Tachykardia

Przyczyny częstoskurczu
objawy tachykardii
diagnostyka
leczenie częstoskurczu
Lifestyle, powikłania i rokowanie

Prawo rytm serca jest zapewniona przez sygnały elektryczne układu przewodzącego do komórek mięśniowych, co zapewnia bezpośrednią redukcję przedsionków i komór. Przez układ prowadzenia zawierać węzeł zatokowy w prawym przedsionku, węźle przedsionkowo-komorowego między przedsionków i komór, Pęczek Hisa w przegrodzie między lewej kolumnie i prawej komory i włókien Purkinjego w ścianie mięśnia komór. Normalny rytm się w węzła zatokowego rozszerzenie równomiernie i wykonywano w temperaturze 60 - 80 uderzeń na minutę. Tętno wspiera nie tylko zdolność serca do automatyzm (niezależnych generującego impuls), ale także neuro - humoralnej regulacji, to znaczy wpływu równoważącym w mięśniu sercowym autonomicznego układu nerwowego substancje (współczulne i przywspółczulne) i chemiczną (mediatory) uwalnianych w punktach styku nerwu kończąc komórek układu przewodzącego lub komórek mięśniowych. Również w skurczu mięśnia sercowego jest wpływ hormonów nadnerczy (adrenalina, noradrenalina) i tarczycy (T3, T4).

Jeśli wpływ na współczulny układ nerwowy, powodując wzrost tętna, przeważa i jeśli mięśnia sercowego zwiększa się ilość hormonów w organizmie, środkami toksycznymi lub dotarło do procesów patologicznych (zapalenie, bliznowacenie), istnieje przyspieszenie rytmu serca, zwany częstoskurcz , Mechanizm powstawania połączony zarówno z bezpośredniego wpływu na częstotliwość skurczu tych substancji lub do postaci ponownego wprowadzania wzbudzenia fali, gdy blokowanie ponadto rozmieszczone włókna powraca impulsów i stymuluje już cięte włókna, to znaczy włókna nieuszkodzone mieć większą liczbę impulsów, niż jest to konieczne. Więc nie jest pozamaciczna celem wzbudzenia.

Tachykardia - to objaw, który może towarzyszyć wielu chorobom serca i sercowe, i charakteryzuje się zwiększeniem częstości akcji serca większa niż 90 uderzeń na minutę, przy zachowaniu prawidłowej regularny rytm kiedy przedsionki i komory, choć często, ale na tej samej częstotliwości.

Następujące rodzaje tachykardii:

1. fizjologicznych i patologicznych.
2. zatok i pozamacicznej.

Zatok przebiega od węzła zatokowego, ektopowych - ektopowej środka pobudzającego (nie znajdują się w węźle zatok).

Pozamacicznej dzieli się na:

- częstoskurcz przedsionkowy - celem pobudzenia w ścianach przedsionków,
- węzłów (blok przedsionkowo-komorowy) - pierwotna funkcja generowania impulsu zakłada węzeł przedsionkowo-komorowy, a nie staje się stymulator węzła zatokowego, a wzbudzenia rozdziela się nie tylko w dół, jak zwykle, lecz także do przedsionka
- komorowa - celem pobudzenia w ścianach komór.

Nadkomorowych, w temperaturze - inny nadkomorowych (przedsionków i komór węzłowych) oraz napadowy częstoskurcz i może być neparoksizmalnymi (przyspieszone). Różnice między tymi dwiema formami objawiać i EKG zostaną opisane poniżej.

