Zaćma

Zaćmę (od greckiego katarrhaktes -. Wodospadu) - zmętnienie lub zmiana koloru część lub wszystkie soczewki, co powoduje zmniejszenie jego transmisji światła i zmniejszenie ostrości widzenia. Według danych WHO, połowa przypadków ślepoty na świecie jest spowodowane zaćmą. W grupie wiekowej 50-60 lat, zaćma występuje u 15% populacji 70-80 lat - 26% -46% w ciągu 80 lat - praktycznie każdego. Wśród wad Zaćma oka posiada również główną pozycję. Wysoka częstość występowania i społeczne skutki choroby robią zaćma jeden z najbardziej palących problemów współczesnego okulistyki.

Dioptrii części soczewki (światłowód i lekki refraktor) znajduje się urządzenie do oczu do tylnej tęczówki naprzeciw źrenicy. Strukturalnie, torebkę soczewki powstaje (worek), nabłonek soczewki i substancji soczewki. Powierzchnia soczewki (przedniej i tylnej) mają kształt kulisty, o różnych promieniach krzywizny. Średnica soczewki 9-10 mm. Lens - jałowa nabłonkowe edukacją odżywczych do niej dotrzeć przez dyfuzję z otaczającego płynu śródgałkowego.

Według jego właściwości optycznych obiektyw jest przezroczysty biologiczny soczewkowy obiektyw, którego funkcja jest łamanie jego promieni składowych i skupić je na siatkówce. Współczynnikiem mocy soczewki i nierównomiernej grubości zależy od stanu zakwaterowania (Alone - 19,11 dptr- stanie napięcia - 33,06 dioptrii).

Wszelkie zmiany kształtu, wielkości, położenia soczewki prowadzi do znacznych naruszeń jego funkcji. Dodatkowe anomalie i choroby soczewki spełnia afakia (brak soczewki) mikrofakiya (zmniejszenie wielkości), coloboma (brak soczewki i jej odkształcenia) lenticonus (powierzchnia występ w kształcie stożka), zaćma. zaćma może wystąpić w każdej z warstw soczewki.

Przyczyny zaćmy

Etiologia i mechanizmy zaćma - zaćma wyjaśnione są z perspektywy kilku teorii, ale żadna z nich nie daje wyczerpującej odpowiedzi na pytanie o przyczyny choroby.

W okulistyce, najbardziej rozpowszechnionymi teorie rodnikowej utleniania, która opisuje mechanizm powstawania zaćmy, z punktu widzenia formowania wolnych rodników w organizmie - lotnych związków organicznych z niesparowany elektron, łatwo reaguje chemicznie i powoduje silny stres oksydacyjny. Uważa się, że peroksydację lipidów - współdziałanie wolnych rodników w lipidach, zwłaszcza nienasyconych kwasów tłuszczowych, prowadzącym do uszkodzenia błony komórkowej, co powoduje rozwój zaćmy starczej i cukrzycową jaskra, marskość wątroby, zapalenie wątroby, zaburzeń mikrokrążenia w tkance mózgowej. Powstawanie wolnych rodników w organizmie, przede wszystkim przyczynić się do palenia i promieniowania UV.

Ważną rolę w mechanizmie odgrywa spadek zaćmy związanej z wiekiem przeciwutleniacza ochrony i braku naturalnych przeciwutleniaczy (witaminy A, E, glutation, etc.). Ponadto, z wiekiem zmieniać właściwości fizykochemiczne włókien soczewki białka, które składają się na 50% swojej struktury. Naruszenie metabolizmu soczewki i rozwój zamglenia mogą być spowodowane zmianą składu płynu śródgałkowego dla nawracającego choroby zapalne oka (ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki) I zaburzenia tęczówki i ciała rzęskowego (zespół Fuchs) jaskry terminala, barwnikowego zwyrodnienia siatkówki i odrywania.

Poza wiekiem inwolucji do rozwoju zaćmy predysponują głęboki kacheksję po ciężkich chorób zakaźnych (dur plamisty, malaria, ospy, etc.), głód, niedokrwistość, nadmierne nasłonecznienie, narażenie na promieniowanie, toksyczne zatrucie (rtęć, tal, naftalen, ergotaminy). Czynniki ryzyka rozwoju zaćmy są endokrynopatie (cukrzyca, tężyczki, dystrofia mięśni, zespół adiposogenital) wrodzony acromicria, choroby skóry (twardziny, wyprysk, neurodermatitis, poykilodermii Jacobi). Skomplikowane zaćma może wystąpić, gdy mechaniczne i stłuczenie uraz oczu, poparzenia oka przeniesiona operacje oka, dysfunkcyjnych dziedzicznej zaćmy w rodzinie, krótkowzroczność Wysoki stopień, zapalenie błony naczyniowej oka.

