazując mięśnia sercowego ostatni zapalenie opłucnej, stwierdzono u 80% pacjentów w szpitalu zmarł.

Powody otorbione zapalenie opłucnej

Ponieważ rezultat jest otorbione opłucnej różnych chorób płuc i opłucnej, etiologii powszechnie używany w kontekście patologii. W większości przypadków, wysięk osumkovaniyu być utworzona w wyniku chorób zapalnych w jamie piersiowej (zapalenie płuc, ropniak, oskrzelowe, gruźlica płuc) Lub górnej części brzucha (zapalenie trzustki, subdiaphragmatic ropień). Ponadto otorbione opłucnej mogą mieć etiologię nowotworu i występuje w zlokalizowanych międzybłoniak opłucnej, pierwotnego i przerzutowego rak płuc, nowotwory jelit. Często jest rozdzielany opłucnej Adnations powodu wysięku rany penetrujące i zamknięte urazy klatki piersiowej, interwencje chirurgiczne w opłucnej. Wysięk w opłucnej, może towarzyszyć kolagen, zawał płucny.

Powstawanie otorbione opłucnej mogą występować w dwóch sposobów: w pierwszym przypadku wysięk gromadzi się w przestrzeni pomiędzy starymi Adnations opłucnej (podstawowy osumkovanie) w drugiej - wolne wysięku odróżnić od jamy opłucnej świeżego nowo wyprodukowany zrostów arkuszy opłucnej (Drugi osumkovanie). Podstawą osumkovaniya procesu wysięku jest utrata fibryny w opłucnej arkuszy, jego organizacja tworzą łącznej zrosty tkanki (Cuma) zmniejszenie powierzchni opłucnej udział w resorpcji płynu. Spowolnienie resorpcji wysięk opłucnowy a także przyczynia osumkovaniyu bezwładny, nawracającym przebiegu choroby podstawowej, ogólnej zmiany reaktywności, zakażenie wysięku.

Klasyfikacja otorbione opłucnej

Ze względu na etiologię odróżnić parapneumoniczne, gruźlicy, pancreatogenic, guza, pourazowe, reumatyczne otorbionymi zapalenie opłucnej. W oparciu o kryterium lokalizacji i kliniczno-radiologiczne obrazu w pulmonologii są następujące rodzaje otorbionymi opłucnej:

• wierzchołkowej (wierzchołkowy) - osumkovanie wysięk w szczycie płuca;
• parakostalny (ciemieniowym) - poziom cieczy w dużej bazie przylega do powierzchni żeber;
• podstawowej (przeponowego) - Wysięk otorbione szeroka podstawa przylega do powierzchni membrany. Odróżnić-interlobar przeponowy, przeponowego-przeponowa i parakostalnye-paramediastinalnye osumkovaniya;
• interlobarny (interlobar) - gromadzenie się płynu w szczeliny interlobar, X-Ray jest zdefiniowana jako wydłużonego czopa odcień;
• paramediastinalny - gromadzenie cieczy przylega do śródpiersia opłucnej.

Osumkovanie wysięk może być częściowe lub całkowite. W pierwszym przypadku, wysięk nakładka ograniczać rozpowszechnianie w 1-2 kierunkach, ale pozwalają mu poruszać się w innych pozycjach ciała. Pełna osumkovanie zakłada otgranichenie wysięku z opłucnej cumowania ze wszystkich stron, przy czym w każdym miejscu kształtu i położenia cienia pozostaje stała. Osumkovaniya również wysięk może być jednorazowe lub wielokrotne, jednostronne lub obustronne.

Objawy otorbione zapalenie opłucnej

Obraz kliniczny otorbionymi opłucnej może się znacznie różnić w zależności od lokalizacji, rodzaju i stopnia wysięku, okres przedawnienia istnienie patologii.

Otorbionymi interlobar zapalenie opłucnej praktycznie nie dają objawów. Ciemieniowy otorbione zapalenie opłucnej może powodować ból w klatce piersiowej, gorzej, gdy kichasz i kaszel. Kiedy osumkovanii wysięk w przeponowej bólu zatok są podane w górnej części brzucha, czuł dyskomfort w połykaniu. Wierzchołkowej wysięk charakteryzuje ból promieniujący na ramię, szyję, bark, przypominający natury albo plexitis rak Pancoast.

Podczas paramediastinalnyh opłucnej bardzo różnie. W niektórych przypadkach, ze względu otorbionymi zapalenie opłucnej lokalizacja nie powoduje żadnych subiektywnych doznań i są przypadkowe odkrycie radiologicznej. Jeżeli lokalizacja dużej ilości płynu w górnej przestrzeni paramediastinalnyh rozwija się syndrom kompresji śródpiersia towarzyszy ból mostkiem o różnej intensywności, duszność, stridorem, dysfagia, chrypka, obrzęk żył szyjnych, nalany wygląd twarzy. Paramediastinalnye zapalenie opłucnej zlokalizowane w niższych ligach może powodować bóle brzucha, a nawet symulować klinikę ostrego brzucha.