Przyczyny częstoskurczu

tachykardia zatokowa Może to być wariant normy u osób zdrowych i pojawiać się w trakcie ćwiczeń, stres, stosowanie kawy i nikotyny. Jest to uważane za fizjologiczne tachykardia. Patologiczny tachykardia zatokowa jest uważany jeśli następujące choroby doprowadziły do ​​jego powstania:

1. Organic patologia serca:
- zapalenie mięśnia sercowego
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
- Choroba wieńcowa
- zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie MI
- wady serca
- bakteryjne zapalenie wsierdzia
- choroba reumatyczna serca
- zapalenie osierdzia
- Przewlekła niewydolność serca
2. zaburzenia endokrynologiczne
- guz chromochłonny (guz rdzenia nadnerczy)
- tarczycy (nadmierna produkcja hormonów tarczycy)
3. neurogenne zaburzenia
- nerwice
- neurastenia
- cardiopsychoneurosis
4. Upojenie organizm
- przewlekłe alkoholu
- gorączka
- posocznica (zakażenie krwi)
- gruźlica
- przedawkowania leków - glikozydów nasercowych, leków przeciwarytmicznych, które wywierają działanie proaritmogennoe (zdolnego do wywoływania arytmii - propafenon, chinidyna, etmozin), beta - agonistów w astmie (salbutomol, berodual, fenoterol)
5. Inne powody - spadek ciśnienia na skutek upadku, wstrząsu, ostrym bólem

częstoskurcz nadkomorowy (Przedsionkowej i węzłowej forma) jest najczęściej spowodowana endokrynologicznych, chorób neurologicznych opisanych powyżej, jak również zatrucia organizmu, nadciśnienia, chorób serca, dziecko może wystąpić zespół Wolffa - Parkinsona - White (ERW - zespół).

częstoskurcz komorowy, Szczególnie napadowe jest mniej korzystna postać prognostycznym, ponieważ może to prowadzić do migotania komór i zatrzymanie akcji serca. Zazwyczaj spowodowane ciężkimi chorobami serca organicznych wymienionych powyżej.

objawy tachykardii

tachykardia zatokowa charakteryzuje wzrost częstości akcji serca większy niż 90 uderzeń na minutę, osiąga 150, 180 są rzadko na minutę. W większości przypadków dobrze tolerowana przez pacjenta, nie powodując dyskomfortu w sercu. Jest to szczególnie prawdziwe w odniesieniu do osób z brakiem chorób serca. W przypadku organicznych uszkodzeń tkanki serca, częstoskurczem odcinków może przejawiać palpitacje, zmęczenie, zwłaszcza podczas wysiłku, mających podstawowe objawy choroby (duszność, ból serca, zawroty głowy itp.); Jeśli puls jest stale przyspieszyć ponad sto na minutę, nawet w stanie spoczynku, a nawet więcej towarzyszy ciężkiej dolegliwości (uczucie ciężkich ciosów w klatkę piersiową, uczucie przestaje bić serca, ból w klatce piersiowej, utrata przytomności), należy skonsultować się z lekarzem w celu wykluczenia chorób organicznych serca który służył przyczynę tachykardii zatokowej.

częstoskurcz nadkomorowy (Przedsionkowego i przedsionkowo-komorowy), może być napadowy a neparoksizmalnymi. Oznacza to paroksyzm która opracowała nagle i gwałtownie zakończony ataku częstoskurcz, trwający od kilku sekund do kilku dni i charakteryzuje się wzrostem szybkości do 140 serca - 250 uderzeń na minutę. Z reguły pacjent może wyraźnie wskazać początek i koniec ataku proyavlyayuschegosyasya poważne kołatanie serca, ból i dyskomfort w sercu, duszność, zawroty głowy, zaburzenia lękowe lub ataki paniki, niższe ciśnienie krwi. Pacjent może stracić przytomność.

częstoskurcz komorowy Może to również być napadowy a neparoksizmalnoy. Kiedy paroksyzm nagle rozwijać kołatanie serca z częstością 140 - 220 uderzeń na minutę, któremu towarzyszy palące bóle w szyi i klatki piersiowej, pocenie się, osłabienie, duszność, obniżenie ciśnienia. mogą wystąpić omdlenia, objawy neurologiczne (niedowład kończyn przerywany, zaburzenia widzenia, mowy). Jeśli częstoskurczu komorowego opracowano w kontekście ostrego zawału mięśnia sercowego, to może spowodować wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc. Częstotliwość ataków waha się od kilku krótkich przebiegów (- zespół trzech na cztery komory EKG) na minutę do jednego ataku w eksploatacji. Jeśli ataki powtarzają się bardzo często, a pacjent nie otrzymuje właściwego leczenia, może to prowadzić do migotania komór i śmierci. Dlatego też, w paroksyzmie zaistniałych po raz pierwszy, lub często powtarzające paroksyzmy, należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny i cel leczenia, zwłaszcza jeśli poprzednia terapia jest nieskuteczna.