Zaćmę wrodzoną jest w większości przypadków powodowane przez toksyczne działanie na zarodek w czasie zakładkach soczewki. Wśród przyczyn zaćmy wrodzonych pojedyncze ciąży przenoszone infekcji (grypa, różyczka, opryszczka, odra, toksoplazmoza) niedoczynność przytarczyc, kortykosteroidy i wsp. zaćma wrodzona może występować w dziedzicznych zespołów i łączy się z innymi wadami organy.

Klasyfikacja zaćma

W okulistyce zaćmy dzieli się na dwie duże grupy: wrodzonych i nabytych. Wrodzona zaćma, są na ogół ograniczone rozmiary i są stacjonarne (non-progress) - gdy nabyte zaćmy w obiektyw zmienia postępuje.

Wśród uzyskanych zaćmy, w zależności od etiologii, samodzielnie starcze (otępienie starcze, wiek - 70%), skomplikowany (w chorobach oczu - około 20%), urazowe (w urazy oczu), Promieniowania (promieniowanie rentgenowskie soczewki uszkodzenia promieniowaniem, promieniowanie podczerwone), toksyczna (na zatrucia chemicznego i lekami), zaćmy, chorób związanych z typowymi.

Zgodnie z lokalizacją w zmętnieniu soczewki wyróżnia się:

• przednich zaćmy polarne - znajduje się poniżej kapsułki w biegunowym przodu hrustalika- mgłę wygląda okrągły białawe plamy i szary kolor;
• tylny zaćmy polarnego - znajduje się poniżej kapsułki biegunowego tylnego hrustalika- kolor i kształt podobny do przedniej zaćmy polarnym;
• wrzecionowate zaćma - znajduje się na osi hrustalika- przodu i do tyłu ma wrzecionowate z wyglądu przypomina taśmę cienką szarości;
• zaćma jądrowa - znajduje się w centrum obiektywu;
• warstwowe (zonulyarnuyu) zaćma - znajduje się wokół jądra soczewki, zatem mętne i przezroczyste warstwy na przemian;
• korowej (korowe) zaćma - usytuowany wzdłuż zewnętrznej krawędzi skorupy ma postać białawej hrustalika- wtrąceń klina;
• tylny podtorebkowe - znajduje się pod torebką z tyłu soczewki;
• całości (suma) zaćma - zawsze dwukierunkowe, to jest charakteryzuje się zmętnienia całej masy, a torebką soczewki.

Wśród wrodzonej zaćmy spełniają wszystkich tych morfologicznej formy- wśród nabyte - jądrowej, korowej i ogółem.

W jego dojrzewaniem zaćmy obejmuje etap 4, a tym samym wstępne rozróżnienie niedojrzałe i dojrzałe zaćma przejrzalych.

W początkowym etapie zaćmy dojrzewania następuje uwodnienie soczewki, znamienny tym nagromadzenie się włókien korowej warstwy nadmiaru cieczy z wytworzeniem tak zwanych „luki wodne”. Chmura przy początkowym zaćmy zlokalizowanego w korze na obwodzie poza strefą optycznej soczewki, więc nie mają wpływu na ostrość widzenia.

Schodkowej niedojrzałe zaćma znamienny zmętnienia, które wpływają na centralnej strefy optycznej soczewki. Badanie Biomicroscopy znajdzie zacienienia, na przemian z obszarami przezroczystymi. Na tym etapie zaćmy dojrzewania występuje wyraźny spadek ostrości wzroku.

Na etapie zaćmą jest uszczelka i całkowite zmętnienie soczewki z materiału. Jądro soczewki i tylnych korowych warstw podczas biomicroscopy oczach nie widać. Oględziny zewnętrzne ujawnia źrenica mleczno biały lub szary. Ostrość wzroku w dojrzałym zaćmy waha się od 0,1-0,2 do poziomu percepcji światła.

W etapie następuje rozkład włókna soczewki przejrzalych zaćmy rozrzedzenie kory marszczenia torebki soczewki. Kora staje się jednorodną mleczno-biały odcień. Rdzeń tracąc wspornik jest opuszczana w dół. Soczewka staje się jak torby wypełnione mętnej cieczy z leżącą na dnie rdzenia. Ten przejrzałe zaćma morganievoy nazywa zaćmy. Ten etap odpowiada całkowitej ślepoty.