Przykłady wykonania wynik surowiczy otorbione opłucnej mogą być różne. Otorbionymi wysięk może istnieć bez zmian przez kilka tygodni i miesięcy. W niektórych przypadkach jest on wystawiony, tworząc kompletny resorpcji masowe opłucnej linii cumowania i częściowym zniszczeniu jamy opłucnej. W rzadkich przypadkach, otorbione wysięk ulega zwapnienia, co powoduje poważne zakłócenia w funkcjonowaniu płuc w przyszłości wymaga łuszczenia.

Otorbionymi opłucnej ropne może dać typowy szpital ropniak (ciężkie zatrucie, temperatury gorączka, dreszcze) lub usunięte symptomatologii (złe samopoczucie, stany podgorączkowe, zmęczenie). Otorbione wysięk ropny z przedłużonym istnienia oskrzela można przerwać lub miękkiej tkance piersi z utworzeniem oskrzelowo-opłucnej lub pleuro-skórne.

Diagnoza otorbione opłucnej

Do wykrywania pierwotnego otorbione zapalenia opłucnej bardzo ważne dane polypositional radiografii klatce piersiowej (w sposób bezpośredni, bocznych i ukośne widoki) i X-ray płuc. Osumkovanie radiologicznie pojawia się jako charakterystyczne ściemniania lokalizacji i kształtu. W złożonych przypadkach różnicowaniu jest wymagane, i stosowanie sztucznej odma odmy gospodarstwa CT płuc. Długa obecność otorbionymi opłucnej mogą wpływać na stan miąższu płuc. Dlatego, aby ocenić zmiany w sąsiednim płuc (oskrzela, naczynia), dział badań wykorzystuje nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich - bronchography i angiografii.

US jamy opłucnej pozwala nam oszacować ilość i charakter zarzucanego wysięku, wybierz optymalny dostęp do jego ewakuacji. Wysięk nakłucie wizualnej oceny i laboratoryjnej analizie płynu opłucnowego, w większości przypadków daje się temperaturę w celu określenia etiologii otorbionymi opłucnej. W niektórych przypadkach, w celu ustalenia etiologicznym diagnoza wymaga torakoskopii diagnostyczny z biopsji opłucnej.

Diagnostyka różnicowa różnych rodzajów otorbionymi zapalenie opłucnej, sporządzona zespół środkowy płat, niedodma, torbiel płuc, łagodny i złośliwe nowotwory płuc i śródpiersia subpleurally krwiaki, przepuklina przeponowa i szereg innych podobnych w stanach rentgensimeotike.

Leczenie otorbione opłucnej

Zarząd Medyczny otorbionymi zapalenie opłucnej pulmonologa ustalana na podstawie całego kompleksu danych diagnostycznych. Główne czynniki wpływające na wybór leczenia, są natura i objętości płynu, a czas występowania zapalenia opłucnej, w stanie złożonym płuc, występowanie powikłań. W zależności od etiologii otorbione opłucnej pacjenta na leczenie może być kierowany do onkologa lub phthisiatrician.

W każdym przypadku zaleca się, aby rozpocząć leczenie konserwatywnych środków: - (. Elektroforezy inductothermy, USG i inne) terapeutycznego nakłucia, drenaż jamy opłucnej, terapii przeciwzapalnej, leczenie wysiłkowej z włączeniem gimnastiki- oddechową w nie ma przeciwwskazań fizjoterapii. Gdy otorbione opłucnej ropnego wysięku wytwarzane po usunięciu mycia jamy opłucnej z roztwory antyseptyczne, doopłucnowo podawanie antybiotyków jest wykonywana.

W przypadku potwierdzenia niespecyficzne genesis zakaźny otorbione opłucnej mianowany antibiotikoterapiya- system z gruźliczego etiologii choroby - TB chemioterapii. Nowotworowy opłucnej wymaga celowy wybór tsitostatikov- zapalenie opłucnej reumatycznej etiologii - terapii glikokortykosteroidami. W przypadku braku dodatnia dynamika kompresji płuc opłucnej cumowania może wymagać wycięcia opłucnej ściennej, łuszczenia lub wycięciu płuc.

Zapobieganie otorbione opłucnej jest wczesne wykrywanie przyczyn wysięku w jamie opłucnej, całkowite usunięcie z wysięku opłucnowego, przeprowadzenie pełnego leczenia etiotrop eliminacja czynników osumkovaniyu.