Formy Neparoksizmalnye nadkomorowych i komorowych tachykardia (Accelerated ektopicznymi) charakteryzuje się wysokimi, lecz niższej niż w napadów, częstość akcji serca, osiągając maksimum 120 - 130 uderzeń na minutę. Z tego powodu częstoskurczu jest znacznie łatwiej tolerowane przez pacjenta, ale początek i koniec częstszego stopy nie zawsze mogą być postrzegane. W czołówce skarg związanych z chorobami układu krążenia. Rozwija się poważne zmiany organiczne w mięśniu serca. Na czas trwania tego typu częstoskurczu może wynosić od kilku minut do kilku dni, a nawet miesięcy.

rozpoznanie częstoskurczu

Obecność częstoskurczu można przyjąć na podstawie skarg pacjenta i choroby, ale w celu ustalenia, jakie jest jego typ tachykardii, konieczne jest przeprowadzenie badania EKG i ewentualnie bardziej kompletne badania, jeśli lekarz uzna to za konieczne.
Tak więc, następujące metody diagnostyczne mogą być przypisane:

1. EKG. Podczas przeprowadzania sam pojedynczy EKG mogą być zarejestrowane takie funkcje jak:
- z częstoskurczem zatokowym (często wykrywane przypadkowo bez dolegliwości częste kołatanie serca) - wzrost tętna między 90 - 150 (180) suwów na minutę, rytmu zatokowego, prawej P pozytywny zęba.
- w częstoskurcz nadkomorowy - WP 140 - 250 na minutę, QRS komorowe wykazywanie normalnej zębów P, gdy częstoskurcz przedsionkowy może być ujemny dwufazowe (+/-) lub kształt, znajduje się z przodu zespołu QRS na nawrotnym częstoskurcz - negatywny po kompleks QRS (normalnie, gdy rozrusznik jest węzeł zatokowy, należy umieścić przed nim)
- Jeśli częstoskurcz komorowy - WP 140 - 220 na minutę, zespół QRS zdeformowany piankowa więcej niż 0,12 s, blok przedsionkowo-komorowy dysocjacja zachodzi - komory na ich tempie, a w przedsionku. Możliwe posttahikardialny syndrome - ujemne załamki T i obniżenie odcinka ST przez jakiś czas po wystąpieniu tachykardii (objawy niedokrwienia mięśnia sercowego ze względu na zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen)
- w neparoksizmalnyh formy częstoskurczów nadkomorowych i komorowych - oznaczenia są takie same, ale nie w tak wysokiej częstotliwości, który jest w 120 - 130 na minutę.

Ilustracje są podane EKG z różnymi rodzajami tachykardii:

normalny ECG

tachykardia zatokowa

częstoskurcz nadkomorowy

częstoskurcz komorowy

2. Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera konieczna do badania pacjentów skarżył zakłóceń w sercu, jak również dla ludzi z organicznych chorób serca. Można zarejestrować występowaniu epizodów tachykardii w ciągu dnia.
3. USG serca Jest on stosowany w celu potwierdzenia lub wykluczenia choroby serca, która była przyczyną tachykardii. Ma znaczenie prognostyczne w określania funkcji lewej komory - frakcję wyrzucania objętość skokową (patrz poniżej).
4. EFI - Badanie elektrofizjologiczne serca (wsierdziową transesophageal lub - dosercowe) mogą być przypisane do wyjaśnienia położenie ektopowych ognisk (miejscowe diagnozy) lub gdy inne metody diagnostycznej uninformative
5. Próbki z obciążeniem (Test na bieżni, veloergometry) W zatok częstoskurcz nadkomorowy i używany do identyfikowania połączenia z ładunkiem i oceny tolerancji niego. Jeżeli częstoskurcz komorowy należy stosować ostrożnie i tylko wtedy, gdy pacjent wskazuje, że obciążenie to prowokuje ataki częstoskurczu. Szafy muszą być wyposażone w zestaw reanimacji tak częstoskurcz komorowy może prowadzić do migotania komór i asystolia (zatrzymania serca).
6. MRI lub MSCT serca jest używany, aby zawrzeć położenia, ilości oraz charakter patologiczny z uwagi tkanki serca, jeżeli