Przejrzałe zaćmy może być skomplikowane fakogennoy (fakoliticheskoy) jaskrę związaną z blokadą naturalnych odpływu IOF makrofagów i cząsteczek białkowych. W niektórych przypadkach może się zdarzyć, soczewki kapsułki pęknięcia i wydajność białka do światła szczątków oka, które pociąga za sobą ciała rzęskowego fakoliticheskogo rozwoju.

Dojrzewanie zaćmy może być szybko postępujące powoli, postępujące i umiarkowanie progresywny. W pierwszym przykładzie wykonania, od pierwszego etapu do rozległych zmętnienia przechodzi 4-6 lata. Szybko postępujące zaćma rozwinęły się u około 12% przypadków. Powolne dojrzewanie zaćma pojawia się w ciągu 10-15 lat i występuje u 15% pacjentów. Umiarkowany postęp zaćmy w 70% przypadków występuje w okresie 6-10 lat.

Objawy zaćmy

Nasilenie objawów klinicznych zależy od stopnia zaawansowania zaćmy. Ostrość wzroku w początkowej zaćmy może cierpieć. Wczesne objawy choroby mogą być podwójne obiekty (podwójne widzenie), migające „muchy” przed oczami, niewyraźne widzenie ( „oszołomiony”) barwienie widocznych obiektów w żółtawym odcieniem. Pacjenci z zaćmą zauważyć trudności w zakresie pisania, czytania, pracy z małymi szczegółami.

Dla typowej przychodni zaćmy zwiększona wrażliwość oczu na światło, niewyraźne widzenie w nocy, osłabienie koloru, trzeba użyć jasne światło podczas czytania, pojawienie się „halo” na widok jakiegokolwiek źródła światła. Wizja zmian zaćmy w kierunku krótkowzroczności, więc pacjentów z ciężką nadwzroczność czasami nagle okaże się, że doskonale zobaczyć niedaleko bez okularów. Zamazany obraz widzialny przed oczami, ale żeby go poprawić za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych nie można nawet pomimo zmian w poziomie dioptrii.

W etapie niedojrzałych i dojrzałych zaćmy szczególnie ostro zmniejsza ostrość obiektów wizja jest stracone, jest zapisany tylko poczucia światła. W procesie dojrzewania koloru zaćmy źrenicy staje się mlecznobiała, a nie na czarno.

Rozpoznanie zaćmy

Identyfikacja odbywa się przez okulistę zaćmy na podstawie licznych badań standardowych i opcjonalnych.

Rutynowe badanie oczu dla podejrzanych zaćmy należą visometry (sprawdzić ostrość wzroku), obwód (definicja pola widzenia), testowanie kolorów, tonometrii (pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego), biomicroscopy (badanie gałki ocznej przy użyciu lampy szczelinowej), oftalmoskopem (badanie dna oka). Zbiorowo standardowe badanie okulistyczne ujawnia objawy zaćmy, takie jak spadek ostrości wzroku, zaburzenia tsvetovospriyatiya- zbadać strukturę soczewki, aby ocenić wartość lokalizacji i zamglenia, aby wykryć zwichnięcie soczewki, i tak dalej. D. Jeżeli jest to niemożliwe, badanie dna oka, gdy wyrażona phacoscotasmus uciekają się do entopicheskih badania zjawiska (mehanofosfen i autooftalmoskopii phenomenon) dla oceny stanu aparatury siatkówce neyroretseptornogo.

Specjalne techniki kontroli za zaćmy obejmują refraktometrii, Oftalmometres ultradźwiękowe skanowania oczy w A i B Tryb ultradźwiękowego biomicroscopy et al. Dodatkowe sposoby pozwalają chirurgowi do oczu, aby obliczyć moc soczewki wewnątrzgałkowej (sztuczne krystalicznej soczewki), w celu określenia optymalnej techniki operacyjnej.

W celu oceny stanu funkcjonalnego siatkówki, nerwu wzrokowego i środkowej części analizatora wizualny badania elektrofizjologiczne przeprowadzono zaćma: elektrookulogram (EOG), Elektroretinografia (EGR), rejestracja wizualnych wywołanych potencjałów (VEP).

leczenie zaćmy

W początkowych etapach zaćmy starczej stosowane leczenie zachowawcze, wkraplanie kropli do oczu zawierająca (oftan-Katahrom, kvinaks, senkatalin, vitafakol, vitayodurol taufon et al.). Takie środki nie prowadzą do resorpcji zaćmy, ale tylko spowolnić postęp zaćmy.