Oprócz narzędzi, mianowany przez testów laboratoryjnych:
- Wspólne krwi i moczu
- Biochemiczne analizy krwi (wskaźnik wątroby, nerek, poziom glukozy we krwi, lipidów itd.)
- hormonalne testy dla osób podejrzanych zaburzenia tarczycy, nadnerczach, cukrzycy
- reumatologicznych testy immunologiczne do leczenia chorób autoimmunologicznych, chorób reumatycznych chorób serca naturalnie

Indywidualny Plan badań zostanie wyznaczony lekarz na wewnętrznej recepcji, autodiagnozy w obecności skarg palpitacje nie może być zaangażowany.

leczenie częstoskurczu

tachykardia zatokowa, występujące u pacjentów bez organicznej choroby serca i nie powodują znaczny dyskomfort, nie wymaga leczenia. W przypadku częstoskurczu neurogennego natura neurolog wymaganej konsultacji z lekami uspokajającymi (Leonurus, waleriana, dziurawca, szałwii, leków psychotropowych). Jeśli pacjent ma podstawowy warunek, który spowodował częstoskurcz (endokrynologiczne lub choroba serca, alkoholizm, posocznica, etc.), jest wymagane w pierwszym miejscu tej patologii. Terapia tachykardia faktycznie sprowadza się do docelowego beta - blokerów (prindolol, karwedilol, etc.) lub blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem).
Lekarz może nauczyć pacjenta do samodzielnego korzystania nerwu błędnego próbkę gdy częstoskurcz objawy - próby Valsalvy (napinając z głębokim oddechem), Aschner (ciśnienie na zamkniętych gałek ocznych w pozycji leżącej) encasing kawałki twarze lodu lub gąbką z zimną wodą, próba inhalacja przy zamkniętej głośni, przywołanie wymioty lub kaszel refleksu. Z reguły te działania w ciągu 30 sekund pozwala zatrzymać przykre objawy ze względu na odruch spowolnienie tętna.
Z nieskuteczności leczenia obecność zaznaczonymi objawów klinicznych i jednoczesnego ciężkich patologii, można podawać w leczeniu wskazań Cardiac - ablacji żył płucnych lub usta implantacji rozrusznika () rozrusznika.

Częstoskurcz nadkomorowy atak niezależnie, jak to możliwe, aby spróbować zatrzymać przy użyciu próbek nerwu błędnego. Jeśli tego typu częstoskurczu jest już zainstalowane przed pacjenta, objawy nie znacznie wyrażone i hemodynamiczny nie, to wystarczy, aby odwiedzić lekarza w klinice z korektą w leczeniu, jeśli to konieczne.
Jeśli atak palpitacji opracowany po raz pierwszy w życiu, to znaczy, że pacjent nie wie, co jego rodzaj częstoskurczu, a nawet więcej, więc jeśli istnieje znaczny ból serca, duszności, niestabilności hemodynamicznej (nagły spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności), powinien on być natychmiast wezwać karetkę. W tym przypadku pokazanym hospitalizacji z leczeniem - celów diagnostycznych.
Leczenie tego typu tachykardia jest przypisanie - beta adrenergiczne blokery, antagoniści kanałów wapniowych i przeciwarytmiczne leki w formie tabletek lub dożylnie (szpitala). Z novokainamid stosowane środki przeciwarytmiczne (i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmaliną wsp. Amiodaronu rzadko stosowane.
Jeśli brak efektu z terapii, takich jak zabiegi chirurgiczne mogą być stosowane, jak w częstoskurczu zatokowego.

Częstoskurcz komorowy jest bardziej niebezpieczne dla życia pacjenta, więc Bańki koniecznie spędził w szpitalu. Otrzymuj wlewie dożylnym nie mniej niż jeden dzień, jeśli stanie zatrzymać antyarytmiki ataku leków - lidokainę, prokainamid, amiodaron. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany, a jeśli istnieją objawy wstrząsu (ciśnienie poniżej 80 mmHg, puls nitkowaty, bladość i sinica skóry, brak moczu przez cewnik) w oddziale reanimacji pacjenta jest prowadzona kardiowersji, czyli przez pacjenta serca defibrylatora prąd elektryczny o pewnej sile do „restart” serce i zadać mu właściwy rytm.
Po udanej stopy odzysku oraz wypisania ze szpitala pacjent powinien brać w nieskończoność beta - blokery i leki antyarytmiczne.
Jeśli pacjent cierpi na stabilnej postaci częstoskurczu komorowego, częste ataki, gdyby przetrwał śmierć kliniczną lub częste omdlenia z powodu napadów może być zalecane do wykonywania ablacji, wszczepienie stymulatora (kardiowertera - defibrylatora) lub aneurysmektomii i pomostowania tętnic (wycinania postinfarktoy tętniaka lewej komory, która jest napady przyczyna ).

Lifestyle z częstoskurczem

Pacjenci z częstoskurczu zatokowego w przypadku braku organicznej choroby serca, nie ma potrzeby, aby ograniczyć aktywność fizyczną, wystarczy wykonać zdrowego stylu życia i jeść prawo. Konieczne jest ograniczenie ilości spożycia alkoholu i palenia.

Jeżeli częstoskurcz nadkomorowy, który jest dobrze tolerowany i subiektywnie pozwoliło prowadzić normalne życie z ograniczeniem czynników prowokujących (stres, ćwiczenia, palenie papierosów, alkohol).

Każdy rodzaj częstoskurczu komorowego w szczególności w powiązaniu z chorobami serca, wymaga bardziej ostrożnego podejścia do organizacji życia. Koncepcja ta obejmuje:

- zgodność z zasadami prawidłowego odżywiania - wyjątkiem tłuste, słone, pikantne jedzenie, użycie zbóż i produktów zbożowych, produktów mlecznych, chudego mięsa, ryb i drobiu, świeże soki, owoce i warzywa.
- zgodność z pracy i odpoczynku z ograniczeniem znaczącej psycho-emocjonalnego i fizycznego stresu, długotrwałego narażenia na zewnątrz.
- przestrzeganie leczenia jest kluczem do zapobiegania częste ataki i komplikacji. Trzeba odwiedzić lekarza w odpowiednim czasie w celu przeprowadzenia dodatkowych metod badawczych, regularnie biorąc leków antyarytmicznych lub inne leki przepisane przez lekarza z innymi chorobami serca.

powikłania tachykardia

Powikłania zatoki i częstoskurcz nadkomorowy są rzadkie. Gdy napad częstoskurczu komorowego może rozwinąć Arytmogenna prądem, ostrą niewydolność serca, obrzęk płuc, migotanie komór, asystolia, oraz śmierć kliniczną. Zapobieganie powikłaniom są regularne antyarytmiczne i spowalnia leki tętna.

perspektywy

Zatok i nadkomorowy prognostycznie korzystniejsze niż komory. Prognoza dla końcowa zależy od charakteru choroby. Na przykład, udany korekta chirurgiczna z chorobami serca i spowalnia rozwój niewydolności serca, rokowanie jest korzystne, ale z dużym ostrym zawałem mięśnia sercowego wystąpił na tle niekorzystnych częstoskurczu komorowego. Ponadto, rokowanie zależy od tego, czy funkcja lewej komory jest zachowana. Jeżeli frakcja wyrzutowa serca za pomocą ultradźwięków w zakresie normy (60% lub więcej), to ryzyko wystąpienia śmierci sercowej mniej niż niską frakcją wyrzutową, jak zwykle funkcjonowanie komory jest mniej podatne na działanie czynników arytmii. Pod warunkiem, ciągłe stosowanie leków przeciwarytmicznych w kombinacji z beta - blokery ryzyko śmierci sercowej jest znacznie zmniejszona.