Znaczenie tak zwanej terapii substytucyjnej obejmuje podawanie substancji, których brak prowadzi do rozwoju zaćmy. W związku z tym, w kroplach do oczu są aminokwasy, witaminy (ryboflawinę, kwas nikotynowy, kwas askorbinowy), przeciwutleniacze, jodek potasu, itp ATP. Znaczenia. Kvinaks lek ma inny mechanizm działania - ze względu na aktywację enzymów proteolitycznych, to jest w pewnym stopniu, promuje resorpcję nieprzezroczystych struktur białkowych soczewki.

Zachowawcze leczenie zaćmy jest nieskuteczna, więc jedynym sposobem na wyeliminowanie patologii i rehabilitację wzroku jest mikrochirurgiczne operacja - usunięcie modyfikowanej soczewki i zastąpienie soczewek wewnątrzgałkowych. Możliwości współczesnej mikrochirurgii oka eliminuje konieczność oczekiwania na pełnej dojrzałości zaćmy do jego usunięcia.

wskazania medyczne dla chirurgii zaćmy pęczniejące obejmują PRZEJRZAŁYCH zaćmy nadwichnięcie lub przemieszczenie soczewki wykrywanie jaskry wtórnej, chorób współistniejących dna żołądka wymagającego leczenia (retinopatia cukrzycowa, retinal disinsertion i wsp.). Dodatkowe wskazania do chirurgicznego leczenia zaćmy określane są przez profesjonalnych i konsumenckich potrzeb poprawić jakość widzenia. Kiedy dwustronne zaćmy początkowo działać na oko, który ma niższą ostrość widzenia.

W nowoczesnej chirurgii zaćmy jest wykorzystywany na kilka sposobów, aby usunąć przyciemniony obiektywu: zewnątrztorebkowe i intracapsular ekstrakcji zaćmy, ultradźwięki i laser fakoemulsyfikację.

zewnątrztorebkowe metodę ekstrakcji zaćmy polega na usunięciu jądra soczewki i masy soczewki z tylnej torebki soczewki pozostaje w oku, oddzielając Początkowe i końcowe segmenty oka. W procesie wewnątrztorebkowe zaćmy soczewki jest usuwana razem z kapsułką. Obie operacje są dość traumatyczne, t. Aby. Realizacja wymaga dużego nacięcia rogówki i szwów.

Obecny standard chirurgia zaćmy jest ultradźwiękowy fakoemulsyfikacji z wszczepieniem soczewek wewnątrzgałkowych. W ten sposób poprzez nacięcie 3 mm do komory przedniej wprowadzono ultradźwiękowego fako cynk urządzenia, pod wpływem którego materiał soczewek jest emulgowany i odessane z oka. Podobny algorytm wykorzystywany przez laser fakoemulsyfikacji zaćmy, w którym emiter laserowy służy do rozdrabniania obiektywu.

Liczne opcje fakoemulsyfikacji zaćmy może jednocześnie rozwiązać problemy towarzyszące: poprawne astygmatyzm rogówki (Fakoemulsyfikacja z miękkiego torycznej IOL), starczowzroczność (fakoemulsyfikacji z wieloogniskowej soczewki IOL) jednocześnie przeprowadzić leczenie chirurgiczne jaskry (zaćmy fakoemulsyfikację z IOL + przeciwjaskrowych działanie), i inne.

Przewidywanie i zapobieganie zaćmy

Pomimo prędkością i względne bezpieczeństwo zaćmy w 1-1,5% pacjentów w okresie pooperacyjnym może rozwinąć się odpowiedź zapalną (zapalenie błony naczyniowej oka, ciała rzęskowego), wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, przesunięcie IOL, krwawienie w przedniej komorze oka, odwarstwienie siatkówki, drugorzędowe zaćmy. Przy pełnym przesunięciem IOL jest witrektomii i mocowanie nici według zwichnięty IOL.

Najpoważniejszą perspektywy od funkcji wizualnej związane z wrodzonymi zaćmy, jak w tym przypadku, z reguły, nie zmienia się w aparaturze Neuro-receptor oka. Chirurgiczne leczenie nabytych zaćmy, w większości przypadków prowadzi do osiągnięcia akceptowalnego ostrości wzroku, a często - i przywrócić zdolność pacjenta do pracy.

Zapobieganie zaćmę wrodzoną wymaga profilaktyki chorób wirusowych podczas ciąży, usunięcie ekspozycji na promieniowanie. Aby zapobiec rozwojowi nabytych zaćmy, zwłaszcza w młodym wieku, potrzebują ochrony antyoksydacyjnej organizmu, uprzednio leczonych jednocześnie ogólny i patologii ocznej, zapobieganie urazów oka, coroczne badania profilaktyczne przez okulistę.